Электронейромиографическая характеристика поздних ответов при радикулопатии S1

Электрофизиологические методы исследования, в частности поздние ответы нервной проводимости, играют важную роль в диагностике ряда нейрогенных расстройств, в том числе при пояснично-крестцовой радикулопатии. К поздним ответам относятся F-волна, Н-рефлекс и А-волна.

Цель данного исследования ‒ установить диагностическую значимость поздних ответов при стимуляции большеберцового нерва у пациентов с изолированной радикулопатией S1 в сопоставлении с клиническими данными.

Всего было обследовано 32 пациента с изолированной радикулопатией S1 (16 женщин, 16 мужчин), средний возраст которых составил 43,5 ± 9,3 года. При электронейромиографическом исследовании большеберцового нерва  на поврежденной стороне выявлено наличие А-волны у 20 пациентов (62,5 %, p < 0,001). Она достоверно чаще сочеталась с тестами на раздражение спинномозгового корешка, а ее локализация перед F-волной являлась отличительной чертой этой патологии. Анализ параметров F-волны показал, что ее длительность была больше (р = 0,001), чем на неповрежденной стороне, а в контрольной группе отмечалось пролонгирование как длительности, так и латентности (р < 0,001). Пациенты с наличием А-волны имели более выраженные изменения длительности и латентности F-волны на поврежденной и неповрежденной сторонах. При анализе Н-рефлекса установлено его отсутствие  у 14 (43,8 %) пациентов и снижение его амплитуды на стороне повреждения у 9 (28,1 %) человек. Отсутствие Н-рефлекса достоверно чаще выявлялось у пациентов с отсутствием ахиллова рефлекса (р < 0,05). Количество  пациентов с наличием А-волны не отличалось от количества пациентов с увеличенной длительностью F-волны  или со снижением амплитуды Н-рефлекса (p > 0,05).

1. Fisher, M. A. Electrophysiology of radiculopathies / M. A. Fisher // Clin. Neurophysiol. – 2002. – Vol. 113, N 3. – P. 317–335. https://doi.org/10.1016/S1388-2457(02)00018-4

2. Panayiotopoulos, C. P. F-waves in clinical neurophysiology / C. P. Panayiotopoulos, E. Chroni // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. – 1996. – Vol. 101, N 5. – P. 365–374. https://doi.org/10.1016/0924-980X(96)95635-0

3. Mauricio, E. A. Utility of minimum F-wave latencies compared with F-estimates and absolute reference values in S1 radiculopathies: are they still needed? / E. A. Mauricio, E. L. Dimberg, D. I. Rubin // Muscle Nerve. – 2014. – Vol. 49, N 6. – P. 809–813. https://doi.org/10.1002/mus.23992

4. Nerve conduction studies in patients with lumbosacral radiculopathy caused by lumbar intervertebral disc herniation / S. Yousif [et al.] // Adv. Orthop. – 2020. – Vol. 2020. – Art. ID 8882387. https://doi.org/10.1155/2020/8882387

5. Ходулев, В. И. Клиническая и электронейромиографическая характеристика пациентов с изолированной радикулопатией S1 / В. И. Ходулев, О. В. Кобылко, А. А. Ковалев // Мед. новости. – 2023. – Т. 347, № 8. – C. 54–57.

6. Various aspects of F-wave values in a healthy population / J. A. M. Nobrega [et al.] // Clin. Neurophysiol. – 2004. – Vol. 115, N 10. – P. 2336–2342. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2004.05.011

7. F-waves of peroneal and tibial nerves in the differential diagnosis and follow-up evaluation of L5 and S1 radiculopathies / C. Zheng [et al.] // Eur. Spine J. – 2018. – Vol. 27, N 8. – P. 1734–1743. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5650-9

8. Toyokura, M. F wave duration in mild S1 radiculopathy / M. Toyokura, T. Furukawa // Clin. Neurophysiol. – 2002. – Vol. 113, N 8. – P. 1231–1235. https://doi.org/10.1016/S1388-2457(02)00148-7

9. Puksa, L. Occurrence of A-waves in F-wave studies of healthy nerves / L. Puksa, E. Stålberg, B. Falck // Muscle Nerve. – 2003. – Vol. 28, N 5. – P. 626–629. https://doi.org/10.1002/mus.10448

10. A retrospective study of the characteristics and clinical significance of A-waves in amyotrophic lateral sclerosis / J. Fang [et al.] // Front Neurol. – 2017. – Vol. 8. – Art. 515. https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00515

11. Significance of A-waves recorded in routine motor nerve conduction studies / C. Bischoff [et al.] // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. – 1996. – Vol. 101, N 6. – P. 528–533. https://doi.org/10.1016/S0921-884X(96)96553-4

12. A-waves increase the risk of developing neuropathy / I. Srotova [et al.] // Brain Behav. – 2017. – Vol. 7, N 8. – P. e00760. https://doi.org/10.1002/brb3.760

13. Magistris, M. R. Motor axon reflex and indirect double discharge: ephaptic transmission? A reappraisal / M. R. Magistris, G. Roth // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. – 1992. – Vol. 85, N 2. – P. 124–130. https://doi.org/10.1016/0168-5597(92)90078-P

14. Further insight on A-wave in acute and chronic demyelinating neuropathies / F. Sartucci [et al.] // Neurol. Sci. – 2010. – Vol. 31, N 5. – P. 609–616. https://doi.org/10.1007/s10072-010-0354-x

15. Khodulev, V. A-wave as a sign of peripheral nervous system demyelination / V. Khodulev, G. Ovsiankina, G. Zobnina // Eur. J. Neurol. – 1998. – Vol. 5, suppl. 3. – P. S46. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.1998.tb00464.x

16. Khodulev, V. Significance of A-waves in isolated calf pain as a manifestation of radicular pain during F-wave studies: a case report / V. Khodulev, A. Kabylka, A. Klimko // Cureus. – 2023. – Vol. 15, N 2. – P. e35254. https://doi.org/10.7759/cureus.35254

17. Rowin, J. Electrodiagnostic significance of supramaximally stimulated A-waves / J. Rowin, M. N. Meriggioli // Muscle Nerve. – 2000. – Vol. 23, N 7. – P. 1117–1120. https://doi.org/10.1002/1097-4598(200007)23:7<1117::AID-MUS16>3.0.CO;2-#

18. A waves in electroneurography: differential diagnosis with other late responses / L. Rampello [et al.] // Neurol. Sci. – 2020. – Vol. 41, N 12. – P. 3537–3545. https://doi.org/10.1007/s10072-020-04649-2

19. Diagnostic value of electrophysiological tests in patients with sciatica / M. J. Albeck [et al.] // Acta Neurol. Scand. – 2000. – Vol. 101, N 4. – P. 249–254. https://doi.org/10.1034/j.1600-0404.2000.09005.x

20. Ходулев, В. И. Объединенная длительность составной популяции F-волны ‒ новый электронейромиографический параметр при исследовании радикулопатий / В. И. Ходулев, О. В. Кобылко // Клиническая нейрофизиология и нейрореабилитация: материалы Восьмой науч.-практ. конф. с междунар. участием, СПб., 12‒13 нояб. 2020 г. / ред.: В. Б. Войтенков, Н. В. Скрипченко. – СПб., 2020. – С. 132‒133.

21. Espiritu, M. G. Motoneuron excitability and the F wave / M. G. Espiritu, C. S.-Y. Lin, D. Burke // Muscle Nerve. – 2003. – Vol. 27, N 6. – P. 720–727. https://doi.org/10.1002/mus.10388