vestimИзвестия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наукProceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series1814-60232524-2350The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"vestim-299Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINEПОВТОРНАЯ И ОТСРОЧЕННАЯ ЭЗОФАГОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ КАРЦИНОМ ПИЩЕВОДА И ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДАREPEATED AND DELAYED ESOPHAGOPLASTY IN ESOPHAGEAL AND GASTROESOPHAGEAL CANCER TREATMENTИльинИ. А.IlyinI. A,ileus@tut.byМалькевичВ. Т.MalkevichV. T.ileus@tut.byРеспубликанский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. АлександроваБеларусьN. N. Alexandrov National Cancer Centre of BelarusBelarus201604082016021522Copyright © Ильин И.А., Малькевич В.Т., 20162016Ильин И.А., Малькевич В.Т.Ilyin I.A., Malkevich V.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestimed.belnauka.by/jour/article/view/299 

 

Целью исследования было разработать метод повторной и отсроченной реконструкции пищевода после незавершенной эзофагопластики для пациентов, страдающих раком пищевода и гастроэзофагеальным раком. С 2010 по 2015 г. в РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова 41 пациенту выполнены повторные (n = 29) и отсроченные (n = 12) реконструкции пищевода толстой кишкой после радикальных операций по поводу рака пищевода и гастроэзофагеального рака с незавершенной эзофагопластикой. Для оценки эффективности разработанной технологии сформированы две группы пациентов – контрольная (n = 21) и основная (n = 20). В контрольной группе пациентов пластику выполняли по ранее применявшейся методике, в основной – по разработанному методу с васкуляризацией за счет анастомозирования ободочно-кишечных сосудов трансплантата и внутренних грудных сосудов. Применение нового метода реконструкции пищевода позволило снизить общую частоту развития послеоперационных осложнений (с 57,1 до 15,0 %, p = 0,006) преимущественно за счет снижения частоты развития ишемических осложнений (с 33,3 до 5,0 %, p = 0,024). Метод реконструкции повышает показатели общей выживаемости: 1-летней – от 43,2 ± 11,4 до 66,7 ± 11,4 %, 3-летней – от 21,6 ± 10,5 до 34,3 ± 13,2 % (plog-rank = 0,350). При этом медиана выживаемости увеличилась от 6,0 ± 1,0 до 16,0 ± 1,5 мес. Дополнительное кровоснабжение трансплантата снижает частоту развития рубцовой стриктуры пищеводного анастомоза с 28,6 до 5,0 % (p = 0,048). Применение разработанного метода реконструкции пищевода у пациентов после незавершенной эзофагопластики улучшает непосредственные и отдаленные результаты пластики у пациентов, страдающих раком пищевода и гастроэзофагеальным раком, после оперативных вмешательств с незавершенной эзофагопластикой, не оказывая влияния на частоту и структуру послеоперационных осложнений, госпитальную и 30-дневную летальность.

The аim of the study was to develop a method of repeated and delayed esophageal reconstruction after incomplete esophageal replacement for patients with esophageal and gastroesophageal carcinomas. From 2010 to 2015 at the N.N. Alexandrov National Cancer Centre of Belarus 41 patients underwent repeated (n = 29) and delayed (n = 12) esophageal replacement by colon interposition after radical surgery for esophageal and gastroesophageal carcinomas after incomplete esophagoplasty. To evaluate the technology effectiveness, all patients were divided into two groups – control (n = 21) and main (n = 20) ones. In the control group esophageal reconstruction was performed by the previously used procedure, in the main group – by the developed method with vascular augmentation of the graft by the vascular anastomosis formation between colonic and internal thoracic vessels. The use of a new method of esophageal reconstruction has reduced the overall incidence of postoperative complications (from 57.1 to 15.0 %, p = 0.006) mainly due to decreasing the incidence of ischemic complications (from 33.3 to 5.0 %, p = 0.024). The method of reconstruction has allowed one to increase the overall survival: 1-year – with 43.2 ± 11.4 to 66.7 ± 11.4 %, and 3-year – with 21.6 ± 10.5 to 34.3 ± 13.2 % (plog-rank = 0.350). At the same time, the median survival increased from 6.0 ± 1.0 months to 16.0 ± 1.5 months. Additional blood supply to the graft has reduced the incidence of esophageal anastomotic scar stricture from 28.6 to 5.0 % (p = 0.048). The new method of esophageal reconstruction can improve the immediate and long-term results of plastic in patients suffering from esophageal and gastroesophageal carcinomas after surgery with incomplete esophagoplasty without affecting the frequency and structure of postoperative complications, in-hospital and 30-day mortality.

