vestimИзвестия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наукProceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series1814-60232524-2350The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"10.29235/1814-6023-2022-19-1-120-128vestim-830Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINEВлияние аутологичных аспиратов красного костного мозга на микроциркуляцию в нижних конечностях у пациентов с диабетической ангиопатиейEffect of autological red bone marrow aspirates on the microcirculation in the lower extremities of patients with diabetic angiopathyhttps://orcid.org/0000-0002-2089-7201КамендровскаяА. А.KamiandrouskayaA. A.

Камендровская Алина Анатольевна - ассистент.

ул. Фрунзе, 27, 210023, Витебск.

Alina A. Kamiandrouskaya – Assistant, Vitebsk State Medical University.

27, Frunze Str., 210023, Vitebsk.

kamendroshka@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9175-2109ФедянинС. Д.FedzyaninS. D.

Федянин Сергей Дмитриевич - кандидат медицинских наук, доцент.

ул. Фрунзе, 27, 210023, Витебск.

Siarhey D. Fedzyanin - Ph. D. (Med.), Associate Professor, Vitebsk State Medical University.

27, Frunze Str., 210023, Vitebsk.

fedyanin-1977@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8435-1291КоваленкоА. А.KovalenkoA. A.

Коваленко Андрей Александрович - кандидат медицинских наук, доцент.

ул. Фрунзе, 27, 210023, Витебск.

Andrey A. Kovalenko - Ph. D. (Med.), Associate Professor, Vitebsk State Medical University.

27, Frunze Str., 210023, Vitebsk.

andrej.kovalenko.1966@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1175-3193РатомскийЮ. И.RatomskiYu. I.

Ратомский Юрий Иванович - заведующий отделением.

ул. Максима Горького, 90-а, 210023, Витебск.

Yury I. Ratomski - Head of the Department, Vitebsk City Central Clinical Hospital.

90-а, Maksim Gorky Str., 210023.

elena.ratomskaya@mail.ruВитебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университетVitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical UniversityВитебская городская центральная клиническая больницаVitebsk City Central Clinic Hospital202210032022191120128Copyright © Камендровская А.А., Федянин С.Д., Коваленко А.А., Ратомский Ю.И., 20222022Камендровская А.А., Федянин С.Д., Коваленко А.А., Ратомский Ю.И.Kamiandrouskaya A.A., Fedzyanin S.D., Kovalenko A.A., Ratomski Y.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestimed.belnauka.by/jour/article/view/830

Одним из самых опасных осложнений сахарного диабета является поражение сосудов нижних конечностей. При развитии критической ишемии прогноз неблагоприятный.

Цель работы - оценить влияние аутологичных аспиратов красного костного мозга на микроциркуляцию в мягких тканях нижних конечностей у пациентов с диабетической ангиопатией.

В исследование было включено 36 пациентов, страдающих диабетической ангиопатией нижних конечностей: в основную группу вошли 20 человек, которым в комплексе лечебных мероприятий была выполнена реваскуляризирующая аутомиелотрансплантация, в группу сравнения - 16 пациентов, получавших стандартное комплексное консервативное лечение.

Всем лицам производили пульсоксиметрию на первом пальце стопы перед началом лечения и в контрольные сроки. Кроме того, оценивали дистанцию безболевой ходьбы и определяли стадию хронической артериальной недостаточности.

В основной группе нижние конечности сохранились у 18 пациентов, в группе сравнения - у 10 (pCox-Mantel = 0,015).

Через 3-6 мес. после лечения в основной группе отмечалось увеличение дистанции безболевой ходьбы у 15 из 18 человек. В группе сравнения улучшения не отмечалось. Хронические раны зажили у 4 из 7 пациентов.

Медиана показателя SpO2 в основной группе составляла 96 [92; 97] %, в группе сравнения - 90 [88; 92] % (pMann‒Whitney= 0,0035).

Включение реваскуляризирующей аутомиелотрансплантации в комплексное лечение пациентов с диабетической ангиопатией нижних конечностей способствует сохранению нижней конечности, а также купированию признаков критической ишемии и заживлению хронических ран.

