vestimИзвестия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наукProceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series1814-60232524-2350The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"10.29235/1814-6023-2021-18-4-466-473vestim-804Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINEПластика дефектов костей голени с использованием кольцевых фиксаторов спице-стержневого типаPlasty of shin bone defects with segmental loss using ring fixators of the wire-rod typehttps://orcid.org/0000-0002-9530-2321РушайА. К.RushayA. K.

Рушай Анатолий Кириллович  ‒ д-р мед. наук, профессор

бульвар Тараса Шевченко, 13, 01601, г. Киев, Украина

Anatoliy K. Rushay  ‒ D. Sc. (Med.), Professor

13, Taras Shevchenko blvd., 01601, Kyiv

Anatoliyrushay@gmail.comСкибаВ. В.SkibaV. V.

Скиба Владимир Викторович  ‒ д-р мед. наук, профессор

бульвар Тараса Шевченко, 13, 01601, г. Киев

Vladimir V. Skiba  ‒ D. Sc. (Med.), Professor

13, Taras Shevchenko blvd., 01601, Kyiv

anat-liyr-shay@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2231-193XЛисайчукЮ. С.LisaichukYu. S.

Лисайчук Юрий Сергеевич ‒ д-р мед. наук, профессор

бульвар Тараса Шевченко, 13, 01601, г. Киев

Yury S. Lisaichuk  ‒ D. Sc. (Med.), Professor

13, Taras Shevchenko blvd., 01601, Kyiv

YLisaichuk@gmail.comМартынчукА. А.MartinchukA. A.

Мартинчук Александр Александрович  – ст. лаборант

бульвар Тараса Шевченко, 13, 01601, г. Киев

Alexander A. Martinchuk  ‒ Senior Assistant

13, Taras Shevchenko blvd., 01601, Kyiv

blaze_amber@ukr.netБайдаМ. В.BaidaM. V.

Байда Максим Владимирович  – ст. лаборант

бульвар Тараса Шевченко, 13, 01601, г. Киев

Maxim V. Baida ‒ Senior Assistant

13, Taras Shevchenko blvd., 01601, Kyiv

mere-ian1-@gma-l.comНациональный медицинский университет им. А. А. БогомольцаBogomolets National Medical University202103122021184466473Copyright © Рушай А.К., Скиба В.В., Лисайчук Ю.С., Мартынчук А.А., Байда М.В., 20212021Рушай А.К., Скиба В.В., Лисайчук Ю.С., Мартынчук А.А., Байда М.В.Rushay A.K., Skiba V.V., Lisaichuk Y.S., Martinchuk A.A., Baida M.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestimed.belnauka.by/jour/article/view/804

Сегментарная потеря костной массы большеберцовой кости после переломов является актуальной, но не окончательно решенной проблемой. Основным методом лечения в настоящее время является дистракционный остеогенез по Илизарову. Усовершенствование этой технологии позволит улучшить результаты лечения.

Цель работы  – усовершенствование технологии дистракционного остеосинтеза с использованием кольцевых фиксаторов, учитывая возникающие при этом проблемы.

Задачи: выявить недостатки метода дистракционного остеогенеза у больных с сегментарными дефектами костей голени после переломов и предложить их решение; проанализировать результаты.

Критериям включения в исследование соответствовали 78 пострадавших. В основную группу вошли 36 пациентов, прооперированных по предложенной нами методике, в группу сравнения  – 42 пациента, лечение которых осуществлялось по общепринятой методике. Для оценки результатов использовали следующие критерии: время нахождения в аппарате внешней фиксации и индекс внешней фиксации, для финальной оценки ‒ анатомо-функциональную шкалу Modified Functional Evaluation System by Karlstrom‒Olerud.

Полученные нами результаты (хорошие и отличные ‒ 77,8 %, неудовлетворительные ‒ 2,8 %) сравнимы с данными большинства исследователей. Анатомо-функциональные показатели в основной группе с высокой долей вероятности (˃95 %) превосходили аналогичные показатели в группе сравнения.

Имея в виду тяжесть поражения, такой результат следует считать обнадеживающим. Учитывая недостаточное количество наблюдений, предложенные усовершенствования в виде применения кольцевых фиксаторов (КФ) следует рекомендовать в лечении несращений костей голени после переломов и провести дальнейшее исследование эффективности КФ.

Таким образом, несращение большеберцовой кости требует комплексного лечения с использованием остеосинтеза КФ. Спице-стержневые конструкции аппаратов, щадящая техника, оптимальные способы проведения спиц, переход на финальную фиксацию с использованием систем Softcast/Scotchcast, медикаментозная коррекция нарушений регенерации позволили избежать многих осложнений при внеочаговой фиксации и получить хорошие результаты.

The problem of segmental bone loss of the tibia after fractures is an urgent and not completely resolved problem. The use of distraction osteogenesis by bone transport according to Ilizarov is the leading method of treatment. Improving this technology is a generally accepted way of improving treatment outcomes.

