vestimИзвестия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наукProceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series1814-60232524-2350The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"10.29235/1814-6023-2018-15-2-135-145vestim-426Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINEЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПРЕХОДЯЩИМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯTREATMENT OF PATIENTS WITH TRANSIENT IMPAIRMENT OF THE CEREBRAL CIRCULATIONГалиновскаяН. В.HalinouskayaN. V.

Галиновская Наталья Викторовна – д-р мед. наук,  доцент, декан факультета.

ул. Ланге, 5, 246000, г. Гомель.

Natallia V. Halinouskaya − D. Sc. (Med.), Assistant Professor, Dean of the Faculty. 

5, Lange Str., 246000, Gomel.

stroke.ynt@tut.byВоропаевЕ. В.VoropaevE. V.

Воропаев Евгений Викторович – канд. мед. наук, доцент, проректор по научной работе.

ул. Ланге, 5, 246000, г. Гомель.

Eygeny V. Voropaev − Ph. D. (Med.), Assistant Professor, Vice rector. 

5, Lange Str., 246000, Gomel.

vorohaev.evgenii@gmail.comЧешикИ. А.CheshikI. A.

Чешик Игорь Анатольевич – канд. мед. наук, доцент,  директор.

ул. Федюнинского, 4, 246007, г. Гомель.

 

Igar A. Cheshik − Ph. D. (Med.), Assistant Professor,  Head.

4, Fedyuninskу Str., 246007,  Gomel.

igor.cheshik@gmail.comИванцовО. А.IvantsouA. A.

Иванцов Олег Анатольевич – глав. врач.

ул. Ильича, 288, 246000, г. Гомель.

Aleh A. Ivantsou − Head.

288, Iljicha Str.,  246000, Gomel.

giov@mail.gomel.byОсипкинаО. В.AsipkinaV. V.

Осипкина Ольга Викторовна – заведующий лабораторией.

ул. Ланге, 5, 246000, г. Гомель.

Volha V. Asipkina – Head of the Laboratory.

5, Lange Str., 246000, Gomel.

olga.osipkina@mail.ruГолубыхН. М.HalubykhN. M.

Голубых Надежда Михайловна  –  врач-лаборант.  

ул. Ланге, 5, 246000, г. Гомель.

Nadjeya M. Halubykh – Head of the Laboratory. 

5, Lange Str., 246000, Gomel.

nil@gsmu.byКозловА. Е.KazlouA. E.

Козлов Александр Евгеньевич – мл. науч. сотрудник.  

ул. Федюнинского, 4, 2460007, г. Гомель.

Alyaksandar E. Kazlou – Junior researcher. 

4, Fedyuninskу Str., 246007,  Gomel.

 

cozlov.aleksander@yandex.ruКоваленкоА. А.KavalenkaH. A.

Коваленко Анна Анатольевна – субординатор.

ул. Ланге, 5, 246000, г. Гомель.

Hanna A. Kavalenka – subordinate. 

5, Lange Str., 246000, Gomel.

nuta4ever96@mail.ruЛосьТ. С.LosT. S.

Лось Татьяна Сергеевна – субординатор.

ул. Ланге, 5, 246000, г. Гомель.

Tatyana S. Los  –  subordinate.  

5, Lange Str., 246000, Gomel.

tanechka.losik@mail.ruГомельский государственный медицинский университет.Gomel State Medical University.Институт радиобиологии НАН Беларуси.Institute of Radiobiology of the National Academy of Sciences of Belarus.Гомельский областной клинический госпиталь ИОВ.Gomel Regional Clinical Hospital of the Disabled of World War II .201824062018152135145Copyright © Галиновская Н.В., Воропаев Е.В., Чешик И.А., Иванцов О.А., Осипкина О.В., Голубых Н.М., Козлов А.Е., Коваленко А.А., Лось Т.С., 20182018Галиновская Н.В., Воропаев Е.В., Чешик И.А., Иванцов О.А., Осипкина О.В., Голубых Н.М., Козлов А.Е., Коваленко А.А., Лось Т.С.Halinouskaya N.V., Voropaev E.V., Cheshik I.A., Ivantsou A.A., Asipkina V.V., Halubykh N.M., Kazlou A.E., Kavalenka H.A., Los T.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestimed.belnauka.by/jour/article/view/426

