Лимфаденопатия как маркер первичной формы Эпштейна–Барр вирусной инфекции, рекуррентных респираторных заболеваний и аденовирусной инфекции у детей

Лимфаденопатия (ЛП) у детей ‒ одно из основных проявлений явного или скрытого инфекционного процесса при вирусных заболеваниях. При дифференциальной диагностике этих заболеваний она может рассматриваться в качестве одного из ведущих маркеров.
Цель исследования - определить значимость лимфаденопатии при дифференциальной диагностике первичной формы Эпштейна–Барр вирусной инфекции, рекуррентных респираторных заболеваний и аденовирусной инфекции у детей и подростков.
Обследовано 336 детей и подростков в возрасте от 7 до 17 лет включительно с вирусными инфекциями и ЛП: 93 пациента с первичной формой Эпштейна–Барр вирусной инфекции (ЭБВИ), 167 пациентов с рекуррентными респираторными заболеваниями (РРЗ), 76 пациентов с тонзиллярной формой аденовирусной инфекции (АДВИ), которым проводили ультразвуковое исследование подчелюстных, передне- и заднешейных, паховых и мезентериальных лимфатических узлов.
ЛП различной локализации была выявлена у всех пациентов с первичной формой ЭБВИ, РРЗ и АДВИ. Детальный анализ топографических особенностей ЛП в плане сроков ее регресса показал, что у детей и подростков с первичной формой ЭБВИ заболевание начиналось с одновременного увеличения лимфатических узлов всех групп, причем увеличение заднешейных и подчелюстных лимфатических узлов не соответствовало объективному состоянию поражения ротоглотки. При РРЗ наиболее часто наблюдалась ЛП шейной области, а при АДВИ - умеренная генерализированная ЛП.
Для ЛП при ЭБВИ характерен преимущественно крупный диаметр (2,7 ± 0,06 см) лимфатических узлов, тогда как при РРЗ и АДВИ преобладали лимфатические узлы мелкого (0,5 ± 0,03 см) и среднего (0,6 ± 0,1 см) диаметра. Морфологические изменения в лимфатических узлах при ЛП при первичной форме ЭБВИ, РРЗ, а также АДВИ проявлялись в виде неоднородной структуры и различной эхогенности стромы, что может служить маркером на этапах ранней и дифференциальной диагностики перечисленных вирусных инфекций.

1. Дроздова, Н. Ф. Инфекционный мононуклеоз, обусловленный вирусом Эпштейна–Барр: клинико-патогенетические аспекты (обзор литературы) / Н. Ф. Дроздова, В. Х. Фазылов // Вестн. совр. клин. медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 3. - С. 59‒61.

2. Синдром увеличения лимфатических узлов у детей / А. А. Калинчук [и др.] // Дитячий лікар. - 2015. - № 2 (39). - С. 5‒12.

3. Меликян, А. Л. Национальные клинические рекомендации по диагностике лимфаденопатий / А. Л. Меликян, А. М. Ковригина, Е. К. Егорова. - Б. м. : Национальное гематологическое общество, 2018. - 30 с.

4. Богадельников, И. В. Лимфаденопатии при инфекционных заболеваниях у детей / И. В. Богадельников, Ф. Хамид, А. В. Кубышкин. – Донецк : Издатель Заславский А. Ю., 2013. - 224 с.

5. Карпухина, О. А. Клиническая характеристика и дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом у детей : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.08 / О. А. Карпухина ; Волгогр. гос. мед. ун-т. - Волгоград, 2013. – 25 c.

6. Инфекционные лимфаденопатии у детей : метод. указ. для студентов и врачей-интернов / сост. С. В. Кузнецов [и др.]. – Харьков : Харьк. нац. мед. ун-т, 2016. – 32 с.

7. Деякі особливості диференціальної діагностики інфекційного мононуклеозу у дітей / А. І. Бобровицька [та iн.] // Вестн. физиотерапии и курортологии. – 2012. – Т. 18, № 3. – С. 55–57.

8. Никольский, М. А. Ошибки диагностики инфекционного мононуклеоза у детей / М. А. Никольский, Е. Д. Соколова, Д. А. Лиознов // Педиатрия. Прил. к журн. Consilium Medicum. – 2016. – № 3. – С. 24‒28.

9. Эпштейн-Барр вирусная инфекция у детей: совершенствование программы диагностики и лечения / Э. Н. Симованьян [и др.] // Детск. инфекции. – 2016. – № 1. – С. 15–23.

10. Karrera, U. Epstein-Barr-Virus und infektiose Mononukleose / U. Karrer, D. Nadal // Swiss Med. Forum ‒ Schw. Med.-Forum. – 2014. – Vol. 14, N 11. – Р. 226–232. https://doi.org/10.4414/smf.2014.01831