повторная и отсроченная эзофагопластикатолстокишечная пластика с васкуляризациейrepeated and delayed esophagoplastycolon interposition with vascular augmentationReferencesTotal oesophagectomy for squamous cell carcinoma with or without standard two field node dissec tion – a prospective study / S. V. Shah [et al.] // Indian J. Surg. Oncol. – 2013. – Vol. 4, N 4. – P. 336–340.Total oesophagectomy for squamous cell carcinoma with or without standard two field node dissec tion – a prospective study / S. V. Shah [et al.] // Indian J. Surg. Oncol. – 2013. – Vol. 4, N 4. – P. 336–340.Characteristics of recurrence after radical esophagectomy with two-field lymph node dissection for thoracic esophageal cancer / C. L. Li [et al.] // Oncol. Lett. – 2013. – Vol. 5, N 1. – P. 355–359.Characteristics of recurrence after radical esophagectomy with two-field lymph node dissection for thoracic esophageal cancer / C. L. Li [et al.] // Oncol. Lett. – 2013. – Vol. 5, N 1. – P. 355–359.Esophagectomy for cancer of the esophagus. A regional cancer centre experience / M. Vijayakumar [et al.] // Indian J. Surg. Oncol. – 2013. − Vol. 4, N 4. – P. 332–335.Esophagectomy for cancer of the esophagus. A regional cancer centre experience / M. Vijayakumar [et al.] // Indian J. Surg. Oncol. – 2013. − Vol. 4, N 4. – P. 332–335.Application of colonic interposition in the digestive tract reconstruction after esophagectomy / L. Peng [et al.] // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. – 2011. – Vol. 14, N 9. – P. 695–698.Application of colonic interposition in the digestive tract reconstruction after esophagectomy / L. Peng [et al.] // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. – 2011. – Vol. 14, N 9. – P. 695–698.Клиническое обоснование одноэтапной загрудинной эзофагоколопластики в лечении больных с послеожоговой рубцовой стриктурой пищевода / А. В. Воробей [и др.] // Медицина. – 2009. – № 4. – С. 52–56.Клиническое обоснование одноэтапной загрудинной эзофагоколопластики в лечении больных с послеожоговой рубцовой стриктурой пищевода / А. В. Воробей [и др.] // Медицина. – 2009. – № 4. – С. 52–56.Predictors of major morbidity and mortality after esophagectomy for esophageal cancer: a Society of Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database risk adjustment model / C. D. Wright [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2009. – Vol. 137, N 3. – P. 587–595.Predictors of major morbidity and mortality after esophagectomy for esophageal cancer: a Society of Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database risk adjustment model / C. D. Wright [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2009. – Vol. 137, N 3. – P. 587–595.Predictors and outcome of cervical anastomotic leakage after esophageal cancer surgery / A. Aminian [et al.] // J. Cancer Res. Ther. – 2011. – Vol. 7, N 4. – P. 448−453.Predictors and outcome of cervical anastomotic leakage after esophageal cancer surgery / A. Aminian [et al.] // J. Cancer Res. Ther. – 2011. – Vol. 7, N 4. – P. 448−453.Predictors of anastomotic leak after esophagectomy: an analysis of the society of thoracic surgeons general thoracic database / E. S. Kassis [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2013. – Vol. 96, N 6. – P. 1919–1926.Predictors of anastomotic leak after esophagectomy: an analysis of the society of thoracic surgeons general thoracic database / E. S. Kassis [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2013. – Vol. 96, N 6. – P. 1919–1926.Two-stage operation for high-risk patients with thoracic esophageal cancer: an old operation revisited / M. Morita [et al.] // Ann. Surg. Oncol. – 2011. – Vol. 18, N 9. – P. 2613–2621.Two-stage operation for high-risk patients with thoracic esophageal cancer: an old operation revisited / M. Morita [et al.] // Ann. Surg. Oncol. – 2011. – Vol. 18, N 9. – P. 2613–2621.Новые подходы к лечению внутриплевральных осложнений в хирургии рака пищевода / В. Т. Малькевич [и др.] // Новости хирургии. – 2012. – Т. 20, № 3. – С. 74–80.Новые подходы к лечению внутриплевральных осложнений в хирургии рака пищевода / В. Т. Малькевич [и др.] // Новости хирургии. – 2012. – Т. 20, № 3. – С. 74–80.Ильин, И. А. Экспериментально-клиническое обоснование комплекса противоишемических мероприятий при эзофагоколопластике / И. А. Ильин, В. Т. Малькевич // Онкол. журн. – 2014. – Т. 8, № 2. – С. 35–43.Ильин, И. А. Экспериментально-клиническое обоснование комплекса противоишемических мероприятий при эзофагоколопластике / И. А. Ильин, В. Т. Малькевич // Онкол. журн. – 2014. – Т. 8, № 2. – С. 35–43.Expanding the applications of microvascular surgical techniques to digestive surgeries: a technical review / H. Uchiyama [et al.] // Surg. Today. – 2012. – Vol. 42, N 2. – P. 111–120.Expanding the applications of microvascular surgical techniques to digestive surgeries: a technical review / H. Uchiyama [et al.] // Surg. Today. – 2012. – Vol. 42, N 2. – P. 111–120.Awsakulsutthi, S. Result of esophageal reconstruction using supercharged interposition colon in corrosive and Boe-have’s injury: Thammasat University Hospital experience / S. Awsakulsutthi // J. Med. Assoc. Thai. – 2010. – Vol. 93, N 7. – P. 303–306.Awsakulsutthi, S. Result of esophageal reconstruction using supercharged interposition colon in corrosive and Boe-have’s injury: Thammasat University Hospital experience / S. Awsakulsutthi // J. Med. Assoc. Thai. – 2010. – Vol. 93, N 7. – P. 303–306.Чакиев, А. М. Возможность применения микрохирургических сосудистых анастомозов при эзофагопластике / А. М. Чакиев // Вестн. Кыргыз.-Рос. Славян. ун-та. – 2008. – Т. 8, № 5. – С. 23–25.Чакиев, А. М. Возможность применения микрохирургических сосудистых анастомозов при эзофагопластике / А. М. Чакиев // Вестн. Кыргыз.-Рос. Славян. ун-та. – 2008. – Т. 8, № 5. – С. 23–25.“Supercharged” isoperistaltic colon interposition for long-segment esophageal reconstruction / K. A. Kesler [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2013. – Vol. 95, N 4. – P. 1162–1168.“Supercharged” isoperistaltic colon interposition for long-segment esophageal reconstruction / K. A. Kesler [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2013. – Vol. 95, N 4. – P. 1162–1168.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.