Варикозное расширение вен нижних конечностей у беременных: особенности клинического течения и флебогемодинамики

Варикозная болезнь занимает одно из ведущих мест в структуре сердечно-сосудистой патологии, диагностируется более чем у 40 % женского населения. Современные подходы к безопасному материнству предусматривают комплексный подход к ведению беременности у женщин с экстрагенитальными заболеваниями, раннему выявлению и своевременной коррекции акушерской патологии с целью снижения материнской и перинатальной заболеваемости.

Цель исследования ‒ усовершенствование методов оказания медицинской помощи беременным с варикозным расширением вен нижних конечностей на основании комплексной оценки анамнестических данных, клинико-лабораторных показателей, результатов сонографического исследования вен нижних конечностей.

Обследовано 190 беременных женщин в возрасте от 20 до 43 лет, родоразрешенных в УЗ «1-я городская клиническая больница» г. Минска. Основную группу составили 128 женщин с варикозно расширенными подкожными венами диаметром более 3 мм (клинический класс С2 согласно международной классификации СЕАР), группу сравнения – 62 женщины без варикозного расширения вен нижних конечностей. Всем пациентам проводились общеклиническое исследование, оценка флебологического статуса, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Отягощенный акушерский анамнез выявлен в 51,6 % случаев среди беременных основной группы, в 35,4 % случаев в группе сравнения (χ² = 4,34, р = 0,0037). Средний диаметр большой подкожной вены (БПВ) увеличивался в динамике беременности у женщин обеих групп и составил в основной группе 4,3 (2,69‒5,86) мм в сроке беременности 22–24 недели, 4,6 (2,96‒5,86) мм в сроке 32‒34 недели, 4,5 (2,91‒5,74) мм на 5‒7-e сутки после родов. Выявлена корреляция средней силы между диаметром БПВ в верхней трети бедра и наличием венозного рефлюкса (R = 0,758, p < 0,001).

Анализ клинико-лабораторных и сонографических данных при обследовании беременных женщин с варикозным расширением вен нижних конечностей является важным условием для своевременного выбора эффективного способа профилактики прогрессирования варикозной болезни в период беременности и родов.

1. Progression of varicose veins and chronic venous insufficiency in the general population in the Edinburgh Vein Study / A. J. Lee [et al.] // J. Vasc. Surg.: Venous Lymph. Disord. – 2015. – Vol. 3, N 1. – P. 18–26. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.09.008

2. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен / Ю. М. Стойко [и др.] // Флебология. – 2018. – Т. 12, № 3. – С. 146–240.

3. Prevalence and risk factors for chronic venous disease in the general russian population / I. Zolotukhin [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2017. – Vol. 54, N 6. – P. 752–758. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.08.033

4. Дженина, О. В. Вульварный и промежностный варикоз у беременных / О. В. Дженина, В. Ю. Богачев, А. Л. Боданская // Стационарозамещающие технологии : Амбулаторная хирургия. – 2019. – № 1–2. – С. 14‒18.

5. Fukaya, E. Clinical and genetic determinants of varicose veins / E. Fukaya [et al.] // Circulation. ‒ 2018. ‒ Vol. 138, N 25. ‒ P. 2869‒2880. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035584

6. Genetic biomarkers in chronic venous disease / R. Serra [et al.] // Biomark. Med. – 2020. – Vol. 14, N 2. – P. 75‒80. https://doi.org/10.2217/bmm-2019-0408

7. Great saphenous vein diameters in phlebological practice in France: a report of the DIAGRAVES Study by the French Society of Phlebology / C. M. Hamel-Desnos [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. ‒ 2019. – Vol. 58, N 1. – P. 96‒103. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.09.011

8. Association between venous reflux and diameter of great saphenous vein in lower thigh / M. J. Kim [et al.] // J. Vasc. Surg. Venous Lymph. Disord. – 2020. – Vol. 8, N 1. – P. 100–105. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.04.016

9. Mendoza, E. Great saphenous vein diameter at the saphenofemoral junction and proximal thigh as parameters of venous disease class / E. Mendoza, W. Blättler, F. Amsler // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. ‒ 2013. ‒ Vol. 45, N 1. ‒ P. 76‒83. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2012.10.014

10. Ярыгина, Т. А. Церебрально-плацентарно-маточное отношение – новый комбинированный показатель допплеровского исследования в акушерстве / Т. А. Ярыгина, Р. С. Батаева, А. И. Гус // Акушерство и гинекология. – 2020. – № 10. – С. 55‒62.

11. Медведева, М. В. Пренатальная эхография / М. В. Медведева. ‒ М. : Реальное время, 2005. – 560 с.