ПРИМЕНЕНИЕ ТИАМИНА В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОК В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ

Приведено описание двух клинических случаев лечения пациенток в критическом состоянии с помощью тиамина, введенного внутривенно.

В первом клиническом случае пациентке в дополнение к проводимой интенсивной терапии было введено 300 мг тиамина путем внутривенного титрования за 10 ч с последующим ежедневным титрованием 100 мг тиамина и введением комплекса жирорастворимых витаминов «Виталипид Н». Основанием для назначения тиамина было повышение уровня лактата (до 19,0 ммоль/л) при наличии ясного сознания, эффективного дыхания, адекватной оксигенации, стабильной гемодинамики. Внутривенное применение тиамина привело к стабилизации гомеостаза пациентки, нормализации клинических и некоторых лабораторных показателей (уровня лактата до 2,0 ммоль/л), которые указывали на наличие дефицита тиамина.

Во втором клиническом случае у пациентки в послеоперационном периоде при наличии ясного сознания, эффективного самостоятельного дыхания, адекватной оксигенации, стабильной гемодинамики, хорошей перистальтики отмечалось отсутствие эвакуации желудочного содержимого в кишечник, повышение уровня лактата (до 3,3 ммоль/л). После исключения основных возможных причин повышения уровня лактата (гипоксия, печеночная недостаточность) пациентке было назначено 100 мг тиамина внутривенно путем титрования в течение 1 ч. Внутривенное введение тиамина привело к восстановлению работы желудочно-кишечного тракта, быстрой положительной динамике общего состояния, нормализации уровня лактата (до 0,9 ммоль/л).

Приведенные нами клинические случаи демонстрируют необходимость выявления и восполнения дефицита тиамина у пациенток в критическом состоянии. 

1. Витамины как основа иммунометаболической терапии / А. А. Савченко [и др.]. – Красноярск : Изд-во Краснояр. гос. мед. ун-та, 2011. – 213 с.

2. Manzanaresa, W. Thiamine supplementation in the critically ill / W. Manzanaresa, G. Hardyb // Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. – 2011. – Vol. 14, N 6. – P. 610–617.

3. Severe lactic acidosisreversed by thiamine within 24 hours/ K.Amrein [et al.] // Critical Care. – 2011. – Vol. 15, N 6. – P. 457.

4. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care / P. Singer [et al.] // Clinical Nutrition. – 2009. – Vol. 28, N 4. – P. 387–400.

5. Thiamine deficiency in critically ill patients with sepsis / M. W. Donnino [et al.] // J. of Critical Care. – 2010. – Vol. 25, N 4. – P. 576–581.