Рациональная антимикробная терапия и стимуляция раневого заживления у пациентов с хирургической инфекцией

Цель исследования ‒ разработать эффективные метод и схему комплексного лечения хирургических инфекций кожи и мягких тканей (ХИКМТ).
Исследования выполнены у 201 пациента с ХИКМТ, которые находились на лечении в отделении гнойной хирургии клиники госпитальной хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет» в 2017‒2020 гг. Разработаны: протокол рационального применения антибиотиков у пациентов с ХИКМТ, эффективная схема применения антисептических лекарственных средств, метод лечения гнойных ран аутологичными аспиратами костного мозга.
За 13 лет исследований отмечаются существенные изменения в этиологической структуре грамотрицательных проблемных возбудителей у пациентов с гнойными ранами. Примерно в 8 раз (на 12,25 %; р < 0,05) увеличилась доля K. pneumoniae, в 9 раз (на 14,69 %; р < 0,05) – A. baumannii. Доля метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) практически не изменилась. Значительно увеличилась резистентность проблемных микроорганизмов практически ко всем антибактериальным лекарственным средствам. При ХИКМТ, вызванных MRSA, в качестве препарата выбора необходимо рекомендовать гликопептиды (ванкомицин), а в качестве резерва – оксазолидиноны (линезолид) и глицилциклины (тигециклин); при K. pneumoniae ‒ колистат и тигециклин; при P. aeruginosа – карбапенемы (дорипенем) и колистат; при A. baumannii ‒ пенициллины или цефалоспорины с сульбактамом (ампициллин + сульбактам) и колистат соответственно.
Установлено, что наибольшей активностью в отношении ведущих представителей микрофлоры гнойных ран обладают септомирин и 0,02 %-ный хлоргексидина биглюконат. При совместном их применении бактериальная обсемененность ран снижалась ниже критического уровня уже на 2-е сутки после хирургической обработки (р < 0,01).
Для стимуляции раневого заживления выполняли стерноцентез и забирали аутомиелоаспират. Производили кюретаж раны, аспират вводили в края раны и наносили на раневую поверхность. Установлено, что альтернативным источником красного костного мозга наряду с тазовыми костями может быть грудина. Объем полученного при стернальной пункции миелоаспирата варьировался от 10 до 140 мл. Разработанный метод позволяет достоверно сократить длительность второй фазы раневого процесса на 7 дней (р < 0,01).

1. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / С. Ф. Багненко [и др.] ; под ред. Б. Р. Гельфанда. – 4-е изд., доп. и перераб. – М. : Мед. информ. агентство (МИА), 2017. – 406 с.

2. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей : российские национальные рекомендации / Б. Р. Гельфанд [и др.] ; Рос. о-во хирургов и [др.]. – 2-е перераб. и доп. изд. – М. : Мед. информ. агентство (МИА), 2015. – 109 с.

3. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации / Б. А. Абеуова [и др.] ; под ред. С. В. Яковлева [и др.]. – М. : Пре100 Принт, 2016. – 144 с.

4. Trend of extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii and the remaining therapeutic options: a multicenter study in Tehran, Iran over a 3-year period / S. Jasemi [et al.] // Lett. Appl. Microbiol. – 2016. – Vol. 63, N 6. – P. 466–472. https://doi.org/10.1111/lam.12669

5. Mukhopadhyay, C. Infection control in intensive care units / C. Mukhopadhyay // Indian J. Respir. Care. – 2018. – Vol. 7, N 1. – Р. 14–21. https://doi.org/10.4103/ijrc.ijrc_9_17

6. Лазарева, И. В. Распространение и антибактериальная резистентность грамотрицательных бактерий, продуцентов карбапенемаз, в Санкт-Петербурге и некоторых других регионах Российской Федерации / И. В. Лазарева [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. – 2016. – Т. 61, № 11–12. – С. 28–38.

7. Косинец, А. Н. Инфекция в хирургии /А. Н. Косинец, В. А. Косинец, Ю. В. Стручков. – Минск : Беларус. энцыкл. імя П. Броўкі, 2012. – 496 с.

8. Hamprecht, A. Treatment of infections caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae / A. Hamprecht, S. Göttig // Curr. Treat. Options Infect. Dis. – 2014. – Vol. 6, N 4. – P. 425–438. https://doi.org/10.1007/s40506-014-0029-x

9. Применение антисептических лекарственных средств в здравоохранении на фоне резистентности микроорганизмов к антибиотикам и современная инновационная разработка компании «БелАсептика» – «Мукосанин» [Электронный ресурс]. – Беласептика, 2018. – Режим доступа: https://belaseptika.by/know/the-use-of-antiseptic-drugsin-health-care-against-the-background-of-resistance-of-microorganisms-to/. – Дата доступа: 21.04.2020.

10. Дрюк, Н. Ф. Применение аутологичных аспиратов, а также мультипотентных стромальных клеток костного мозга и жировой ткани в сосудистой хирургии / Н. Ф. Дрюк [и др.] // Клін. хірургія. – 2012. – № 12. – С. 24–29.

11. Badiavas, E. V. Treatment of chronic wounds with bone marrow-derived cells / E. V. Badiavas, V. Falanga // Arch. Dermatol. – 2003. – Vol. 139, N 4. – P. 510–516. https://doi.org/10.1001/archderm.139.4.510

12. Autologous bone marrow aspirate therapy for skin tissue engineering and tissue regeneration / G. J. Gupta [et al.] // Adv. Wound Care. – 2017. – Vol. 6, N 4. – P. 135–142. https://doi.org/10.1089/wound.2016.0704