Прогностическая значимость показателей свертывания крови для определения вероятности развития геморрагического синдрома у недоношенных новорожденных с врожденной пневмонией

Одним из основных осложнений врожденной пневмонии у недоношенных новорожденных, приводящих к высокой смертности, является развитие геморрагического синдрома. Цель исследования - определить прогностическую значимость показателей свертывания крови для определения вероятности развития геморрагического синдрома у недоношенных новорожденных с врожденной пневмонией.

Проведена оценка показателей гемостаза у 221 недоношенного новорожденного, находившегося на лечении и выхаживании в РНПЦ «Мать и дитя» в период с 2017 по 2019 г. Выполнен сравнительный анализ показателей коагулограммы первых суток жизни с определением процентильного размаха, при этом абсолютные значения переведены в бинарные переменные. По результатам ROC-анализа разработаны математическая модель с универсальным коэффициентом, равным χ² = 24,19, р = 0,004, с чувствительностью 92,9 %, площадью под ROC-кривой AUC = 0,69 ± 0,039 (0,62-0,76), р < 0,001, и компьютерная программа сопровождения для врачей. Рассчитана прогностическая значимость показателей свертывания крови: активированного частичного тромбопластинового времени - 0,366, коэффициента R - 0,208, протромбинового времени - 0,321, протромбинового индекса по Квику - 0,330, международного нормализованного отношения - 0,242, тромбинового времени - 0,319, фибриногена - 0,295, D-димера - 0,448, тромбоцитов - 0,478, что позволяет отнести недоношенных новорожденных с врожденной пневмонией при пороговом значении ≥0,293 к группе риска по развитию геморрагического синдрома.

1. Intraventricular hemorrhage: risk factors and association with patent ductus arteriosus treatment in extremely preterm neonates / I. Khanafer-Larocque [et al.] // Front. Pediatr. - 2019. - Vol. 7. - Art. 408. https://doi.org/10.3389/fped.2019.00408

2. Ballabh, P. Intraventricular hemorrhage in premature infants: mechanism of disease / P. Ballabh // Pediatr. Res. - 2010. -Vol. 67, N 1. - P. 1-8. https://doi.org/10.1203/pdr.0b013e3181c1b176

3. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - М. : МедиаСфера, 2002. - 312 с.

4. Петри, А. Наглядная медицинская статистика / А. Петри, К. Сэбин. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 216 c.

5. Горячко, А. Н. Особенности гемостаза у недоношенных новорожденных с врожденной пневмонией в неонатальном периоде / А. Н. Горячко, А. В. Сукало // Здоров'я дитини. - 2020. - Т. 15, № 7. - С. 510-517.

6. Володин, Н. Н. Детские болезни. Т. 1. Неонатология / Н. Н. Володин ; под ред. Н. Н. Володина, Ю. Г. Мухиной, А. И. Чубаровой. - М. : Династия, 2011. - 512 с.

7. Рооз, Р. Практические рекомендации : пер. с нем. / Р. Рооз, О. Генцель-Боровичени, Г. Прокитте ; пер. : Р. Вауэр, Г. А. Шишко. - М. : Мед. лит., 2011. - 592 с.

8. Дмитриев, В. В. Практические вопросы клинической коагулологии / В. В. Дмитриев. - Минск : Беларус. навука, 2017. - 278 с.

9. Зубовская, Е. Т. Клинико-лабораторные показатели (референтные интервалы): пособие для врачей / Е. Т. Зубовская. - Минск : БГУФК, 2019. - 125 с.

10. Леонова, Е. Ю. Особенности системы гемостаза у новорожденных детей / Е. Ю. Леонова // Охрана материнства и детства. - 2016. - № 2. - С. 76-81.

11. Зубовская, Е. Т. Система гемостаза. Теоретические основы и методы исследования / Е. Т. Зубовская. - Минск : БГУФК, 2009. - 289 с.

12. Олс, Р. Гематология, иммунология и инфекционные болезни : пер. с англ. / Р. Олс ; под ред. Р. Полина, А. Г. Румянцева. - М. : Логосфера, 2013. - 408 с.

13. Ipema, H. J. Use of oral vitamin K for prevention of late vitamin K deficiency bleeding in neonates when injectable vitamin K is not available / H. J. Ipema // Ann. Pharmacother. - 2012. - Vol. 46, N 6. - P. 879-883. https://doi.org/10.1345/aph.1q769

14. Кузьменко, Г. Н. Состояние гемостаза у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом / Г. Н. Кузьменко, С. Б. Назаров, В. В. Чемоданов. - Иваново : Иванов. изд. дом, 2016. - 300 с.