Эндоваскулярная и двухэтапная комбинированная реваскуляризация полового члена при артериогенной эректильной дисфункции

Продемонстрирована возможность применения эндоваскулярной и двухэтапной комбинированной реваскуляризации полового члена (ПЧ) при лечении артериогенной эректильной дисфункции (ЭД). Проведен анализ вариантов ветвления и деления внутренней половой артерии (ВПА) согласно классификации Adachi и Yamaki с последующим интервенционным эндоваскулярным вмешательством (ангиопластика, стентирование) подвздошных артерий пациентов с мультифокальным атеросклеротическим поражением аорто-подвздошнобедренных сегментов (п = 20). Одностороннее стентирование общей и наружной подвздошных артерий выполнено 17 пациентам, двустороннее – 3. Из общего числа оперированных троим пациентам дополнительно выполнена открытая реваскуляризация ПЧ путем наложения эпигастрико-пенильного анастомоза. Проведено комплексное предоперационное обследование пациентов – кандидатов на реваскуляризирующие операции ПЧ по поводу артериогенной эректильной дисфункции, включавшее ультразвуковое исследование, мультиспиральную компьютерную ангиографию артерий малого таза, электронейромиографическое исследование при атеросклеротическом поражении сосудов бассейна ВПА. В последующем были проведены эндоваскулярные и комбинированные открытые реваскуляризирующие операции на подвздошных артериях и сосудах ПЧ. Отмечено улучшение эректильной функции по шкале МИЭФ-5 (8–12 баллов до операции vs 16–19 баллов после операции) через 1, 3, 6, 12 мес. (р < 0,05). Показано, что комбинированные реваскуляризирующие операции на подвздошных артериях и сосудах ПЧ (эндоваскулярные и открытые bypass) обеспечивают адекватную перфузию артериальной крови к ПЧ в условиях стенозо-окклюзионных поражений артерий бассейна ВПА на фоне атеросклероза

1. Андрология : мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы : пер. с англ. / под ред. Э. Нишлаг, Г. М. Бере. – М. : Мед. информ. агентство, 2005. – 551 с.

2. Импотенция : интегрированный подход к клинической практике : пер. с англ. / Дж. Банкрофт [и др.] ; под ред. А. Грегуара, Дж. П. Прайора. – М : Медицина, 2000. – 236 с.

3. Male Sexual Dysfunction [Electronic resource] // European Association of Urology. – Mode of access : http://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/#3. – Date of access : 15.01.2018.

4. Moncada, I. Complications of Surgery for Erectile Dysfunction ESU organized Course Management of surgical complications in urology / I. Moncada // XIII съезд и XVII конгресс Российского общества урологов, 110 лет Российскому обществу урологов (Москва, 08–10 нояб. 2017 г.) : материалы конгресса / Рос. о-во урологов. – М., 2017. – С. 34–41.

5. Жуков, О. Б. Рентгенэндоваскулярные методы лечения васкулогенной эректильной дисфункции / О. Б. Жуков, C. H. Щербинин, В. А. Уколов // Андрология и генитальная хирургия. – 2014. – Т. 15, № 3. – С. 67–73.

6. Динамическая мультиспиральная компьютерная контрастная ангиография внутренней половой артерии – инновационный метод диагностики артериогенной эректильной дисфункции / Э. A. Повелица [и др.] // Инновационные технологии в медицине. – 2017. – № 3. – С. 155–166.

7. Feasibility of multi-slice computed tomography in the diagnosis of arteriogenic erectile dysfunction / Y. Kawanishi [et al.] // BJU Intern. – 2001. – Vol. 88, N 4. – P. 390–395. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.2001.02316.x

8. Современные методы диагностики сосудистой формы эректильной дисфункции / Э. A. Повелица [и др.] // Медицина. – 2016. – № 1. – С. 34–40.

9. Radiologic anatomy of arteriogenic erectile dysfunction / J. A. Pereira [et al.] // Acta Med. Port. – 2013. – Vol. 26, N 3. – P. 219–225.

10. Ультразвуковое исследование внутренней половой артерии трансперинеальным доступом при артериогенной эректильной дисфункции / Э. A. Повелица [и др.] // Урология. – 2017. – № 4. – C. 55–61.

11. Кызласов, П. С. Реваскуляризация полового члена – современный подход / П. С. Кызласов, А. Н. Абдулхамидов // Эксперим. и клин. урология. – 2014. – № 3. – C. 66–68.

12. Реваскуляризация полового члена с использованием лапароскопической методики забора нижней эпигастральной артерии / П. Кызласов [и др.] // Урология. – 2017. – № 3. – С. 84–85.

13. Zotarolimus-eluting peripheral stents for the treatment of erectile dysfunction in subjects with suboptimal response to phosphodiesterase-5 inhibitors / J. H. Rogers [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2012. – Vol. 60, N 25. – P. 2618–2627. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.08.1016

14. Endovascular treatment of vasculogenic erectile dysfunction / E. D. Kim [et al.] // Asian J. Androl. – 2015. – Vol. 17, N 1. – P. 40–43. https://doi.org/10.4103/1008-682x.143752

15. Adachi, B. Das Arterien System der Japaner : in 2 Bd. / B. Adachi, K. Hasebe, K. Daigaku. – Kyoto : KaiserlichJapanischen Universität zu Kyoto, 1928. – Bd. 1. – 440 S.

16. A statistical study of the branching of the human internal iliac artery / K.-I. Yamaki [et al.] // Kurume Med. J. – 1998. – Vol. 45, N 4. – P. 333–340. https://doi.org/10.2739/kurumemedj.45.333

17. Клиническая оценка вариантов ветвления внутренней подвздошной артерии при проведении рентгенологических методов исследования у пациентов с мультифокальным атеросклерозом / А. Быстренков [и др.] // Вес. Нац. акад. навук Беларусi. Cep. мед. навук. – 2017. – № 2. – C. 41–49.

18. Tubbs, R. S. Bergman’s comprehensive encyclopedia of human anatomic variation / R. S. Tubbs, M. S. Mohammadali, L. Marios. – New Jersey : John Wiley & Sons, 2016. – 1456 p.

19. Variations of the internal pudendal artery as a congenital contributing factor to age at onset of erectile dysfunction in Japanese / Y. Kawanishi // BJU Intern. – 2008. – Vol 101, N 5. – P. 581–587. https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.2007.07284.x