Влияние аутологичных аспиратов красного костного мозга на микроциркуляцию в нижних конечностях у пациентов с диабетической ангиопатией

Одним из самых опасных осложнений сахарного диабета является поражение сосудов нижних конечностей. При развитии критической ишемии прогноз неблагоприятный.

Цель работы - оценить влияние аутологичных аспиратов красного костного мозга на микроциркуляцию в мягких тканях нижних конечностей у пациентов с диабетической ангиопатией.

В исследование было включено 36 пациентов, страдающих диабетической ангиопатией нижних конечностей: в основную группу вошли 20 человек, которым в комплексе лечебных мероприятий была выполнена реваскуляризирующая аутомиелотрансплантация, в группу сравнения - 16 пациентов, получавших стандартное комплексное консервативное лечение.

Всем лицам производили пульсоксиметрию на первом пальце стопы перед началом лечения и в контрольные сроки. Кроме того, оценивали дистанцию безболевой ходьбы и определяли стадию хронической артериальной недостаточности.

В основной группе нижние конечности сохранились у 18 пациентов, в группе сравнения - у 10 (p_Cox-Mantel = 0,015).

Через 3-6 мес. после лечения в основной группе отмечалось увеличение дистанции безболевой ходьбы у 15 из 18 человек. В группе сравнения улучшения не отмечалось. Хронические раны зажили у 4 из 7 пациентов.

Медиана показателя SpO₂ в основной группе составляла 96 [92; 97] %, в группе сравнения - 90 [88; 92] % (p_{Mann‒Whitney}= 0,0035).

Включение реваскуляризирующей аутомиелотрансплантации в комплексное лечение пациентов с диабетической ангиопатией нижних конечностей способствует сохранению нижней конечности, а также купированию признаков критической ишемии и заживлению хронических ран.

1. Towards reaching the target: clinical application of mesenchymal stem cells for diabetic foot ulcers / S. N. Dash [et al.] // Rejuven. Res. - 2014. - Vol. 17, N 1. - P. 40-53. https://doi.org/10.1089/rej.2013.146

2. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf. - Дата доступа : 30.05.2020.

3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы / Г. Р. Галстян [и др.] // Раны и раневые инфекции. Журн. им. проф. Б. М. Костючёнка. - 2015. - Т. 2, № 3. - С. 63-83.

4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы [Электронный ресурс]. -Режим доступа : https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rec_sindr_diab_stop_2015.pdf. - Дата доступа : 30.05.2020.

5. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for vascular surgery (ESVS) / V. Aboyans [et al.] // Eur. J. Endovasc. Surg. - 2018. - Vol. 55. - P. 305-368.

6. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for vascular surgery (ESVS) - Web Addenda / V. Aboyans [et al.] // Eur. J. Endovasc. Surg. - 2017. - P. 1-22.

7. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia / M. S. Conte [et al.] // Eur. J. Endovasc. Surg. - 2019. - Vol. 58, N 1S. - P. S1- S109e33. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.006

8. Outcomes of critical limb ischemia in an urban, safety net hospital population with high Wifi amputation scores / R. Ward [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2017. - Vol. 38. - Р. 84-89. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2016.08.005

9. Использование клеточных технологий при лечении хронической ишемии нижних конечностей / Р. В. Салютин [и др.] // Укр. мед. часопис. - 2013. - № 4. - С. 27-29.

10. Применение аутологичных аспиратов, а также мультипотентных стромальных клеток костного мозга и жировой ткани в сосудистой хирургии / Н. Ф. Дрюк [и др.] // Клін. хiрургiя. - 2012. - № 12. - С. 24-29.

11. Therapeutic angiogenesis for patients with limb ischemia by autologous transplantation of bone-marrow cells: a pilot study and a randomised controlled trial / E. Tateishi-Yuyama [et al.] // Lancet. - 2002. - Vol. 360, N 9331. - P. 428-435. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)09670-8

12. Adipose stromal vascular fraction improves cardiac function in chronic myocardial infarction through differentiation and paracrine activity / M. Mazo [et al.] // Cell Transplant. - 2012. - Vol. 21, N 5. - P. 1023-1037. https://doi.org/10.3727/096368911x623862

13. Outgrowth endothelial cells: characterization and their potential for reversing ischemic retinopathy / R. J. Medina [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2010. - Vol. 51, N 11. - P. 5906-5913. https://doi.org/10.1167/iovs.09-4951

14. Treatment of Moyamoya disease by multipoint skull drilling for indirect revascularization combined with mobilization of autologous bone marrow stem cells / R. Wu [et al.] // Genet. Mol. Res. - 2015. - Vol. 14, N 3. - P. 7519-7528. https://doi.org/10.4238/2015.july.3.27

15. Клеточные технологии в лечении терминальной стадии хронической ишемии нижних конечностей / А. Б. Смолянинов [и др.] // Клет. трансплантол. и ткан. инженерия. - 2007. - Т. 2, № 3. - С. 40-46.

16. Каргин, В. Д. Терапевтический ангиогенез в лечении хронической ишемии конечностей / В. Д. Каргин // Стоматология. - 2013. - Т. 14. - С. 135-147.

17. Орехов, П. Ю. Биологические аспекты и клиническое применение стволовых клеток при критической ишемии нижних конечностей / П. Ю. Орехов, А. В. Троицкий, А. В. Чупин // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2018. - Т. 24, № 2. - С. 19-30.

18. Коцлова, А. А. Состояние регионарного кровообращения и микроциркуляции у пациентов с синдромом диабетической стопы при лечении методами клеточной и генной терапии / А. А. Коцлова, Т. Д. Власов, В. В. Давыденко // Науч.-исслед. публикации. - 2015. - № 11. - С. 55-59.

19. Lasala, G. P. Therapeutic angiogenesis in patients with severe limb ischemia by transplantation of a combination of stem cell product / G. P. Lasala, J. A. Silva, J. J. Minguell // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2012. - Vol. 144, N 2. -P. 377-382. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.08.053

20. Fadini, G. P. Autologous stem cell therapy for peripheral arterial disease meta-analysis and systematic review of the literature / G. P. Fadini, C. Agostini, A. Avorago // Atherosclerosis. - 2010. - Vol. 209, N 1. - P. 10-17. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2009.08.033

21. Щербакова, Т. Н. Инновационные клеточные технологии с позиций доказательной медицины / Т. Н. Щербакова, А. И. Еремина, М. А. Второва // Фармация и фармакология. - 2015. - Т. 3. - С. 69-71.

22. Руководство ВОЗ по пульсоксиметрии [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://www.childrenshospice. ru/wp-content/uploads/2016/05/WHO-Pulse-Oximetry-Training-Manual-Final-Russian.pdf. - Дата доступа : 20.10.2018.