To propose improvements in the technology of distraction osteosynthesis with the use of ring fixators, taking into account the problematic issues of their use; analyze the results obtained.

Tasks: to formulate the disadvantages and problematic issues of distraction osteogenesis in patients with segmental defects of the leg bones after fractures; to propose a solution to the existing disadvantages of the method; analyze the results.

78 victims met the inclusion criteria. 36 patients were operated on according to the proposed method; they made up the core group; 42 – comparison group, treatment was carried out according to the generally accepted method. The time spent in the external fixation apparatus and the index of external fixation were used as criteria for evaluating the results; the final assessment was carried out according to the anatomical and functional scale Modified Functional Evaluation System by Karlstrom–Olerud.

Our results (good and excellent 77.8 %; unsatisfactory in 2.8 % are comparable to those of most researchers. Anatomical and functional results in the main group with a high degree of probability (˃95 %) exceeded the results in the comparison group.

Bearing in mind the severity of the defeat, we find this result encouraging. Given the insufficient number of observations, it is necessary to recommend the use of the proposed improvements in the use of RF in the treatment of nonunions of the shin bones after fractures and further study of their effectiveness.

Thus, nonunion of the tibia requires complex treatment using osteosynthesis with ring fixators. Spoke-rod designs of the apparatus, gentle technique, optimal ways of guiding the pins, transition to final fixation using Softcast/Scotchcast systems, drug correction of regeneration disorders made it possible to avoid many complications of extrafocal fixation and obtain good results.