Обследовано 83 пациента с преходящими нарушениями мозгового кровообращения (ПНМК) - 55 с транзиторной ишемической атакой и 28 с церебральным гипертоническим кризом, а также 13 волонтеров. У пациентов на 1-е и 10-сутки после ПНМК, а у волонтеров однократно определяли состояние вариабельности сердечного  ритма с расчетом среднеквадратичного отклонения последовательных RR-интервалов (SDNN), мс; процента пар последовательных RR-интервалов, различающихся более чем на 50 мс за время записи (рNN50), %; моды (Mo), с;  амплитуды моды (АМо), %; вариационного размаха ∆Х, с. Для определения вегетативного тонуса вычисляли стрессиндекс (IN). Наступление повторных ишемических событий в течение первых 3 мес. выявляли посредством телефонного опроса. В группе лиц, которым в дополнение к базисной терапии применяли холиномиметическое лекарственное средство, в первые сутки пребывания в стационаре отмечалось более высокое значение SDNN, чем в контрольной группе (р = 0,048) и в группе сравнения (р = 0,003) – более 75 % межквартильного интервала диапазона  нормальных значений (25–36 мс). После 10-дневного курса лечения изменения показателя SDNN в обеих группах не  выявлено, а в основной он оставался выше контрольных значений (р = 0,016). При проведении терапии в этой группе  наблюдалась тенденция к снижению уровня IN1/2 по сравнению с таковым в контрольной группе (р = 0,009) и в группе  сравнения (р = 0,008). При увеличении в течение 3-месячного периода наблюдения числа повторных ишемических со0,008). При увеличении в течение 3-месячного периода наблюдения числа повторных ишемических событий при применении парасимпатомиметической терапии прогноз острых ишемических событий в группе пациентов  с ПНМК был неблагоприятным. На основании полученных данных SDNN предложен к использованию в качестве прогнозного параметра для  персонификации назначения холиномиметической терапии.

The study involved 83 patients with passing infringements of brain blood circulation (PIBBC), among which  are 55 patients with a transient ischemic attack and 28 patients with a cerebral hypertensive crisis, 13 volunteers. On the 1st  and 10th day after PIBBC for patients and once for volunteers the state of heart rate variability with the indices: a standard  deviation of consecutive RR-intervals (SDNN), ms; percentage of pairs of consecutive RR-intervals differing by more than 50  ms during the recording period (pNN50), %; a mode (Mo), s; a mode amplitude (AMO), %; a range of ΔX, s were determined.  To determine a vegetative tone, a stress index (IN) was calculated. The second stroke or ischemic events were detected by  means of telephone interviews over the period of 3 months. In the group with the use of addition cholinomimetic therapy on the first day of hospitalization, a higher SDNN value was in comparison with the control group (р = 0.048); in the comparison  group (р = 0.003), SDNN exceeded 75 % of the interquartile range of normal values   (25–36 ms). After the 10-day course of  treatment, changes in SDNN were not observed in the both groups, and in the main group SDNN remained above the control  indices (р = 0.016). During therapy this group showed a tendency to decrease IN1/2 with significantly lower values   compared  in the control group (р = 0.009) and in the comparison group (р = 0.008). The unfavorable prognosis of acute ischemic events  in the PIBBC group with the use of parasympathomimetic therapy was determined during a 3-month period as a greater percentage of recurrent ischemic events.  Based on the data obtained, SDNN is proposed for use as a predictive parameter for the personification of the appointment of cholinomimetic therapy.

