Особенности тактики родоразрешения у беременных с плацентарной дисфункцией с учетом концентрации витамина D

Широкая распространенность витамин D (VD) дефицитного состояния (VDDS) среди взрослого населения, а также данные об известных плейотропных эффектах кальцитриола свидетельствуют об участии последнего в развитии различных осложнений и исходов беременности. Цель работы – анализ течения беременности и тактики родоразрешения беременных с плацентарной дисфункцией (ПД) в зависимости от обеспеченности организма кальцитриолом. Обследовано 56 пациенток с ПД (группа I – основная) и 40 условно здоровых женщин с физиологическим течением беременности (группа II – контрольная). В дополнение к стандартному клинико-лабораторному обследованию определяли уровень витамина D в крови методом иммуноферментного анализа. Для проведения статистического анализа использовали программное обеспечение Biostat, Statistica 6.0. Установлено, что у 76,8 % женщин из группы I содержание VD cоответствовало дефицитному (38,4 %) и субоптимальному статусу (38,4 %) (RR = 3,0; 95 % CI 2,39–3,76). В группе II VDDS не выявлено, а субоптимальный статус диагностирован у 31,45 % беременных. Средний уровень VD в группе I был достоверно ниже, чем в группе II (31,4 ± 8,6 нг/мл vs 43,54 ± 11,2 нг/мл; Uэмп = 42,5; p < 0,05). Частота кесарева сечения в группе І превысила соответствующий показатель в группе II в 3,4 раза (42,85 % vs 12,5 %; F = 0,00001; p < 0,01). Вес новорожденных в группе II достоверно превышал вес детей в группе I (3643,24 ± 136 г vs 3299,11 ± 128 г; t = 4,17; p < 0,01); выявлена сильная прямая зависимость между весом новорожденных и уровнем VD в крови беременных (r = 0,71). Установлено, что VDDS увеличивает риск абдоминального родоразрешения в 2 раза (RR = 1,27; 95 % CI 0,95–1,66). Таким образом, VD-статус беременной может оказывать определенное влияние на формирование оптимальных адаптационно-компенсаторных механизмов в маточно-плацентарно-плодовой системе и на исход беременности для матери и плода.

1. Vitamin D and its effects on cardiovascular diseases: a comprehensive review / N. Pérez-Hernández [et al.] // Korean J. Inter. Med. – 2016. – Vol. 31, N 6. – P. 1018–1029. https://doi.org/10.3904/kjim.2015.224

2. The nonskeletal effects of vitamin D: an endocrine society scientific statement / C. J. Rosen [et al.] // Endocr. Rev. – 2012. – Vol. 33, N 3. – P. 456–492. https://doi.org/10.1210/er.2012-1000

3. Рівень 25(ОН) вітаміну D у дорослого населення різних регіонів України / В. В. Поворознюк [тa інш.] // Проблеми остеології. – 2011. – Т. 4, № 14. – С. 3–8.

4. Faulty placentation and attitude in pregnant women with placental dysfunction: revisited of calcitirol possible role in the formation of pathology / G. S. Manasova [et al.] // Deutscher Wissenschaftsherold. German Science Gerald. – 2018. – N 4. – Р. 23–28.

5. Dovnik, A. The association of vitamin D levels with common pregnancy complications [Electronic resource] / A. Dovnik, F. Mujezinović // Nutrients. – 2018. – Vol. 10, N 7. – P. 867. https://doi.org/10.3390/nu10070867

6. Витамин Д и репродуктивное здоровье женщин / С. Ю. Калинченко [и др.] // Проблемы репродукции. – 2016. – N 4. – С. 28–36.

7. Karras, S. N. Understanding vitamin D metabolism in pregnancy: from physiology to pathophysiology and clinical outcomes / S. N. Karras, C. L. Wagner, V. D. Castracane // Metabolism. – 2018. – Vol. 86. – P. 112–123. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2017.10.001

8. WHO recommendations non-clinical interventions to reduce unnecessary caesarean sections [Electronic resource] // World Health Organization. – Mode of access: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/non-clinical-interventions-to-reduce-cs/en/ – Date of access: 03.08.2019.

9. EBCOG position statement on caesarean section in Europe / European Board and College of Obstetrics and Gynaecology (EBCOG) // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2017. – Vol. 219. – P. 129.

10. Association between vitamin D deficiency and primary cesarean section / A. Merewood [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2009. – Vol. 94, N 3. – Р. 940–945. https://doi.org/10.1210/jc.2008-1217

11. Scholl, T. O. Maternal vitamin D status and delivery by cesarean / T. O. Scholl, X. Chen, P. Stein // Nutrients. – 2012. – Vol. 4, N 4. – Р. 319–330. https://doi.org/10.3390/nu4040319

12. Fiscaletti, M. The importance of vitamin D in maternal and child health: a global perspective / M. Fiscaletti, P. Stewart, C. F. Munns // Publ. Health Rev. – 2017. – Vol. 38, N 1. – Art. 19. https://doi.org/10.1186/s40985-017-0066-3

13. Agarwal, S. Vitamin D and its impact on maternal-fetal outcomes in pregnancy: a critical review / S. Agarwal, O. Kovilam, D. K. Agrawal // Crit. Rev. Food Sci. Nutr. – 2018. – Vol. 58, N 5. – Р. 755–769. https://doi.org/10.1080/10408398.2016.1220915

14. Vitamin D supplementation during pregnancy: state of the evidence from a systematic review of randomised trials / D. E. Roth [et al.] // BMJ. – 2017. – Vol. 359. – P. j5237. https://doi.org/10.1136/bmj.j5237

15. The effect of vitamin D supplementation on glycaemic control in women with gestational diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials / O. Ojo [et al.] // Int. J. Environ. Res. Publ. Health. – 2019. – Vol. 16, N 10. – Pii E1716. https://doi.org/10.3390/ijerph16101716

16. Средний месячный уровень солнечной радиации в городах Украины [Электронный ресурс]. – Режим доступа : https://www.atmosfera.ua/stati-geliosistemy/solar-insulation-ukraine. – Дата доступа : 04.08.2019.

17. Николаева, Л. Б. Первая беременность и первые роды: руководство для врачей / Л. Б. Николаева, Г. А. Ушакова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 261 с.