The lesion of the lower extremities vessels is one of the most dangerous complications of diabetes mellitus. The prognosis is bad in case of the development of critical ischemia.

The aim of the study is to assess the effect of autological red bone marrow aspirates on the microcirculation in the soft tissues of the lower extremities of patients with diabetic angiopathy.

The study included 36 patients with diabetic angiopathy of the lower limbs. The main group of 20 people consisted of the patients, whose treatment was added by revascularizing automyelotransplantation. The comparison group (16 people) included the patients who received standard complex conservative treatment.

All patients underwent pulse oximetry on the 1st toe before the treatment start and within the control times. The painless walking distance was also assessed and the chronic arterial insufficiency stage was determined.

In the main group, 18 patients retained their lower limbs, in the comparison group - 10 patients (pCox-Mantel = 0.015).

There was an increase in the painless walking distance in 15 out of 18 patients in 3-6 months after treatment in the main group. There was no improvement in the comparison group. Chronic wounds healed in 4 out of 7 patients.

The median SpO2 in the main group was 96 [92; 97] %, in the comparison group - 90 [88; 92] % (pMann_Whitney = 0.0035).

The inclusion of revascularizing automyelotransplantation in the complex treatment of patients with diabetic angiopathy of the lower extremities contributes to the lower extremity preservation, as well as the relief of critical ischemia signs and the healing of chronic wounds.

