vestimИзвестия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наукProceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series1814-60232524-2350The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"10.29235/1814-6023-2018-15-1-84-88vestim-417Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINEПРИМЕНЕНИЕ ТИАМИНА В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОК В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИTHE USE OF THIAMINE IN INTENSIVE THERAPY OF PATIENTS IN CRITICAL CONDITIONЖилинскийД. А.ZhilinskyDenis A.

врач анестезиолог- реаниматолог

ул. Бялыницкого-Бирули, 12, 212026, г. Могилев

anesthesiologist-resuscitator

12, Byalynitsky-Biruli, 212026, Mogilev

Den1980den@mail.ruМишуговаУ. С.MishugovaUliana S.

врач анестезиолог-реаниматолог

ул. Бялыницкого-Бирули, 12, 212026, г. Могилев

anesthesiologist-resuscitator

12, Byalynitsky-Biruli, 212026, Mogilev

ulianamishugova@mail.ruМарочковА. В.MarochkovAlexey V.

д-р мед. наук, профессор, заведующий отделом

ул. Бялыницкого-Бирули, 12, 212026, г. Могилев

D. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department

12, ByalynitskyBiruli, 212026, Mogilev

marochkov@mail.ruЛадеевА. Ю.LadeevAndrei Yu.

врач анестезиолог-реани- матолог

ул. Бялыницкого-Бирули, 12, 212026, г. Могилев

anesthesiologist-resuscitator

12, Byalynitsky-Biruli, 212026, Mogilev

ladzeyeu@gmail.comМогилевская областная больницаMogilev Regional Hospital2018040320181518488Copyright © Жилинский Д.А., Мишугова У.С., Марочков А.В., Ладеев А.Ю., 20182018Жилинский Д.А., Мишугова У.С., Марочков А.В., Ладеев А.Ю.Zhilinsky D.A., Mishugova U.S., Marochkov A.V., Ladeev A.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestimed.belnauka.by/jour/article/view/417

Приведено описание двух клинических случаев лечения пациенток в критическом состоянии с помощью тиамина, введенного внутривенно.

В первом клиническом случае пациентке в дополнение к проводимой интенсивной терапии было введено 300 мг тиамина путем внутривенного титрования за 10 ч с последующим ежедневным титрованием 100 мг тиамина и введением комплекса жирорастворимых витаминов «Виталипид Н». Основанием для назначения тиамина было повышение уровня лактата (до 19,0 ммоль/л) при наличии ясного сознания, эффективного дыхания, адекватной оксигенации, стабильной гемодинамики. Внутривенное применение тиамина привело к стабилизации гомеостаза пациентки, нормализации клинических и некоторых лабораторных показателей (уровня лактата до 2,0 ммоль/л), которые указывали на наличие дефицита тиамина.

Во втором клиническом случае у пациентки в послеоперационном периоде при наличии ясного сознания, эффективного самостоятельного дыхания, адекватной оксигенации, стабильной гемодинамики, хорошей перистальтики отмечалось отсутствие эвакуации желудочного содержимого в кишечник, повышение уровня лактата (до 3,3 ммоль/л). После исключения основных возможных причин повышения уровня лактата (гипоксия, печеночная недостаточность) пациентке было назначено 100 мг тиамина внутривенно путем титрования в течение 1 ч. Внутривенное введение тиамина привело к восстановлению работы желудочно-кишечного тракта, быстрой положительной динамике общего состояния, нормализации уровня лактата (до 0,9 ммоль/л).

Приведенные нами клинические случаи демонстрируют необходимость выявления и восполнения дефицита тиамина у пациенток в критическом состоянии. 

The clinical cases of treatment of two patients in critical conditions by intravenous thiamine are described.

In the first clinical case, in addition to intensive therapy, the patient was administered 300 mg of thiamine by intravenous titration for 10 hours, followed by a daily titration of 100 mg of thiamine and the administration of a complex of fat-soluble vitamin “Vitalipid N.” The basis for the appointment of thiamine was an increase in the level of lactate (19.0 mmol/l), with clear consciousness, effective breathing, adequate oxygenation, stable hemodynamics. Intravenous use of thiamine led to the stabilization of the patient’s homeostasis, normalization of clinical and some laboratory indicators (2.0 mmol/l), reflecting the presence of thiamine deficiency.

In the second clinical case, there was a lack of evacuation of gastric contents into the intestine, an increase in the level of lactate (3.3 mmol/l) in the patient in the critical condition, in the postoperative period with clear consciousness, effective independent breathing, adequate oxygenation, stable hemodynamics, good peristalsis. After excluding the main possible causes of increased lactate levels (hypoxia, liver failure), the patient was prescribed 100 mg of thiamine intravenously by titration within an hour. The introduction of thiamine, the subsequent recovery of enteral nutrition led to the cessation of parenteral nutrition, rapid positive dynamics of the general condition, the normalization of the lactate level (0.9 mmol/l). 

тиаминкритическое состояниелактат-ацидозпарентеральное питаниесиндром полиорганной недостаточностиthiaminecritically illlactat-acidosisparenteral nutritionmultiple organ dysfunction syndromeReferencesВитамины как основа иммунометаболической терапии / А. А. Савченко [и др.]. – Красноярск : Изд-во Краснояр. гос. мед. ун-та, 2011. – 213 с.Savchenko A. A., Anisimova E. N., Borisov A. G., Kondakov A. E. Vitamins as the basis of immunotherapeutic therapy. Krasnoyarsk, Publishing house of the Krasnoyarsk State Medical University, 2011. 213 p. (in Russian).Manzanaresa, W. Thiamine supplementation in the critically ill / W. Manzanaresa, G. Hardyb // Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. – 2011. – Vol. 14, N 6. – P. 610–617.Manzanaresa W., Hardyb G. Thiamine supplementation in the critically ill. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care, 2011, vol. 14, no 6, pp. 610–617. DOI: 10.1097/mco.0b013e32834b8911Severe lactic acidosisreversed by thiamine within 24 hours/ K.Amrein [et al.] // Critical Care. – 2011. – Vol. 15, N 6. – P. 457.Amrein K., Ribitsch W., Otto R., Worm H. C., Stauber R. E. Severe lactic acidosis reversed by thiamine within 24 hours. Critical Care, 2011, vol. 15, no. 6, p. 457. DOI: 10.1186/cc10495ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care / P. Singer [et al.] // Clinical Nutrition. – 2009. – Vol. 28, N 4. – P. 387–400.Singer P., Berger M. M., van den Berghe G., Biolo G., Calder Ph., Forbes A., Griffiths R., Kreyman G., Leverve X., Pichard C. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: intensive care. Clinical Nutrition, 2009, vol. 28, no. 4, pp. 387–400. DOI: 10.1016/j.clnu.2009.04.024Thiamine deficiency in critically ill patients with sepsis / M. W. Donnino [et al.] // J. of Critical Care. – 2010. – Vol. 25, N 4. – P. 576–581.Donnino M. W., Carney E., Cocchi M. N., Barbash I., Chase M., Joyce N., Chou P. P., Ngo L. Thiamine deficiency in critically ill patients with sepsis. Journal of Critical Care, 2010, vol. 25, no. 4, pp. 576–581. DOI: 10.1016/j.jcrc.2010.03.003

The authors declare that there are no conflicts of interest present.