Роль кальцитриола в модуляции плацентарной дисфункции у беременных с хроническими заболеваниями почек

Плейотропные эффекты витамина D (VD), активная форма которого синтезируется в почках, играют определенную роль в формировании и функционировании фетоплацентарной системы, в том числе при различных осложнениях беременности. Цель работы ‒ оценка уровня витамина D у беременных с плацентарной дисфункцией (ПД) и хроническими воспалительными заболеваниями почек (ХВЗП). В течение 24‒34 недель беременности обследовано 56 женщин с ПД (группа I ‒ основная), 24 (42,85 %) из которых страдали хроническим пиелонефритом (группа IA). Контрольную группу (группа II) составила 31 условно здоровая беременная женщина. Уровень общего VD в крови определяли методом ИФА; в дополнение к общему стандартному клиническому исследованию было выполнено также бактериологическое исследование мочи. Установлено, что средний уровень VD у беременных с ПД и хронической болезнью почек был значительно ниже, чем в контрольной группе (31,08 ± 7,2 и 45,42 ± 9,67 нг/мл (р <0,01)). Оптимум VD выявлен только у 33,33 % беременных женщин в группе IA, в контрольной группе – у 93,55 % (р <0,01), у 17,86 % обследованных в группе I и у 8,33 % беременных в группе IA был дефицит VD (ОR = 2,09; ДИ 95 % ‒ 1,8‒2,42). Женщин с VD-дефицитным статусом в контрольной группе не было. У 58,33 % женщин в группе ІА был субоптимальный уровень VD, в контрольной группе ‒ у 6,45  % (ОR  =  3,57; ДИ 95  % ‒ 1,62‒7,88). Бактериурия диагностирована у всех беременных с VD-дефицитным или субоптимальным уровнем. При оптимальном уровне VD бактериурия определялась в 2 раза реже (χ² = 66,67; р <0,01). У пациентов с неадекватным уровнем VD ХВЗП диагностировали в 3,8 раза чаще (ОR = 3,57; ДИ 95 % ‒ 1,62‒7,88). Значительное снижение уровня кальцитриола у беременных с дисфункцией плаценты позволяет предположить, что дефицит или недостаточный уровень VD и воспалительные заболевания почек являются взаимозависимыми процессами, которые играют важную роль в формировании плацентарной дисфункции.

1. Urinary tract infection as a preventable cause of pregnancy complications: opportunities, challenges, and a global call to action / N. M. Gilbert [et al.] // Glob. Adv. Health. Med. ‒ 2013. ‒ Vol. 2, N 5. ‒ P. 59‒69. https://doi.org/10.7453/gahmj.2013.061

2. Каптильный, В. А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности / В. А. Каптильный // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. – 2015. ‒ № 4. ‒ С. 10‒19.

3. Пересада, О. А. Инфекции мочевыводящих путей у беременных: современные подходы к диагностике и лечению / О. А. Пересада // Мед. новости. – 2012. ‒ № 8. – С. 13–20.

4. Егорова, Я. А. Задержка внутриутробного развития плода в перинатальной медицине (обзор) / Я. А. Егорова, В. А. Заболотнов, А. Н. Рыбалка // Здоровье женщины. – 2015. ‒ № 4 (100). ‒ С. 48‒51.

5. Витамин D и репродуктивное здоровье женщин / С. Ю. Калиниченко [и др.] // Проблемы репродукции. – 2016. ‒ Т. 22, № 4. – С. 28‒36.

6. Vitamin D receptor (VDR) polymorphisms are associated to spontaneous preterm birth and maternal aspects / I. N. Javorski [et al.] // Gene. – 2018. – Vol. 642. – P. 58‒63. https://doi.org/10.1016/j.gene.2017.10.087

7. Vitamin D alters genes involved in follicular development and steroidogenesis in human cumulus granulosa cells / Z. Merhi [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. ‒ 2014. – Vol. 99, N 6. – P. 1137–1145. https://doi.org/10.1210/jc.2013-4161

8. Мальцева, Л. И. Витамин D и преэклампсия / Л. И. Мальцева, Э. Н. Васильева, Т. Г. Денисова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. – 2016. – Т. 16, № 1. – С. 79–83.

9. Мальцев, С. В. Метаболизм витамина D и пути реализации его основных функций / С. В. Мальцев, Г. Ш. Мансурова // Практ. медицина. – 2014. ‒ № 9 (85). – С. 12‒18.

10. Михайлова, Н. А. Селективный активатор витамин-D-рецепторов парикальцитол и его место в лечении хронической болезни почек. Обзор литературы / Н. А. Михайлова // Лечащий врач. – 2011. ‒ № 2. ‒ С. 82.

11. Shalaby, S. A. Vitamin D deficiency is associated with urinary tract infection in children / S. A. Shalaby, N. M. Handoka, R. E. Amin // Arch. Med. Sci. – 2018. ‒ Vol. 14, N 1. – P. 115‒121. https://doi.org/10.5114/aoms.2016.63262

12. The association between serum levels of vitamin D and recurrent urinary tract infections in premenopausal women / W. Nseir [et al.] // Int. J. Infect. Dis. – 2013. – Vol. 17, N 12. – P. e1121–e1124. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2013.06.007

13. Гордовская, Н. Б. Бессимптомная бактериурия у беременных: диагностика и лечение / Н. Б. Гордовская, Ю. В. Коротчаева // Альманах клин. медицины. – 2014. ‒ № 30. – С. 57‒60.

14. The impact of vitamin D on the innate immune response to uropathogenic Escherichia coli during pregnancy / N. L. Ramos [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. ‒ 2015. – Vol. 21, N 5. ‒ P. 482.e1‒482.e7. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2014.12.010

15. Vitamin D and inflammatory cytokines in healthy and preeclamptic pregnancies / D. Barrera [et al.] // Nutrients. ‒ 2015. ‒ Vol. 7, N 8. ‒ P. 6465‒6490.

16. Vitamin D and 1,25(OH)2D regulation of T cells / M. T. Cantorna [et al.] // Nutrients. – 2015. – Vol. 7, N 4. – Р. 3011‒3021. https://doi.org/10.3390/nu7043011

17. Локшин, К. Л. Актуальные вопросы диагностики и лечения бессимптомной бактериурии и острых циститов у беременных / К. Л. Локшин // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. – 2014. ‒ № 3 (32). – С. 22‒26.

18. Kikuta, J. Current topics on vitamin D. The effects of vitamin D on the immune system / J. Kikuta, M. Ishii // Clin. Calcium. – 2015. ‒ Vol. 25, N 3. – P. 359‒365.