vestimИзвестия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наукProceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series1814-60232524-2350The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"10.29235/1814-6023-2021-18-2-169-176vestim-758Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINEРациональная антимикробная терапия и стимуляция раневого заживления у пациентов с хирургической инфекциейRational antimicrobial therapy and wound healing stimulation in patients with surgical infectionФедянинС. Д.FedzianinS. D.

Федянин Сергей Дмитриевич ‒ канд. мед. наук, доцент

пр-т Фрунзе, 27, 210009, г. Витебск

Siarhei D. Fedzianin – Ph. D. (Med.), Associate Professor

27, Frunze Ave., 210009, Vitebsk 

fedyanin-1977@mail.ruВитебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университетVitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University202104062021182169176Copyright © Федянин С.Д., 20212021Федянин С.Д.Fedzianin S.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestimed.belnauka.by/jour/article/view/758

Цель исследования ‒ разработать эффективные метод и схему комплексного лечения хирургических инфекций кожи и мягких тканей (ХИКМТ).Исследования выполнены у 201 пациента с ХИКМТ, которые находились на лечении в отделении гнойной хирургии клиники госпитальной хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет» в 2017‒2020 гг. Разработаны: протокол рационального применения антибиотиков у пациентов с ХИКМТ, эффективная схема применения антисептических лекарственных средств, метод лечения гнойных ран аутологичными аспиратами костного мозга.За 13 лет исследований отмечаются существенные изменения в этиологической структуре грамотрицательных проблемных возбудителей у пациентов с гнойными ранами. Примерно в 8 раз (на 12,25 %; р < 0,05) увеличилась доля K. pneumoniae, в 9 раз (на 14,69 %; р < 0,05) – A. baumannii. Доля метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) практически не изменилась. Значительно увеличилась резистентность проблемных микроорганизмов практически ко всем антибактериальным лекарственным средствам. При ХИКМТ, вызванных MRSA, в качестве препарата выбора необходимо рекомендовать гликопептиды (ванкомицин), а в качестве резерва – оксазолидиноны (линезолид) и глицилциклины (тигециклин); при K. pneumoniae ‒ колистат и тигециклин; при P. aeruginosа – карбапенемы (дорипенем) и колистат; при A. baumannii ‒ пенициллины или цефалоспорины с сульбактамом (ампициллин + сульбактам) и колистат соответственно.Установлено, что наибольшей активностью в отношении ведущих представителей микрофлоры гнойных ран обладают септомирин и 0,02 %-ный хлоргексидина биглюконат. При совместном их применении бактериальная обсемененность ран снижалась ниже критического уровня уже на 2-е сутки после хирургической обработки (р < 0,01).Для стимуляции раневого заживления выполняли стерноцентез и забирали аутомиелоаспират. Производили кюретаж раны, аспират вводили в края раны и наносили на раневую поверхность. Установлено, что альтернативным источником красного костного мозга наряду с тазовыми костями может быть грудина. Объем полученного при стернальной пункции миелоаспирата варьировался от 10 до 140 мл. Разработанный метод позволяет достоверно сократить длительность второй фазы раневого процесса на 7 дней (р < 0,01).

The objective of the study was to develop the problem of complex treatment of surgical infections of the skin and soft tissues (SISST).The studies were carried out in 201 patients with SISST who were treated at the Department of Purulent Surgery of the Hospital Surgery Clinic of the EE “Vitebsk State Medical University” in 2017–2020. As a result, it was developed: a protocol for a rational use of antibiotics in the patients with SISST, an effective regimen for use of antiseptic drugs, a method for treating purulent wounds with autologous bone marrow aspirates.For 13 years, there have been significant changes in the etiological structure of gram-negative problematic pathogens in patients with purulent wounds. The share of K.pneumoniae increased approximately 8 times (by 12.25 %; p < 0.05), and A.baumannii ‒ 9 times (by 14.69 %; p < 0.05). The share of MRSA remained virtually unchanged. The resistance of problem microorganisms to almost all antibacterial drugs significantly increased. For MRSA-induced SISST, glycopeptides (vancomycin) should be recommended as a drug of choice, and oxazolidinones (linezolid) and glycylcyclines (tigecycline) should be recommended as a reserve; K. pneumoniae ‒ colistat and tigecycline; P. aeruginosа ‒ carbapenems (doripenem) and colistat; A. baumannii ‒ penicillins or cephalosporins with sulbactam (ampicillin + sulbactam) and colistat.It was found that septomyrin and 0.02 % chlorhexidine bigluconate have the greatest activity against the leading representatives of the microflora of purulent wounds. With a combined use of septomirin and chlorhexidine, the bacterial contamination of wounds decreased below the critical level already on the 2nd day after surgical treatment (p < 0.01).To stimulate wound healing, sternocentesis is performed and automyeloaspirate is taken. The curettage of the wound and the aspirate introduction into the wound edges and the application to the wound surface are performed. It has been established that, along with the pelvic bones, the sternum can be an alternative source of red bone marrow. The myeloaspirate volume obtained by sternal puncture varied from 10 to 140 ml. The developed method allows us to reliably reduce the duration of the 2 phase of the wound process by 7 days (р < 0.01).

