ПОВТОРНАЯ И ОТСРОЧЕННАЯ ЭЗОФАГОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ КАРЦИНОМ ПИЩЕВОДА И ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА

Целью исследования было разработать метод повторной и отсроченной реконструкции пищевода после незавершенной эзофагопластики для пациентов, страдающих раком пищевода и гастроэзофагеальным раком. С 2010 по 2015 г. в РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова 41 пациенту выполнены повторные (n = 29) и отсроченные (n = 12) реконструкции пищевода толстой кишкой после радикальных операций по поводу рака пищевода и гастроэзофагеального рака с незавершенной эзофагопластикой. Для оценки эффективности разработанной технологии сформированы две группы пациентов – контрольная (n = 21) и основная (n = 20). В контрольной группе пациентов пластику выполняли по ранее применявшейся методике, в основной – по разработанному методу с васкуляризацией за счет анастомозирования ободочно-кишечных сосудов трансплантата и внутренних грудных сосудов. Применение нового метода реконструкции пищевода позволило снизить общую частоту развития послеоперационных осложнений (с 57,1 до 15,0 %, p = 0,006) преимущественно за счет снижения частоты развития ишемических осложнений (с 33,3 до 5,0 %, p = 0,024). Метод реконструкции повышает показатели общей выживаемости: 1-летней – от 43,2 ± 11,4 до 66,7 ± 11,4 %, 3-летней – от 21,6 ± 10,5 до 34,3 ± 13,2 % (p_log-rank = 0,350). При этом медиана выживаемости увеличилась от 6,0 ± 1,0 до 16,0 ± 1,5 мес. Дополнительное кровоснабжение трансплантата снижает частоту развития рубцовой стриктуры пищеводного анастомоза с 28,6 до 5,0 % (p = 0,048). Применение разработанного метода реконструкции пищевода у пациентов после незавершенной эзофагопластики улучшает непосредственные и отдаленные результаты пластики у пациентов, страдающих раком пищевода и гастроэзофагеальным раком, после оперативных вмешательств с незавершенной эзофагопластикой, не оказывая влияния на частоту и структуру послеоперационных осложнений, госпитальную и 30-дневную летальность.

1. Total oesophagectomy for squamous cell carcinoma with or without standard two field node dissec tion – a prospective study / S. V. Shah [et al.] // Indian J. Surg. Oncol. – 2013. – Vol. 4, N 4. – P. 336–340.

2. Characteristics of recurrence after radical esophagectomy with two-field lymph node dissection for thoracic esophageal cancer / C. L. Li [et al.] // Oncol. Lett. – 2013. – Vol. 5, N 1. – P. 355–359.

3. Esophagectomy for cancer of the esophagus. A regional cancer centre experience / M. Vijayakumar [et al.] // Indian J. Surg. Oncol. – 2013. − Vol. 4, N 4. – P. 332–335.

4. Application of colonic interposition in the digestive tract reconstruction after esophagectomy / L. Peng [et al.] // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. – 2011. – Vol. 14, N 9. – P. 695–698.

5. Клиническое обоснование одноэтапной загрудинной эзофагоколопластики в лечении больных с послеожоговой рубцовой стриктурой пищевода / А. В. Воробей [и др.] // Медицина. – 2009. – № 4. – С. 52–56.

6. Predictors of major morbidity and mortality after esophagectomy for esophageal cancer: a Society of Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database risk adjustment model / C. D. Wright [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2009. – Vol. 137, N 3. – P. 587–595.

7. Predictors and outcome of cervical anastomotic leakage after esophageal cancer surgery / A. Aminian [et al.] // J. Cancer Res. Ther. – 2011. – Vol. 7, N 4. – P. 448−453.

8. Predictors of anastomotic leak after esophagectomy: an analysis of the society of thoracic surgeons general thoracic database / E. S. Kassis [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2013. – Vol. 96, N 6. – P. 1919–1926.

9. Two-stage operation for high-risk patients with thoracic esophageal cancer: an old operation revisited / M. Morita [et al.] // Ann. Surg. Oncol. – 2011. – Vol. 18, N 9. – P. 2613–2621.

10. Новые подходы к лечению внутриплевральных осложнений в хирургии рака пищевода / В. Т. Малькевич [и др.] // Новости хирургии. – 2012. – Т. 20, № 3. – С. 74–80.

11. Ильин, И. А. Экспериментально-клиническое обоснование комплекса противоишемических мероприятий при эзофагоколопластике / И. А. Ильин, В. Т. Малькевич // Онкол. журн. – 2014. – Т. 8, № 2. – С. 35–43.

12. Expanding the applications of microvascular surgical techniques to digestive surgeries: a technical review / H. Uchiyama [et al.] // Surg. Today. – 2012. – Vol. 42, N 2. – P. 111–120.

13. Awsakulsutthi, S. Result of esophageal reconstruction using supercharged interposition colon in corrosive and Boe-have’s injury: Thammasat University Hospital experience / S. Awsakulsutthi // J. Med. Assoc. Thai. – 2010. – Vol. 93, N 7. – P. 303–306.

14. Чакиев, А. М. Возможность применения микрохирургических сосудистых анастомозов при эзофагопластике / А. М. Чакиев // Вестн. Кыргыз.-Рос. Славян. ун-та. – 2008. – Т. 8, № 5. – С. 23–25.

15. “Supercharged” isoperistaltic colon interposition for long-segment esophageal reconstruction / K. A. Kesler [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2013. – Vol. 95, N 4. – P. 1162–1168.