 преходящие нарушения мозгового кровообращения транзиторная ишемическая атака церебральный гипертонический криз парасимпатомиметическое лечение passing infringements of brain blood circulation transient ischemic attack cerebral hypertensive crisis  parasympathomimetic treatmentReferencesОрганизация первичной профилактики ишемического инсульта / С. А. Лихачев [и др.] // Здравоохранение. – 2012. – № 8. – С. 20–25. 1. Likhachev S. A., Nedz’ved’ G. K., Semak A. E., Anatskaya L. N., Gonchar I. A., Lur’e T. V., Chechik N. M. Organization of ischemic stroke primary prevention. Zdravookhranenie [Healthcare], 2012, no. 8, pp. 20−25 (in Russian).Sacco, R. L. Declining stroke incidence and improving survival in US communities. Evidence for success and future challenges / R. L. Sacco, C. Dong // J. of the Amer. Med. Assoc. – 2014. – Vol. 312, N 3. – P. 237–238. DOI: 10.1001/ jama.2014.7693Sacco R. L., Dong C. Declining stroke incidence and improving survival in US communities. Evidence for success and future challenges. Journal of the American Medical, 2010, vol. 19, no. 6, pp. 237-238. DOI: 10.1001/jama.2014.7693Stroke incidence and mortality trends in US communities, 1987 to 2011 / S. Koton [et al.] // J. of the Amer. Med. Assoc. – 2014. – Vol. 312, N 3. – P. 259–268. DOI: 10.1001/jama.201Koton S., Schneider A. L., Rosamod W. D., Shahar E., Sang Y., Gottesman R. F., Coresh J. Stroke incidence and mortality trends in US communities, 1987 to 2011. Journal of the American Medical , 2014, vol. 312, no. 3, pp. 259-268. DOI: 10.1001/jama.2014.76927692 4. Адаптивная нейро-нечеткая модель для дифференциальной диагностики подтипов транзиторных ишемических атак / Б. В. Дривотинов [и др.] // Воен. медицина. – 2007. – № 4. – С. 101–106.Drivotinov B. V., Apanel E. N., Novoselova N. A. Adaptive neuro-fuzzy model for differential diagnosis of transient ischemic attacks subtypes. Voennaya meditsina [Military Medicine], 2007, no. 4, pp. 101-106 (in Russian).Об утверждении Инструкции по профилактике инфаркта мозга и транзиторных ишемических атак : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 09 сент. 2011 г., № 878. – Минск : М-во здравоохранения Респ. Беларусь, 2011. – 22 с.About approval of the Instruction of stroke and transient ischemic attacks prevention: the order of the Ministry of Health of the Republic of Belarus, September 9, 2011, no. 878. Minsk, Ministry of Health of the Republic of Belarus, 2011. 22 p. (in Russian).Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association / E. C. Jauch [et al.] // Stroke. – 2013. – Vol. 44, N 3. – P. 870–947. DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056aJauch E. C., Saver J. L., Adams H. P., Bruno A., Connors J. J., Demaerschalk B. M., Khatri P., McMullan P. W., Qureshi A. I., Rosenfield K., Scott P. A., Summers D. R., Wang D. Z., Wintermark M., Yonas H. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association / Stroke Association. Stroke, 2013, vol. 44, no. 3, pp. 870-947. DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056aInterventions for improving modifiable risk factor control in the secondary prevention of stroke / K. E. Lager [et al.] // Cochrane Database of Systematic Rev. – 2014. – Vol. 2, N 5. – Art. CD00910. DOI: 10.1002/14651858.CD009103.pub2Lager K. E., Mistri A. K., Khunti K., Haunton V. J., Sett A. K., Wilson A. D. Interventions for improving modifiable risk factor control in the secondary prevention of stroke. Cochrane Database of Systematic Review, 2014, vol. 2, no. 5, art. CD00910. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009103.pub2.Лихачёв, С. А. Транзиторные ишемические атаки: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика / С. А. Лихачёв, А. В. Астапенко, Н. Н. Белявский // Мед. новости. – 2003. – № 10. – С. 31–37.Likhachev S. A., Astapenko A. V., Belyavskii N. N. Transient ischemic attack: etiology, pathogenesis, classification, clinic, diagnostics. Meditsinskie novosti [Medical News], 2003, vol. 10, pp. 31-37 (in Russian).Definition and evaluation of transient ischemic attack / J. D. Easton [et al.] // Stroke. – 2009. – Vol. 40, N 6. – P. 2276– 2293. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.192218Easton J. D., Saver J. L., Albers G. W., Alberts M. J., Chaturvedi S., Feldmann E., Hatsukami T. S., Higashida R. T., Johnston S. C., Kidwell C. S., Lutsep H. L., Miller E., Sacco R. L. Definition and evaluation of transient ischemic attack, 2009, vol. 40, no. 6, pp. 2276-2293. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.192218Пути взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной систем в регуляции функций организма / Н. В. Казаков [и др.] // Арх. клин. и эксперим. медицины. – 2004. – Т. 13, № 1–2. – С. 3–10.Kazakov V. N., Snegir’ M. A., Snegir’ A. G., Gaidarova E. V., Ivnev B. B., Natrus L. V. Interaction ways of neural, endocrine and immune systems in the regulation of organism functions. Arkhiv klinicheskoi i eksperimental’noi meditsiny [Archiv of Clinical and Experimental Medicine], 2004, vol. 13, no. 1-2, pp. 3-10 (in Russian).Влияние ортостатической пробы на показатели вариабельности ритма у больных с артериальной гипертензией и редкими пароксизмами мерцательной аритмии / В. А. Снежицкий [и др.] // Современные аспекты профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертензии : материалы IV Междунар. науч.-практ. конф., 24‒25 мая 2007 г., г. Витебск / Витеб. гос. мед. ун-т ; науч. ред. В. П. Подпалов. ‒ Витебск, 2007. ‒ С. 45–48.Snezhitskii V. A., Pyrochkin V. M., Pelesa E. S., Mironchik E. V., Madekina G. A. Influence of orthostatic test on the indices of rhythm variability in patients with arterial hypertension and rare paroxysms of atrial fibrillation. Sovremennye aspekty profilaktiki, diagnostiki i lecheniya arterial’noi gipertenzii: materialy IV Mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii (24-25 maya 2007 g., Vitebsk) [Modern aspects of prevention of diagnosis and treatment of atrial hypertension: materials of the IV International scientific and practical conference (May 24‒25, 2007, Vitebsk)]. Vitebsk, 2007, pp. 45-48 (in Russian).Вейн, А. М. Вегето-сосудистая дистония / А. М. Вейн. – М. : Медицина, 2005. – 580 с.Vein A. M. Autonomic disfunction. Moscow, Meditsina Publ., 2005. 580 p. (in Russian).Bolis, L. Handbook of the Autonomic Nervous System in Health and Disease / L. Bolis, J. Licinio, S. Govoni. – New York : Dekker, 2003. – 667 p.Bolis L., Licinio J., Govoni S. Handbook of the autonomic nervous system in health and disease. New York, Dekker, 2003. 667 p.Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем / Р. М. Баевский [и др.] // Вестн. аритмологии. – 2002. – № 24. – С. 65–86.Baevskii R. M., Ivanov G. G., Gavrilushkin A. P., Dovgalevskii P. Ya., Kukushkin Yu. A., Mironova T. F., Prilutskii D. A., Semenov A. V., Fedorov V. F., Fleishman A. N., Medvedev M. M., Chireikin L. V. Analysis of heart rate variability with the use of various electrocardiographic systems. Vestnik Aritmologii [Journal of Arrhythmology], 2002, no. 24, pp. 65-86 (in Russian).Heart rate reduction in cardiovascular disease and therapy / J. C. Reil [et al.] // Clinical Research in Cardiology. – 2011. – Vol. 100, N 1. – P. 11–19. DOI: 10.1007/s00392-010-0207-xReil J. C., Custodis F., Swedberg K., Komajda M., Borer J. S., Ford I., Tavazzi L., Laufs U., Böhm M. Heart rate reduction in cardiovascular disease and therapy. Clinical Research in, 2011, vol. 100, no. 1, pp. 11-19. DOI: 10.1007/s00392-010-0207-xHansson, G. K. Inflammation and atherosclerosis / G. K. Hansson, A.-K. L. Robertson, C. Söderberg-Nauclér // Annu. Rev. of Pathology: Mechanisms of Disease. – 2006. – Vol. 1. – P. 297–329. DOI: 10.1146/annurev.pathol.1.110304.100100Hansson G. K., Robertson A.-K. L., Söderberg-Nauclér C. Inflammation and atherosclerosis. Annual Review of Pathology: Mechanisms of Disease, vol. 1, pp. 297-329. DOI: 10.1146/annurev.pathol.1.110304.100100Biomarkers of Cardiometabolic Risk, Inflammation and Disease / ed. : F. Palavra, F. Reis, D. Marado. – New York ; London : Springer, 2015. – 165 р.Palavra F., Reis F., Marado D. (eds.) Biomarkers of cardiometabolic risk, inflammation and disease. New York, London, Springer, 2015. 