резистентностьгнойная ранастафилококкпсевдомонадаклебсиеллаацинетобактерантисептикаутологичный аспират костного мозгаresistancepurulent woundstaphylococcuspseudomonasklebsiellaacinetobacterantisepticautologous bone marrow aspirateРабота выполнена в рамках проекта «Разработать метод стимуляции раневого заживления» Государственной программы научных исследований (№ 20200229 от 24.02.2020 г.).The work was carried out within the framework of the project “To develop a method for stimulating wound healing” of the State Program of Scientific Study (No. 20200229 dated February 24, 2020).ReferencesСепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / С. Ф. Багненко [и др.] ; под ред. Б. Р. Гельфанда. – 4-е изд., доп. и перераб. – М. : Мед. информ. агентство (МИА), 2017. – 406 с.Gel’fand B. R. (ed.). Sepsis: classification, clinical and diagnostic concept and treatment. 4th ed. Moscow, Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo (MIA) Publ., 2017. 406 p. (in Russian).Хирургические инфекции кожи и мягких тканей : российские национальные рекомендации / Б. Р. Гельфанд [и др.] ; Рос. о-во хирургов и [др.]. – 2-е перераб. и доп. изд. – М. : Мед. информ. агентство (МИА), 2015. – 109 с.Gel’fand B. R., Kubyshkin V. A., Kozlov R. S., Khachatryan N. N. Surgical infections of the skin and soft tissues: Russian national guidelines. 2nd ed. Moscow, Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo (MIA) Publ., 2015. 109 p. (in Russian).Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации / Б. А. Абеуова [и др.] ; под ред. С. В. Яковлева [и др.]. – М. : Пре100 Принт, 2016. – 144 с.Yakovlev S. V., Rafal’skii V. V., Sidorenko S. V., Spichak T. V. (eds.). Strategy and tactics of the rational use of antimicrobial agents in outpatient practice: Eurasian clinical guidelines. Moscow, Pre100 print Publ., 2016. 144 p. (in Russian).Trend of extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii and the remaining therapeutic options: a multicenter study in Tehran, Iran over a 3-year period / S. Jasemi [et al.] // Lett. Appl. Microbiol. – 2016. – Vol. 63, N 6. – P. 466–472. https://doi.org/10.1111/lam.12669Jasemi S., Douraghi M., Adibhesami H., Zeraati H., Rahbar M., Boroumand M. A., Aliramezani A., Ghourchian S., Mohammadzadeh M. Trend of extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii and the remaining therapeutic options: a multicenter study in Tehran, Iran over a 3-year period. Letters in Applied Microbiology, 2016, vol. 63, no. 6, pp. 466–472. https://doi.org/10.1111/lam.12669Mukhopadhyay, C. Infection control in intensive care units / C. Mukhopadhyay // Indian J. Respir. Care. – 2018. – Vol. 7, N 1. – Р. 14–21. https://doi.org/10.4103/ijrc.ijrc_9_17Mukhopadhyay C. Infection control in intensive care units. Indian Journal of Respiratory Care, 2018, vol. 7, no. 1, pp. 14–21. https://doi.org/10.4103/ijrc.ijrc_9_17Лазарева, И. В. Распространение и антибактериальная резистентность грамотрицательных бактерий, продуцентов карбапенемаз, в Санкт-Петербурге и некоторых других регионах Российской Федерации / И. В. Лазарева [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. – 2016. – Т. 61, № 11–12. – С. 28–38.Lazareva I. V., Ageevets V. A., Ershova T. A., Zueva L. P., Goncharov A. E., Dar’ina M. G., Svetlichnaya Yu. S., Uskov A. N., Sidorenko S. V. Prevalence and antibacterial resistance of carbapenemase-producing gram-negative bacteria in Saint Petersburg and some other regions of the Russian Federation. Antibiotiki i khimioterapiya [Antibiotics and chemotherapy], 2016, vol. 61, no. 11–12, pp. 28–38 (in Russian).