диабетическая ангиопатия нижних конечностейпульсоксиметрияхроническая артериальная недостаточностьампутацияхронические раныdiabetic angiopathy of the lower limbspulse oximetrychronic arterial insufficiencyamputationchronic woundsReferencesTowards reaching the target: clinical application of mesenchymal stem cells for diabetic foot ulcers / S. N. Dash [et al.] // Rejuven. Res. - 2014. - Vol. 17, N 1. - P. 40-53. https://doi.org/10.1089/rej.2013.146Dash S. N., Dash N. R., Guru B., Mphapatra P. C. Towards Reaching the Target: Clinical application of mesenchymal stem cells for diabetic foot ulcers. Rejuvenation Research, 2014, vol. 17, no. 1, pp. 40-53. https://doi.org/10.1089/rej.2013.146Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf. - Дата доступа : 30.05.2020.National guidelines for the management of patients with lower limb artery disease. Available at : http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019 (accessed 30.05.2020) (in Russian).Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы / Г. Р. Галстян [и др.] // Раны и раневые инфекции. Журн. им. проф. Б. М. Костючёнка. - 2015. - Т. 2, № 3. - С. 63-83.Galstyan G. R., Tokmakova A. Yu., Egorova D. N., Mitish V. A., Paskhalova Yu. S., Antsiferov M. B. [et al.]. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of diabetic foot syndrome. Rany i ranevye infektsii. Zhurnal imeni professora B.M. Kostyuchenka [Wounds and wound infections. Journal named after professor B.M. Kostyuchenok], 2015, vol. 2, no. 3, pp. 63-83 (in Russian).Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы [Электронный ресурс]. -Режим доступа : https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rec_sindr_diab_stop_2015.pdf. - Дата доступа : 30.05.2020.Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of diabetic foot syndrome]. Available at : https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rec_sindr_diab_stop_2015.pdf. (accessed 30.05.2020) (in Russian).2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for vascular surgery (ESVS) / V. Aboyans [et al.] // Eur. J. Endovasc. Surg. - 2018. - Vol. 55. - P. 305-368.Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L. E. L., Bjorck M., Brodmann M., Cohnert T. [et al.]. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for vascular surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2018, vol. 55, pp. 305-368.2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for vascular surgery (ESVS) - Web Addenda / V. Aboyans [et al.] // Eur. J. Endovasc. Surg. - 2017. - P. 1-22.Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L. E. L., Bjorck M., Brodmann M., Cohnert T. [et al.]. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for vascular surgery (ESVS) - Web Addenda. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2017, pp. 1-22.Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia / M. S. Conte [et al.] // Eur. J. Endovasc. Surg. - 2019. - Vol. 58, N 1S. - P. S1- S109e33. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.006Conte M. S., Bradbury A. W., Kolh Ph. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2019, vol. 58, no. 1S, pp. S1-S109e33. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.006Outcomes of critical limb ischemia in an urban, safety net hospital population with high Wifi amputation scores / R. Ward [et al.] // Ann. Vasc. Surg. - 2017. - Vol. 38. - Р. 84-89. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2016.08.005Ward R., Dunn J., Clavijo L., Shavelle D., Rowe V., Woo K. Outcomes of critical limb ischemia in an urban, safety net hospital population with high Wifi amputation scores. Annals of Vascular Surgery, 2017, vol. 38, pp. 84-89. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2016.08.005Использование клеточных технологий при лечении хронической ишемии нижних конечностей / Р. В. Салютин [и др.] // Укр. мед. часопис. - 2013. - № 4. - С. 27-29.Salyutin R. V., Buslovich O. V., Sirman V. M., Boris R. M., Komarova L. S., Palyanitsya S. S. The use of cell technologies in the treatment of chronic lower limb ischemia. Ukraїns’kii medichnii chasopis [Ukrainian medical journal], 2013, no. 4, pp. 27-29 (in Russian).Применение аутологичных аспиратов, а также мультипотентных стромальных клеток костного мозга и жировой ткани в сосудистой хирургии / Н. Ф. Дрюк [и др.] // Клін. хiрургiя. - 2012. - № 12. - С. 24-29.Dryuk N. F., Kirimov V. I., Barna I. E., Dmitrenko I. P., Shkuropat V. N. The use of autologous aspirates, as well as multipotent stromal cells of bone marrow and adipose tissue in vascular surgery. Klinichna khirurgiya [Clinical surgery], 2012, no. 12, pp. 24-29 (in Russian).Therapeutic angiogenesis for patients with limb ischemia by autologous transplantation of bone-marrow cells: a pilot study and a randomised controlled trial / E. Tateishi-Yuyama [et al.] // Lancet. - 2002. - Vol. 360, N 9331. - P. 428-435. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)09670-8Tateishi-Yuyama E., Matsubara H., Murohara T., Ikeda U., Shintani S., Masaki H. [et al.]. Therapeutic angiogenesis for patients with limb ischemia by autologous transplantation of bone-marrow cells: a pilot study and a randomised controlled trial. Lancet, 2002, vol. 360, no. 9331, pp. 428-435. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)09670-8Adipose stromal vascular fraction improves cardiac function in chronic myocardial infarction through differentiation and paracrine activity / M. Mazo [et al.] // Cell Transplant. - 2012. - Vol. 21, N 5. - P. 1023-1037. https://doi.org/10.3727/096368911x623862Mazo M., Cemborain A., Gavira J. J., Abizanda G., Arana M., Casado M. [et al.]