Систолическая дисфункция левого желудочка у пациентов с клинически подозреваемым миокардитом

Целью исследования было изучить особенности течения клинически подозреваемого миокардита, осложненного развитием систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ). В исследование были включены 93 пациента с клинически подозреваемым миокардитом. Средний возраст составил 36,63 ± 1,15 года. У 43,01 % обследованных заболевание сопровождалось снижением систолической функции ЛЖ. В группе пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ в сравнении с лицами с сохранной фракцией выброса ЛЖ был выявлен значимо более низкий удельный вес мужчин (75 % против 81 % соответственно, χ² = 9,3, р < 0,01) и более высокий среднегрупповой показатель возраста (40,7 ± 1,87 и 33,6 ± 1,3 года соответственно, р < 0,01). Течение заболевания при развитии систолической дисфункции ЛЖ характеризовалось более частым развитием нарушений ритма (65 % против 43,3 % соответственно, χ² = 4,3, р < 0,05) и более высоким показателем частоты сердечных сокращений при поступлении (94,5 (75‒100) и 85 (70‒89) ударов в минуту соответственно, р = 0,006). Структурно-функциональное состояние сердца по данным эхокардиографии у пациентов со сниженной фракцией выброса ЛЖ в сравнении с пациентами с отсутствием ее снижения характеризовалось бо́льшими размерами камер сердца, более выраженными нарушениями локальной сократимости миокарда ЛЖ, более частым вовлечением в патологический процесс правого желудочка (56,3 % против 22,2 % соответственно, χ² = 6,4, р < 0,05). Выявлена взаимосвязь между фракцией выброса левого желудочка и возрастом пациента (r = ‒0,36), частотой сердечных сокращений при поступлении (r = ‒0,32), выраженностью сердечной недостаточности при поступлении, степенью нарушения локальной сократимости ЛЖ, снижением функции правого желудочка (TAPSE, r = 0,58), распространенностью фиброза миокарда по данным кардиоваскулярной магнитнорезонансной томографии (r = ‒0,32).

1. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases / A. L. Caforio [et al.] // Eur. Heart J. – 2013. – Vol. 34, N 33. – P. 2636–2648. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht210

2. Fabre, A. Sudden adult death syndrome and other non-ischaemic causes of sudden cardiac death / A. Fabre, M. N. Sheppard // Heart. – 2005. – Vol. 92, N 3. – P. 316–320. https://doi.org/10.1136/hrt.2004.045518

3. Update on myocarditis / I. Kindermann [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2012. – Vol. 59, N 9. – P. 779–792. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.09.074

4. Long-term outcome of fulminant myocarditis as compared with acute (nonfulminant) myocarditis / R. E. McCarthy [et al.] // N. Eng. J. Med. – 2000. – Vol. 342, N 10. – P. 690–695. https://doi.org/10.1056/nejm200003093421003

5. Cardiomyopathies – The special entity of myocarditis and inflamatory cardiomyopathy / F. Escher [et al.] // J. Cardiol. Cardiovasc. Med. – 2019. – Vol. 4, N 2. – P. 53–70. https://doi.org/10.29328/journal.jccm.1001041

6. Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: a JACC white paper / M. G. Friedrich [et al.] // JACC. – 2009. – Vol. 53, N 17. – P. 1475–1487. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.02.007

7. Delayed enhancement cardiovascular magnetic resonance assessment of non-ischaemic cardiomyopathies / H. Mahrholdt [et al.] // Eur. Heart J. – 2005. – Vol. 26, N 15. – P. 1461–1474. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi258

8. Predictive value of cardiac magnetic resonance imaging-derived myocardial strain for poor outcomes in patients with acute myocarditis / J. W. Lee [et al.] // Korean J. Radiol. – 2017. – Vol. 18, N 4. – P. 643–654. https://doi.org/10.3348/kjr.2017.18.4.643

9. Long-term follow-up of biopsy-proven viral myocarditis: predictors of mortality and incomplete recovery / S. Grün [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2012. – Vol. 59, N 18. – P. 1604–1615. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.01.007

10. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. – М. : Медиа Сфера, 2002. – 305 с.