Косинец, А. Н. Инфекция в хирургии /А. Н. Косинец, В. А. Косинец, Ю. В. Стручков. – Минск : Беларус. энцыкл. імя П. Броўкі, 2012. – 496 с.Kosinets A. N., Kosinets V. A., Struchkov Yu. V. Infection in surgery. Minsk, Belaruskaya entsyklapedyya іmya Petrusya Broukі Publ., 2012. 496 p. (in Russian).Hamprecht, A. Treatment of infections caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae / A. Hamprecht, S. Göttig // Curr. Treat. Options Infect. Dis. – 2014. – Vol. 6, N 4. – P. 425–438. https://doi.org/10.1007/s40506-014-0029-xHamprecht A., Göttig S. Treatment of infections caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae. Current Treatment Options in Infectious Diseases, 2014, vol. 6, no. 4, pp. 425–438. https://doi.org/10.1007/s40506-014-0029-xПрименение антисептических лекарственных средств в здравоохранении на фоне резистентности микроорганизмов к антибиотикам и современная инновационная разработка компании «БелАсептика» – «Мукосанин» [Электронный ресурс]. – Беласептика, 2018. – Режим доступа: https://belaseptika.by/know/the-use-of-antiseptic-drugsin-health-care-against-the-background-of-resistance-of-microorganisms-to/. – Дата доступа: 21.04.2020.The use of antiseptic drugs in health care against the background of resistance of microorganisms to antibiotics and the modern innovative development of BelAseptika – Mukosanin. Available at: https://belaseptika.by/know/the-useof-antiseptic-drugs-in-health-care-against-the-background-of-resistance-of-microorganisms-to/ (accessed 21.04.2020) (in Russian).Дрюк, Н. Ф. Применение аутологичных аспиратов, а также мультипотентных стромальных клеток костного мозга и жировой ткани в сосудистой хирургии / Н. Ф. Дрюк [и др.] // Клін. хірургія. – 2012. – № 12. – С. 24–29.Dryuk N. F., Kirimov V. I., Barna I. E., Dmitrenko I. P., Shkuropat V. N. The use of autologous aspirates, as well as multipotent stromal cells of bone marrow and adipose tissue in vascular surgery. Klіnіchna khіrurgіya [Clinical surgery], 2012, no. 12, pp. 24–29 (in Russian).Badiavas, E. V. Treatment of chronic wounds with bone marrow-derived cells / E. V. Badiavas, V. Falanga // Arch. Dermatol. – 2003. – Vol. 139, N 4. – P. 510–516. https://doi.org/10.1001/archderm.139.4.510Badiavas E. V., Falanga V. Treatment of chronic wounds with bone marrow-derived cells. Archives of Dermatology, 2003, vol. 139, no. 4, pp. 510–516. https://doi.org/10.1001/archderm.139.4.510Autologous bone marrow aspirate therapy for skin tissue engineering and tissue regeneration / G. J. Gupta [et al.] // Adv. Wound Care. – 2017. – Vol. 6, N 4. – P. 135–142. https://doi.org/10.1089/wound.2016.0704Gupta G. J, Karki K., Jain P., Saxena A. K. Autologous bone marrow aspirate therapy for skin tissue engineering and tissue regeneration. Advances in Wound Care, 2017, vol. 6, no. 4, pp. 135–142. https://doi.org/10.1089/wound.2016.0704

The authors declare that there are no conflicts of interest present.