. Adipose stromal vascular fraction improves cardiac function in chronic myocardial infarction through differentiation and paracrine activity. Cell Transplantation, 2012, vol. 21, no. 5, pp. 1023-1037. https://doi.org/10.3727/096368911x623862Outgrowth endothelial cells: characterization and their potential for reversing ischemic retinopathy / R. J. Medina [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2010. - Vol. 51, N 11. - P. 5906-5913. https://doi.org/10.1167/iovs.09-4951Medina R. J., O'Neill Ch. L., Humphreys M. W., Gardiner T. A., Stitt A. W. Outgrowth endothelial cells: characterization and their potential for reversing ischemic retinopathy. Investigative Opthalmology and Visual Science, 2010, vol. 51, no. 11, pp. 5906-5913. https://doi.org/10.1167/iovs.09-4951Treatment of Moyamoya disease by multipoint skull drilling for indirect revascularization combined with mobilization of autologous bone marrow stem cells / R. Wu [et al.] // Genet. Mol. Res. - 2015. - Vol. 14, N 3. - P. 7519-7528. https://doi.org/10.4238/2015.july.3.27Wu R., Su N., Zhang Z., Jia F. Treatment of moyamoya disease by multipoint skull drilling for indirect revascularization combined with mobilization of autologous bone marrow stem cells. Genetics and Molecular Research, 2015, vol. 14, no. 3, pp. 7519-7528. https://doi.org/10.4238/2015.july.3.27Клеточные технологии в лечении терминальной стадии хронической ишемии нижних конечностей / А. Б. Смолянинов [и др.] // Клет. трансплантол. и ткан. инженерия. - 2007. - Т. 2, № 3. - С. 40-46.Smolyaninov A. B., Pykhtin E. V., Bulgin D. V., Tomonaga M. Cellular technologies in the treatment of the terminal stage of chronic lower limb ischemia. Kletochnaya transplantologiya i tkanevaya inzheneriya [Cell transplantation and tissue engineering] , 2007, vol. 2, no. 3, pp. 40-46 (in Russian).Каргин, В. Д. Терапевтический ангиогенез в лечении хронической ишемии конечностей / В. Д. Каргин // Стоматология. - 2013. - Т. 14. - С. 135-147.Kargin V. D. Therapeutic angiogenesis in the treatment of chronic limb ischemia. Stomatologiya [Dentistry], 2013, vol. 14, pp. 135-147 (in Russian).Орехов, П. Ю. Биологические аспекты и клиническое применение стволовых клеток при критической ишемии нижних конечностей / П. Ю. Орехов, А. В. Троицкий, А. В. Чупин // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2018. - Т. 24, № 2. - С. 19-30.Orekhov P. Yu., Troitskii A. V., Chupin A. V. Biological aspects and clinical use of stem cells in critical lower limb ischemia. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya [Angiology and vascular surgery], 2018, vol. 24, no. 2, pp. 19-30 (in Russian).Коцлова, А. А. Состояние регионарного кровообращения и микроциркуляции у пациентов с синдромом диабетической стопы при лечении методами клеточной и генной терапии / А. А. Коцлова, Т. Д. Власов, В. В. Давыденко // Науч.-исслед. публикации. - 2015. - № 11. - С. 55-59.Kotslova A. A., Vlaso T. D., Davydenko V. V. The state of regional blood circulation and microcirculation in patients with diabetic foot syndrome treated with cell and gene therapy. Nauchno-issledovatel 'skiepublikatsii [Research publications], 2015, no. 11, pp. 55-59 (in Russian).Lasala, G. P. Therapeutic angiogenesis in patients with severe limb ischemia by transplantation of a combination of stem cell product / G. P. Lasala, J. A. Silva, J. J. Minguell // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2012. - Vol. 144, N 2. -P. 377-382. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.08.053Lasala G. P., Silva J. A., Minguell J. J. Therapeutic angiogenesis in patients with severe limb ischemia by transplantation of a combination of stem cell product. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2012, vol. 144, no. 2, pp. 377-382. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.08.053Fadini, G. P. Autologous stem cell therapy for peripheral arterial disease meta-analysis and systematic review of the literature / G. P. Fadini, C. Agostini, A. Avorago // Atherosclerosis. - 2010. - Vol. 209, N 1. - P. 10-17. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2009.08.033Fadini G. P., Agostini C., Avorago A. Autologous stem cell therapy for peripheral arterial disease meta-analysis and systematic review of the literature. Atherosclerosis, 2010, vol. 209, no. 1, pp. 10-17. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2009.08.033Щербакова, Т. Н. Инновационные клеточные технологии с позиций доказательной медицины / Т. Н. Щербакова, А. И. Еремина, М. А. Второва // Фармация и фармакология. - 2015. - Т. 3. - С. 69-71.Shcherbakova T. N., Eremina A. I., Vtorova M. A. Innovative cell technologies from the standpoint of evidence-based medicine. Farmatsiya i farmakologiya [Pharmacy and pharmacology] , 2015, vol. 3, pp. 69-71 (in Russian).Руководство ВОЗ по пульсоксиметрии [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://www.childrenshospice. ru/wp-content/uploads/2016/05/WHO-Pulse-Oximetry-Training-Manual-Final-Russian.pdf. - Дата доступа : 20.10.2018.WHO manual on Pulse oximetry. Available at: http://www.childrenshospice.ru/wp-content/uploads/2016/05/WHO-Pulse-Oximetry-Training-Manual-Final-Russian.pdf. (accessed 20.10.2018) (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.