Оценка минеральной плотности костной ткани у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом на фоне хронической болезни почек

Диагностика остеопатии у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ) и хронической болезнью почек (ХБП) как одного из наиболее значимых последствий данной патологии является актуальной проблемой современной медицины. Проанализированы показатели минеральной плотности кости (МПК) по данным двойной рентгеновской абсорбциометрии, включая использование нейросетевого алгоритма, у 452 пациентов с различными стадиями ХБП и у 50 лиц группы сравнения (контроль). Установлена высокая распространенность остеопороза у пациентов с ХБП (от 13,8 до 28,2 % в разных регионах скелета), нарастающая до максимальных значений у пациентов со стадиями ХБП 4, 5 и у трансплантированных пациентов. Показано, что уровень паратгормона является важным, но не единственным фактором риска снижения МПК у пациентов с ХБП. Обосновано выполнение остеоденситометрии всем пациентам с ВГПТ на фоне ХБП, а также всем пациентам с терминальной стадией ХБП, в том числе перенесшим трансплантацию почки, вне зависимости от уровня ВГПТ. Оценку показателей остеоденситометрии необходимо выполнять во всех регионах скелета, максимальную значимость имеют T-критерии поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей.

1. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease / National Kidney Foundation // Am. J. Kidney Dis. – 2003. – Vol. 42, N 4, suppl. 3. – P. S1–201.

2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) // Kidney Int. Suppl. – 2017. – Vol. 7, N 1. – P. 1–59. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2017.10.001

3. Карлович, Н. В. Вторичный гиперпаратиреоз при хронической болезни почек / Н. В. Карлович, Т. В. Мохорт. – Минск : Белорус. гос. мед. ун-т, 2021. – 177 с.

4. Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) / S. Moe [et al.] // Kidney Int. – 2006. – Vol. 69, N 11. – P. 1945–1953. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5000414

5. Spasovski, G. B. Bone biopsy as a diagnostic tool in the assessment of renal osteodystrophy / G. B. Spasovski // Int. J. Artif. Organs. – 2004. – Vol. 27, N 11. – P. 918–923. https://doi.org/10.1177/039139880402701103

6. Chronic kidney disease – mineral-bone disorder: a new paradigm / S. Moe [et al.] // Adv. Chronic Kidney Dis. – 2007. – Vol. 14, N 1. – P. 3–12. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2006.10.005

7. Chronic kidney disease-mineral and bone disorders: pathogenesis and management / J. B. Cannata-Andía [et al.] // Calcif. Tiss. Int. – 2021. – Vol. 108, N 4. – P. 410–422. https://doi.org/10.1007/s00223-020-00777-1

8. Miller, P. D. Fragility fractures in chronic kidney disease: a clarification of views / P. D. Miller // Cleve Clin. J. Med. – 2010. – Vol. 77, N 2. – Art. 75. https://doi.org/10.3949/ccjm/77c:02003

9. Moe, S. M. Renal osteodystrophy or kidney-induced osteoporosis? / S. M. Moe // Curr. Osteoporos Rep. – 2017. – Vol. 15, N 3. – P. 194–197. https://doi.org/10.1007/s11914-017-0364-1

10. Hsu, C. Y. Osteoporosis in patients with chronic kidney diseases: a systemic review / C.-Y. Hsu, L.-R. Chen, K.-H. Chen // Int. J. Mol. Sci. – 2020. – Vol. 21, N 18. – Art. 6846. https://doi.org/10.3390/ijms21186846

11. Определение референтного интервала паратгормона у пациентов с различными стадиями хронической болезни почек / Н. В. Карлович [и др.] // Вес. Нац. акад. навук Беларусі. Сер. мед. навук. – 2021. – Т. 18, № 2. – C. 186–194.

12. The 7th Official Positions of the International Society for Clinical Densitometry – ADULTS / [Electronic resource]. – Mode of access: http:// https://iscd.org/learn/official-positions/adult-positions/ – Data of access: 26.02.2022.

13. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women / J. A. Kanis [et al.] // Osteoporos Int. – 2019. – Vol. 30, N 1. – P. 3–44. https://doi.org/10.1007/s00198-018-4704-5

14. Disparate effects of mild, moderate, and severe secondary hyperparathyroidism on cancellous and cortical bone in rats with chronic renal insufficiency / M. A. Miller [et al.] // Bone. – 1998. – Vol. 23, N 3. – P. 257–266. https://doi.org/10.1016/s8756-3282(98)00098-2

15. European Consensus Statement on the diagnosis and management of osteoporosis in chronic kidney disease stages G4-G5D / P. Evenepoel [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. – 2021. – Vol. 36, N 1. – P. 42–59. https://doi.org/10.1093/ndt/gfaa192

16. A review and perspective on the assessment, management and prevention of fragility fractures in patients with osteoporosis and chronic kidney disease / G. Hampson [et al.] // Endocrine. – 2021. – Vol. 73, N 3. – P. 509–529. https://doi.org/10.1007/s12020-021-02735-9

17. NephroTest Study group. Longitudinal Bone Loss Occurs at the Radius in CKD / P. E. Cailleaux [et al.] // Kidney Int. Rep. – 2021. – Vol. 6, N 6. – P. 1525–1536. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2021.03.874