костные дефекты большеберцовой костидистракционный остеогенезкольцевые фиксаторыbone defects of the tibiadistraction osteogenesisring fixatorsReferencesBirch, J. G. A brief history of limb lengthening / J. G. Birch // J. Pediatr. Orthop. – 2017. – Vol. 37, suppl. 2. – P. S1–S8. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001021Birch J. G. A brief history of limb lengthening. Journal of Pediatric Orthopaedics, 2017, vol. 37, suppl. 2, pp. S1–S8. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001021Guerado, E. Challenges of bone tissue engineering in orthopaedic patients / E. Guerado, E. Caso // World J. Orthop. – 2017. – Vol. 8, N 2. – P. 87–98. https://doi.org/10.5312/wjo.v8.i2.87Guerado E., Caso E. Challenges of bone tissue engineering in orthopaedic patients. World Journal of Orthopedics, 2017, vol. 8, no. 2, pp. 87–98. https://doi.org/10.5312/wjo.v8.i2.87Circular external fixation and cemented PMMA spacers for the treatment of complex tibial fractures and infected nonunions with segmental bone loss / A. H. van Niekerk [et al.]. // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). – 2017. – Vol. 25, N 2. – P. 230949901771624. https://doi.org/10.1177/2309499017716242van Niekerk A. H., Birkholtz F. F., de Lange P., Tetsworth K., Hohmann E. Circular external fixation and cemented PMMA spacers for the treatment of complex tibial fractures and infected nonunions with segmental bone loss. Journal of Orthopaedic Surgery, 2017, vol. 25, no. 2, p. 230949901771624. https://doi.org/10.1177/2309499017716242Borzunov, D. Y. Role of the Ilizarov non-free bone plasty in the management of long bone defects and nonunion: problems solved and unsolved / D. Y. Borzunov, S. N. Kolchin, T. A. Malkova // World J. Orthop. – 2020. – Vol. 11, N 6. – P. 304–318 https://doi.org/10.5312/wjo.v11.i6.304Borzunov D. Y., Kolchin S. N., Malkova T. A. Role of the Ilizarov non-free bone plasty in the management of long bone defects and nonunion: problems solved and unsolved. World Journal of Orthopaedics, 2020, vol. 11, no. 6, pp. 304–318 https://doi.org/10.5312/wjo.v11.i6.304Bifocal compression-distraction for combined bone and soft-tissue defects in post-traumatic tibial nonunion / M. F. Thakeb [et al.] // J. Orthop. Trauma. – 2019. – Vol. 33, N 10. – P. 372–377. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000001514Thakeb M. F., Fayyad T. A., ElGebeily M. A., Diab R. A., El Zahlawy H., Sharafeldin M. S., Al Kersh M. A. Bifocal compression-distraction for combined bone and soft-tissue defects in post-traumatic tibial nonunion. Journal of Orthopaedic Trauma, 2019, vol. 33, no. 10, pp. 372–377. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000001514Management of post-traumatic long bone defects: a comparative study based on long-term results / G. Wen [et al.] // Trauma. – 2019. – Vol. 50, N 11. – P. 2070–2074. https://doi.org/10.1016/j.injury.2019.07.029Wen G., Zhou R., Wang Y., Lu S., Chai Y., Yang H. Management of post-traumatic long bone defects: a comparative study based on long-term results. Trauma, 2019, vol. 50, no. 11, pp. 2070–2074. https://doi.org/10.1016/j.injury.2019.07.029Trifocal versus bifocal bone transport in treatment of long segmental tibial bone defects / M. A. Catagni [et al.] // Bone Joint J. – 2019. – Vol. 101-B, N 2. – P. 162–169. https://doi.org/10.1302/0301-620X.101B2.BJJ-2018-0340.R2Catagni M. A., Azzam W., Guerreschi F., Lovisetti L., Poli P., Khan M. S., Di Giacomo L. M. Trifocal versus bifocal bone transport in treatment of long segmental tibial bone defects. Bone & Joint Surgery, 2019, vol. 101-B, no. 2, pp. 162–169. https://doi.org/10.1302/0301-620X.101B2.BJJ-2018-0340.R2Ilizarov technique: Bone transport versus bone shortening-lengthening for tibial bone and soft-tissue defects / Y. Wu [et al.] // J. Orthop. Sci. – 2018. – Vol. 23, N 2. – P. 341–345. https://doi.org/10.1016/j.jos.2017.12.002Wu Y., Yin Q., Rui Y., Sun Z., Gu S. Ilizarov technique: Bone transport versus bone shortening-lengthening for tibial bone and soft-tissue defects. Journal of Orthopaedic Science, 2018, vol. 23, no. 2, pp. 341–345. https://doi.org/10.1016/j. jos.2017.12.002Outcomes of post-traumatic tibial osteomyelitis treated with an Orthofix LRS versus an Ilizarov external fixator / Y. Yilihamu [et al.] // Injury. – 2017. – Vol. 48, N 7. – P. 1636–1643. https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.05.002Yilihamu Y., Keremu A., Abulaiti A., Maimaiti X., Ren P., Yusufu A. Outcomes of post-traumatic tibial osteomyelitis treated with an Orthofix LRS versus an Ilizarov external fixator. Injury, 2017, vol. 48, no. 7, pp. 1636–1643 https://doi. org/10.1016/j.injury.2017.05.002Deformity correction and lengthening of lower legs with an external fixator / H. Matsubara [et al.] // Int. Orthopaedics. – 2006. – Vol. 30, N 6. – P. 550–554. https://doi.org/10.1007/s00264-006-0133-8Matsubara H., Tsuchiya H., Sakurakichi K., Watanabe K., Tomita K. Deformity correction and lengthening of lower legs with an external fixator. International Orthopaedics, 2006, vol. 30, no. 6, pp. 550–554. https://doi.org/10.1007/s00264- 006-0133-8The results of bone deformity correction using a spider frame with web-based software for lower extremity long bone deformities / A. Ç. Tekin [et al.] // SICOT-J. – 2016. – Vol. 2. – Art. 11. https://doi.org/10.1051/sicotj/2016005Tekin A. Ç., Çabuk H., Dedeoğlu S. S., Saygılı M. S., Adaş M., Esenyel C. Z., Büyükkurt C. D., Tonbul M. The results of bone deformity correction using a spider frame with web-based software for lower extremity long bone deformities. SICOT-J, 2016, vol. 2, art. 11. https://doi.org/10.1051/sicotj/2016005.Staged procedures after failing ring fixators of lower limb? Series of 15 cases abstract / B. A. Kornah [et al.] // J. Trauma Treat. – 2016. – Vol. 5, N s2. – Art. 337. https://doi.org/10.4172/2167-1222.1000337Kornah B. A., Safwat H. M., Sultan A. M., Abdel-Aleem M. A. Staged procedures after failing ring fixators of lower limb? Series of 15 cases abstract. Journal of Trauma and Treatment, 2016, vol. 5, no. s2, art. 337. https://doi.org/10.4172/2167- 1222.1000337Al Shahrani, A. A. Effectiveness of Ilizarov frame fixation on functional outcome in aseptic tibial non-union cases at Abha, Kingdom of Saudi Arabia: an experimental study / A. A. Al Shahrani, J. S. Tedla, I. Ahmad // J. Taibah Univ. Med. Sci. – 2015. – Vol. 10, N 2. – P. 216–221. https://doi.org/10.1016/j.jtumed.2014.09.002Al Shahrani A. A., Tedla J. S., Ahmad I., Effectiveness of Ilizarov frame fixation on functional outcome in aseptic tibial non-union cases at Abha, Kingdom of Saudi Arabia: an experimental study. Journal of Taibah University Medical Sciences, 2015, vol. 10, no. 2, pp. 216–221. https://doi.org/10.1016/j.jtumed.2014.09.002Aktuglu, K. Ilizarov bone transport and treatment of critical-sized tibial bone defects: a narrative review / K. Aktuglu, K. Erol, A. Vahabi // J. Orthop. Traumatol. – 2019. – Vol. 20, N 1. – Art. 22. https://doi.org/10.1186/s10195-019-0527-1Aktuglu K., Erol K., Vahabi A. Ilizarov bone transport and treatment of critical-sized tibial bone defects: a narrative review. Journal of Orthopaedics and Traumatology, 2019, vol. 20, no. 1, art. 22. https://doi.org/10.1186/s10195-019-0527-1

The authors declare that there are no conflicts of interest present.