Определение референтного интервала паратгормона у пациентов с различными стадиями хронической болезни почек

Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) является одним из наиболее клинически значимых осложнений хронической болезни почек (ХБП), обусловленных ассоциированными минеральными, костными нарушениями, метастатической кальцификацией.
Проанализированы показатели минерально-костного обмена у 635 пациентов с различными стадиями ХБП и у 50 лиц группы контроля при помощи нейросетевого алгоритма и математической технологии BootStrаp, что позволило определить целевые интервалы паратгормона (ПТГ) для каждой стадии у пациентов с ХБП, соответствующие оптимальным показателям минеральной плотности и обмена костной ткани, с целью улучшения выживаемости данной категории пациентов. Установлено, что у пациентов с ХБП верхний предел референтного интервала уровня ПТГ при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более 35 мл/мин совпадает с общепопуляционным, при СКФ, равной 15‒35 мл/мин, составляет 185 пг/мл (в 3 раза превышает общепопуляционный), а при СКФ менее 15 мл/мин ‒ 500 пг/мл (в 7,5 раза превышает общепопуляционный). У диализных пациентов при уровне ПТГ 500‒1500 пг/мл возможно сохранение удовлетворительных параметров костного обмена, а уровень ПТГ более 1500 пг/мл указывает на экстремальный риск развития осложнений ВГПТ.

1. Horl, W. H. The clinical consequences of secondary hyperparathyroidism: focus on clinical outcomes / W. H. Horl // Nephrol. Dial. Transplant. – 2004. – Vol. 19, suppl. 5. – P. v2–v8. https://doi.org/10.1093/ndt/gfh1049

2. Chronic kidney disease – mineral-bone disorder: a new paradigm / S. M. Moe [et al.] // Adv. Chron. Kidney Dis. – 2007. – Vol. 14, N 1. – P. 3–12. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2006.10.005

3. Chronic kidney disease--mineral and bone disorder: a complex scenario / N. Mejía [et al.] // Nefrologia. – 2011. – Vol. 31, N 5. – P. 514–519. https://doi.org/10.3265/Nefrologia.pre2011.Jun.10926

4. Miller, P. D. Fragility fractures in chronic kidney disease: an opinion-based approach / P. D. Miller // Cleve Clin. J. Med. – 2009. – Vol. 76, N 12. – P. 715–723. https://doi.org/10.3949/ccjm.76a.08108

5. Mortality risk for dialysis patients with different levels of serum calcium, phosphorus, and PTH: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) / F. Tentori [et al.] // Am. J. Kidney Dis. – 2008. – Vol. 52, N 3. – P. 519–530. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2008.03.020

6. National Kidney Foundation Dialysis Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) guidelines [Electronic resource]. – Mode of access: https://www.kidney.org/professionals/guidelines. – Dade of access: 28.03.2021.

7. Diagnosis of Endocrine Disease: Evaluation of bone fragility in endocrine disorders / C. Eller-Vainicher [et al.] // Eur. J. Endocrinol. – 2019. – Vol. 180, N 6. – P. R213–R232. https://doi.org/10.1530/eje-18-0991

8. Lee, J. Current recommendations for laboratory testing and use of bone turnover markers in management of osteoporosis / J. Lee, S. Vasikaran // Ann. Lab. Med. – 2012. – Vol. 32, N 2. – Р. 105–112. https://doi.org/10.3343/alm.2012.32.2.105

9. Serum levels of C-terminal telopeptide of type I collagen: a useful new marker of cortical bone loss in hemodialysis patients / S. Okuno [et al.] // Osteoporos. Int. – 2005. – Vol. 16, N 5. – Р. 501–509. https://doi.org/10.1007/s00198-004-1712-4

10. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group: KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) // Kidney Int. Suppl. – 2017. – Vol. 7, N 3. – P. e1. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2017.10.001

11. ISCD Official Positions 2019 Indications for bone mineral density testing [Electronic resource]. – Mode of access: https://iscd.org/learn/official-positions/adult-positions/. – Dade of access: 28.03.2021.

12. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) / G. Eknoyan, N. Lameire, B. L. Kasiske [et al.] // Kidney Int. Suppl. – 2017. – Vol. 7, N 1. – P. 1–59. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2017.04.001