165 r.Галиновская, Н. В. Психовегетативный статус при ишемических повреждениях головного мозга / Н. В. Галиновская, Н. Н. Усова, Л. А. Лемешков. – Гомель : Изд-во Гомел. гос. мед. ун-та, 2015. – 227 с.Galinovskaya N. V., Usova N. N., Lemeshkov L. A. Psychovegetative status in patients with ischemic brain damage. Gomel, Gomel State Medical University Publ., 2015. 227 p. (in Russian).Зависимость вегетативного статуса от тяжести ишемического поражения головного мозга / Н. В. Галиновская [и др.] // Проблемы здоровья и экологии. – 2012. – № 1 (31). – С. 92–97.Galinovskaya N. V., Smychek V. B., Latysheva V. Ya., Usova N. N., Bazhkova, N. V. Relationship between vegetative status and stroke severity. Problemy zdorov’ya i ekologii [Problems of Human Health and Ecology], 2012, no. 1 (31), pp. 92-97 (in Russian).Смычек, В. Б. Клинико-патофизиологические особенности церебрального гипертонического криза / В. Б. Смычек, Н. В. Галиновская // Казан. мед. журн. – 2016. – Т. 97, № 2. – С. 181–187.Smychek V. B., Galinovskaya N. V. Clinical and pathophysiologic features of cerebral hypertensive crisis. Kazanskii meditsinskii zhurnal [Kazan Medical Journal], 2016, vol. 97, no. 2, pp. 181-187 (in Russian).Клинические протоколы диагностики и лечения больных с патологией нервной системы : прил. 7 к приказу М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 19 мая 2005 г., № 274 // Здравоохранение. – 2009. – № 4. – С. 62–74.Clinical protocols for diagnosis and treatment of patients with pathology of the nervous system: Addition 7 to Order of the Ministry of Health of Republic of Belarus, May 19, 2005, no. 274. Zdravookhranenie [Health Sare], 2009, no. 4, pp. 62−74 (in Russian).Метод отбора пациентов с инфарктом мозга для лечения парасимпатомиметическими средствами: инструкция на метод № 0056–0811 / Н. Н. Усова [и др.]. – Гомель : б. и., 2011. – 6 с.Usova N. N., Galinovskaya N. V., Lemeshkov L. A., Latysheva V. Ya., Gritsuk A. N. Method of selection of stroke patients for the parasympathomimetic treatment: instruction on the method no. 0056-0811. Gomel, s. n., 2011. 6 p. (in Russian).Дифференцированное применение цитиколина для лечения инфарктов головного мозга / Н. Н. Усова [и др.] // Междунар. неврол. журн. – 2011. – № 7. – С. 54–59.Usova N. N., Galinovskaya N. V., Gritsuk A. I., Latysheva V. Ya. Differentiated using of citicoline for the stroke treatment. Mezhdunarodnyi nevrologicheskii zhurnal [International Neurologic Journal], 2011, no. 7, pp. 54-59 (in Russian).Нейропсихологический статус у пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения / Н. В. Галиновская [и др.] // Проблемы здоровья и экологии. – 2016. – № 2 (48). – С. 38–42.Galinovskaya N. V., Levshenkova A. A., Sidorenko E. I., Podol’skaya Yu. I. Neuropsychological status of patients with transient ischemic attack. Problemy zdorov’ya i ekologii [Problems of Human Health and Ecology], 2016, no. 2 (48), pp. 38-42 (in Russian).Cygankiewicz, I. Heart rate variability / I. Cygankiewicz, W. Zareba // Handbook of Clinical Neurology. – 2013. – Vol. 117. – P. 379–393. DOI: 10.1016/B978-0-444-53491-0.00031-6Cygankiewicz I., Zareba W. Heart rate variability. Handbook of Clinical, 2013, vol. 117, pp. 379-393. DOI: 10.1016/B978-0-444-53491-0.00031-6Вариабельность сердечного ритма в оценке эффективности терапии болезни Грейвса радиоактивным йодом / М. Л. Будкина [и др.] // Клин. и эксперим. тиреоидология. – 2009. – Т. 5, № 1. – С. 30–34.Budkina M. L., Zolotykh N. J., Strongin L. G., Shestakova G. V. The heart rate variability in the evaluation of the radioactive iodine therapy effectiveness of Graves’ disease. Klinicheskaya i eksperimental’naya tireoidologiya [Clinical and Experimental Thyroidology], 2009, vol. 5, no. 1, pp. 30−34 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.