18-летние результаты лечения меланомы хориоидеи с использованием брахитерапии С 106RU + 106RH

Цель работы ‒ оценить результаты лечения пациентов с меланомой хориоидеи (МХ) глаза с использованием брахитерапии (БТ) с изотопами ¹⁰⁶Ru + ¹⁰⁶Rh.
Исследование было выполнено на основании данных Белорусского канцер-регистра, медицинской документации на пациентов с клинически установленным диагнозом меланомы сосудистой оболочки глаза (C69.3 по МКБ-10) за период с 2001 по 2018 г., получавших лечение в РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова. В группу исследования вошли 383 пациента. Для проведения БТ использовались β-офтальмоаппликаторы (β-ОА) с изотопами ¹⁰⁶Ru + ¹⁰⁶Rh. Расчетная доза на вершину опухоли составляла 120–130 Гр, при локализации опухоли в зоне диска зрительного нерва (ДЗН) – 100–110 Гр. Для анализа результата лечения пациенты были разделены на три группы в зависимости от базального диаметра опухоли.
За период наблюдения полная резорбция опухоли в общей группе зарегистрирована у 282 (73,6 %) пациентов, стабилизация опухолевого процесса – у 76 (19,8 %), отсутствие эффекта от лечения – у 25 (6,6 %). При динамическом наблюдении продолженный рост зафиксирован у 35 (46,1 %) пациентов. Рецидив МХ зарегистрирован у 50 (17,7 %) пациентов, метастатическая болезнь развилась у 47 (12,3 %). Осложнения разной степени выраженности после проведенной БТ зафиксированы у 21,3 % пациентов. Энуклеация выполнена 58 (15,1 %) пациентам. Безрецидивная выживаемость в группе пациентов с базальным диаметром опухоли до 9 мм составила 76,0 ± 6,3 % и была выше, чем у пациентов с большим базальным диаметром опухоли (р = 0,002). Безметастатическая выживаемость пациентов с основанием опухоли более 12 мм была достоверно ниже и составила 61,2 ± 6,9 % (p < 0,001).
Учитывая высокие показатели рецидивов при проведении лечения у пациентов с базальным диаметром опухоли более 12 мм, необходимо решить вопрос о выборе комбинированных методик лечения данной категории пациентов.

1. Ziangirova G. G., Likhvantseva V. G. Tumors of the vascular tract of the eye. Moscow, Poslednee slovo Publ., 2003, 454 p. (in Russian).

2. Virgili G., Gatta G., Ciccolallo L., Capocaccia R., Biggeri A., Crocetti E., Lutz J.-M., Paci E. Incidence of uveal melanoma in Europe. Ophthalmology, 2007, vol. 114, no. 12, рр. 2309‒2315e2. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2007.01.032

3. Naumenko L. V., Zhilyaeva E. P., Evmenenko A. A. Analysis of statistical indicators of uveal melanoma prevalence in the Republic of Belarus over the period 1997‒2016. Onkologicheskii zhurnal [Oncological journal], 2018, vol. 12, no. 3, рр. 21–28 (in Russian).

4. Margo C. E. The collaborative ocular melanoma study: an overview. Cancer Control, 2004, vol. 11, no. 5, рр. 304‒309. https://doi.org/10.1177/107327480401100504

5. Brovkina A. F., Khionidi Ya. N. Late complications of brachytherapy for choroidal melanomas and possibility of their prevention. Vestnik oftal’mologii [Bulletin of ophthalmology], 2018, vol. 134, no. 1, рр. 4–11 (in Russian).

6. Naumenko L. V., Zalutskii I. V. Brachytherapy with 106Ru+106Rh β-ophthalmic applicators for choroidal melanoma Т1- 2NOM0: practice guidelines No 035-0406 approved by the Ministry of Public Healthcare of the Republic of Belarus, October 23, 2016. Minsk, 2006. 18 p. (in Russian).

7. Pagliara M. M., Tagliaferri L., Azario L., Lenkowicz J., Lanza A., Autorino R., Caputo C. G., Gambacorta M. A., Valentini V., Blasi M. A. Ruthenium brachytherapy for uveal melanomas: factors affecting the development of radiation complications. Brachytherapy, 2018, vol. 17, no. 2, рр. 432–438. https://doi.org/10.1016/j.brachy.2017.11.004

8. Rice J. C., Stannard C., Cook C., Lecuona K., Myer L., Scholtz R. P. Brachytherapy and endoresection for choroidal melanoma: a cohort study. British Journal of Ophthalmology, 2014, vol. 98, no. 1, рр. 86‒91. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2013-304006

9. Le B. H. A., Kim J. W., Deng H., Rayess N., Jennelle R. L., Zhou S. Y., Astrahan M. A., Berry J. L. Outcomes of choroidal melanomas treated with eye physics plaques: a 25-year review. Brachytherapy, 2018, vol. 17, no. 6, рр. 981‒989. https://doi.org/10.1016/j.brachy.2018.07.002

10. Mishra K., Quivey J., Daftari I., Weinberg V., Cole T. B., Patel K., Castro J. R., Phillips T. L., Char D. H. Long-term results of the UCSF-LBNL Randomized Trial: charged particle with helium ion versus iodine-125 plaque therapy for choroidal and ciliary body melanoma. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 2015, vol. 92, no. 2, рр. 376–783. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2015.01.029

11. Marinkovic M., Horeweg N., Fiocco M., Peters F. P., Sommers L. W., Laman M. S., Bleeker J. C., Ketelaars M., Luyten G. P. M., Creutzberg C. L. Ruthenium-106 brachytherapy for choroidal melanoma without transpupillary thermotherapy: Similar efficacy with improved visual outcome. European Journal of Cancer, 2016, vol. 68, рр. 106‒113. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2016.09.009

12. Semenova E., Finger P. T. Palladium-103 plaque radiation therapy for American Joint Committee on cancer T3- and T4-staged choroidal melanomas. JAMA Ophthalmology, 2014, vol. 132, no. 2, рр. 205‒213. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2013.5677

13. Caminal J., Padrón-Pérez N., Arias L., Masuet-Aumatell C., Gutiérrez C., Piulats J. M., Pera J., Català J., Rubio M. J., Arruga J. Transscleral resection without hypotensive anaesthesia vs iodine-125 plaque brachytherapy in the treatment of choroidal melanoma. Eye, 2016, vol. 30, no. 6, pp. 833–842. https://doi.org/10.1038/eye.2016.49

14. Chia S., Smith H., Hammer H., Kemp E. G. Incidence and indications for pars plana vitrectomy following the treatment of posterior uveal melanomas in Scotland. Eye, 2015, vol. 29, no. 6, pp. 748–756. https://doi.org/10.1038/eye.2015.20

15. Wisely C. E., Hadziahmetovic M., Reem R. E., Hade E. M., Nag S., Davidorf F. H., Martin D., Cebulla C. M. Longterm visual acuity outcomes in patients with uveal melanoma treated with 125I episcleral OSU-Nag plaque brachytherapy. Brachytherapy, 2016, vol. 15, no. 1, рр. 12‒22. https://doi.org/10.1016/j.brachy.2015.09.013

16. Stålhammar G., See T. R., Filì M., Seregard S. No gender differences in long-term survival after brachytherapy of 1,541 patients with uveal melanoma. Ocular Oncology and Pathology, 2019, vol. 5, no. 6, рр. 432‒439. https://doi.org/10.1159/000497186