Пластика дефектов костей голени с использованием кольцевых фиксаторов спице-стержневого типа

Сегментарная потеря костной массы большеберцовой кости после переломов является актуальной, но не окончательно решенной проблемой. Основным методом лечения в настоящее время является дистракционный остеогенез по Илизарову. Усовершенствование этой технологии позволит улучшить результаты лечения.

Цель работы  – усовершенствование технологии дистракционного остеосинтеза с использованием кольцевых фиксаторов, учитывая возникающие при этом проблемы.

Задачи: выявить недостатки метода дистракционного остеогенеза у больных с сегментарными дефектами костей голени после переломов и предложить их решение; проанализировать результаты.

Критериям включения в исследование соответствовали 78 пострадавших. В основную группу вошли 36 пациентов, прооперированных по предложенной нами методике, в группу сравнения  – 42 пациента, лечение которых осуществлялось по общепринятой методике. Для оценки результатов использовали следующие критерии: время нахождения в аппарате внешней фиксации и индекс внешней фиксации, для финальной оценки ‒ анатомо-функциональную шкалу Modified Functional Evaluation System by Karlstrom‒Olerud.

Полученные нами результаты (хорошие и отличные ‒ 77,8 %, неудовлетворительные ‒ 2,8 %) сравнимы с данными большинства исследователей. Анатомо-функциональные показатели в основной группе с высокой долей вероятности (˃95 %) превосходили аналогичные показатели в группе сравнения.

Имея в виду тяжесть поражения, такой результат следует считать обнадеживающим. Учитывая недостаточное количество наблюдений, предложенные усовершенствования в виде применения кольцевых фиксаторов (КФ) следует рекомендовать в лечении несращений костей голени после переломов и провести дальнейшее исследование эффективности КФ.

Таким образом, несращение большеберцовой кости требует комплексного лечения с использованием остеосинтеза КФ. Спице-стержневые конструкции аппаратов, щадящая техника, оптимальные способы проведения спиц, переход на финальную фиксацию с использованием систем Softcast/Scotchcast, медикаментозная коррекция нарушений регенерации позволили избежать многих осложнений при внеочаговой фиксации и получить хорошие результаты.

1. Birch, J. G. A brief history of limb lengthening / J. G. Birch // J. Pediatr. Orthop. – 2017. – Vol. 37, suppl. 2. – P. S1–S8. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001021

2. Guerado, E. Challenges of bone tissue engineering in orthopaedic patients / E. Guerado, E. Caso // World J. Orthop. – 2017. – Vol. 8, N 2. – P. 87–98. https://doi.org/10.5312/wjo.v8.i2.87

3. Circular external fixation and cemented PMMA spacers for the treatment of complex tibial fractures and infected nonunions with segmental bone loss / A. H. van Niekerk [et al.]. // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). – 2017. – Vol. 25, N 2. – P. 230949901771624. https://doi.org/10.1177/2309499017716242

4. Borzunov, D. Y. Role of the Ilizarov non-free bone plasty in the management of long bone defects and nonunion: problems solved and unsolved / D. Y. Borzunov, S. N. Kolchin, T. A. Malkova // World J. Orthop. – 2020. – Vol. 11, N 6. – P. 304–318 https://doi.org/10.5312/wjo.v11.i6.304

5. Bifocal compression-distraction for combined bone and soft-tissue defects in post-traumatic tibial nonunion / M. F. Thakeb [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 2019. – Vol. 33, N 10. – P. 372–377. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000001514

6. Management of post-traumatic long bone defects: a comparative study based on long-term results / G. Wen [et al.] // Trauma. – 2019. – Vol. 50, N 11. – P. 2070–2074. https://doi.org/10.1016/j.injury.2019.07.029

7. Trifocal versus bifocal bone transport in treatment of long segmental tibial bone defects / M. A. Catagni [et al.] // Bone Joint J. – 2019. – Vol. 101-B, N 2. – P. 162–169. https://doi.org/10.1302/0301-620X.101B2.BJJ-2018-0340.R2

8. Ilizarov technique: Bone transport versus bone shortening-lengthening for tibial bone and soft-tissue defects / Y. Wu [et al.] // J. Orthop. Sci. – 2018. – Vol. 23, N 2. – P. 341–345. https://doi.org/10.1016/j.jos.2017.12.002

9. Outcomes of post-traumatic tibial osteomyelitis treated with an Orthofix LRS versus an Ilizarov external fixator / Y. Yilihamu [et al.] // Injury. – 2017. – Vol. 48, N 7. – P. 1636–1643. https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.05.002

10. Deformity correction and lengthening of lower legs with an external fixator / H. Matsubara [et al.] // Int. Orthopaedics. – 2006. – Vol. 30, N 6. – P. 550–554. https://doi.org/10.1007/s00264-006-0133-8

11. The results of bone deformity correction using a spider frame with web-based software for lower extremity long bone deformities / A. Ç. Tekin [et al.] // SICOT-J. – 2016. – Vol. 2. – Art. 11. https://doi.org/10.1051/sicotj/2016005

12. Staged procedures after failing ring fixators of lower limb? Series of 15 cases abstract / B. A. Kornah [et al.] // J. Trauma Treat. – 2016. – Vol. 5, N s2. – Art. 337. https://doi.org/10.4172/2167-1222.1000337

13. Al Shahrani, A. A. Effectiveness of Ilizarov frame fixation on functional outcome in aseptic tibial non-union cases at Abha, Kingdom of Saudi Arabia: an experimental study / A. A. Al Shahrani, J. S. Tedla, I. Ahmad // J. Taibah Univ. Med. Sci. – 2015. – Vol. 10, N 2. – P. 216–221. https://doi.org/10.1016/j.jtumed.2014.09.002

14. Aktuglu, K. Ilizarov bone transport and treatment of critical-sized tibial bone defects: a narrative review / K. Aktuglu, K. Erol, A. Vahabi // J. Orthop. Traumatol. – 2019. – Vol. 20, N 1. – Art. 22. https://doi.org/10.1186/s10195-019-0527-1