ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПРЕХОДЯЩИМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Обследовано 83 пациента с преходящими нарушениями мозгового кровообращения (ПНМК) - 55 с транзиторной ишемической атакой и 28 с церебральным гипертоническим кризом, а также 13 волонтеров. У пациентов на 1-е и 10-сутки после ПНМК, а у волонтеров однократно определяли состояние вариабельности сердечного  ритма с расчетом среднеквадратичного отклонения последовательных RR-интервалов (SDNN), мс; процента пар последовательных RR-интервалов, различающихся более чем на 50 мс за время записи (рNN50), %; моды (Mo), с;  амплитуды моды (АМо), %; вариационного размаха ∆Х, с. Для определения вегетативного тонуса вычисляли стрессиндекс (IN). Наступление повторных ишемических событий в течение первых 3 мес. выявляли посредством телефонного опроса. В группе лиц, которым в дополнение к базисной терапии применяли холиномиметическое лекарственное средство, в первые сутки пребывания в стационаре отмечалось более высокое значение SDNN, чем в контрольной группе (р = 0,048) и в группе сравнения (р = 0,003) – более 75 % межквартильного интервала диапазона  нормальных значений (25–36 мс). После 10-дневного курса лечения изменения показателя SDNN в обеих группах не  выявлено, а в основной он оставался выше контрольных значений (р = 0,016). При проведении терапии в этой группе  наблюдалась тенденция к снижению уровня IN1/2 по сравнению с таковым в контрольной группе (р = 0,009) и в группе  сравнения (р = 0,008). При увеличении в течение 3-месячного периода наблюдения числа повторных ишемических со0,008). При увеличении в течение 3-месячного периода наблюдения числа повторных ишемических событий при применении парасимпатомиметической терапии прогноз острых ишемических событий в группе пациентов  с ПНМК был неблагоприятным. На основании полученных данных SDNN предложен к использованию в качестве прогнозного параметра для  персонификации назначения холиномиметической терапии.

1. Организация первичной профилактики ишемического инсульта / С. А. Лихачев [и др.] // Здравоохранение. – 2012. – № 8. – С. 20–25.

2. Sacco, R. L. Declining stroke incidence and improving survival in US communities. Evidence for success and future challenges / R. L. Sacco, C. Dong // J. of the Amer. Med. Assoc. – 2014. – Vol. 312, N 3. – P. 237–238. DOI: 10.1001/ jama.2014.7693

3. Stroke incidence and mortality trends in US communities, 1987 to 2011 / S. Koton [et al.] // J. of the Amer. Med. Assoc. – 2014. – Vol. 312, N 3. – P. 259–268. DOI: 10.1001/jama.201

4. 7692 4. Адаптивная нейро-нечеткая модель для дифференциальной диагностики подтипов транзиторных ишемических атак / Б. В. Дривотинов [и др.] // Воен. медицина. – 2007. – № 4. – С. 101–106.

5. Об утверждении Инструкции по профилактике инфаркта мозга и транзиторных ишемических атак : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 09 сент. 2011 г., № 878. – Минск : М-во здравоохранения Респ. Беларусь, 2011. – 22 с.

6. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association / E. C. Jauch [et al.] // Stroke. – 2013. – Vol. 44, N 3. – P. 870–947. DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a

7. Interventions for improving modifiable risk factor control in the secondary prevention of stroke / K. E. Lager [et al.] // Cochrane Database of Systematic Rev. – 2014. – Vol. 2, N 5. – Art. CD00910. DOI: 10.1002/14651858.CD009103.pub2

8. Лихачёв, С. А. Транзиторные ишемические атаки: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика / С. А. Лихачёв, А. В. Астапенко, Н. Н. Белявский // Мед. новости. – 2003. – № 10. – С. 31–37.

9. Definition and evaluation of transient ischemic attack / J. D. Easton [et al.] // Stroke. – 2009. – Vol. 40, N 6. – P. 2276– 2293. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.192218

10. Пути взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной систем в регуляции функций организма / Н. В. Казаков [и др.] // Арх. клин. и эксперим. медицины. – 2004. – Т. 13, № 1–2. – С. 3–10.

11. Влияние ортостатической пробы на показатели вариабельности ритма у больных с артериальной гипертензией и редкими пароксизмами мерцательной аритмии / В. А. Снежицкий [и др.] // Современные аспекты профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертензии : материалы IV Междунар. науч.-практ. конф., 24‒25 мая 2007 г., г. Витебск / Витеб. гос. мед. ун-т ; науч. ред. В. П. Подпалов. ‒ Витебск, 2007. ‒ С. 45–48.

12. Вейн, А. М. Вегето-сосудистая дистония / А. М. Вейн. – М. : Медицина, 2005. – 580 с.

13. Bolis, L. Handbook of the Autonomic Nervous System in Health and Disease / L. Bolis, J. Licinio, S. Govoni. – New York : Dekker, 2003. – 667 p.

14. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем / Р. М. Баевский [и др.] // Вестн. аритмологии. – 2002. – № 24. – С. 65–86.

15. Heart rate reduction in cardiovascular disease and therapy / J. C. Reil [et al.] // Clinical Research in Cardiology. – 2011. – Vol. 100, N 1. – P. 11–19. DOI: 10.1007/s00392-010-0207-x

16. Hansson, G. K. Inflammation and atherosclerosis / G. K. Hansson, A.-K. L. Robertson, C. Söderberg-Nauclér // Annu. Rev. of Pathology: Mechanisms of Disease. – 2006. – Vol. 1. – P. 297–329. DOI: 10.1146/annurev.pathol.1.110304.100100

17. Biomarkers of Cardiometabolic Risk, Inflammation and Disease / ed. : F. Palavra, F. Reis, D. Marado. – New York ; London : Springer, 2015. – 165 р.

18. Галиновская, Н. В. Психовегетативный статус при ишемических повреждениях головного мозга / Н. В. Галиновская, Н. Н. Усова, Л. А. Лемешков. – Гомель : Изд-во Гомел. гос. мед. ун-та, 2015. – 227 с.

19. Зависимость вегетативного статуса от тяжести ишемического поражения головного мозга / Н. В. Галиновская [и др.] // Проблемы здоровья и экологии. – 2012. – № 1 (31). – С. 92–97.

20. Смычек, В. Б. Клинико-патофизиологические особенности церебрального гипертонического криза / В. Б. Смычек, Н. В. Галиновская // Казан. мед. журн. – 2016. – Т. 97, № 2. – С. 181–187.

21. Клинические протоколы диагностики и лечения больных с патологией нервной системы : прил. 7 к приказу М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 19 мая 2005 г., № 274 // Здравоохранение. – 2009. – № 4. – С. 62–74.

22. Метод отбора пациентов с инфарктом мозга для лечения парасимпатомиметическими средствами: инструкция на метод № 0056–0811 / Н. Н. Усова [и др.]. – Гомель : б. и., 2011. – 6 с.

23. Дифференцированное применение цитиколина для лечения инфарктов головного мозга / Н. Н. Усова [и др.] // Междунар. неврол. журн. – 2011. – № 7. – С. 54–59.

24. Нейропсихологический статус у пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения / Н. В. Галиновская [и др.] // Проблемы здоровья и экологии. – 2016. – № 2 (48). – С. 38–42.

25. Cygankiewicz, I. Heart rate variability / I. Cygankiewicz, W. Zareba // Handbook of Clinical Neurology. – 2013. – Vol. 117. – P. 379–393. DOI: 10.1016/B978-0-444-53491-0.00031-6

26. Вариабельность сердечного ритма в оценке эффективности терапии болезни Грейвса радиоактивным йодом / М. Л. Будкина [и др.] // Клин. и эксперим. тиреоидология. – 2009. – Т. 5, № 1. – С. 30–34.