Морфологические особенности слизистой оболочки пищевода у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна

В настоящее время вопросы морфологических особенностей поражения пищевода у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС) изучены недостаточно.

Цель работы – установить морфологические особенности поражения слизистой оболочки пищевода у пациентов с ГЭРБ и СОАГС.

Обследовано 143 пациента, у которых былиа проведеныа эзофагогастродуоденоскопия с биопсией нижней трети пищевода и осуществлен респираторный мониторинг. Пациенты были разделены на группы: группа 1 – пациенты с ГЭРБ, группа 2 – лица с ГЭРБ и СОАГС, группа 3 – пациенты с СОАГС, группа 4 – пациенты группы сравнения. Выполнено морфологическое исследование препаратов с морфометрической оценкой толщины эпителия, высоты соединительнотканных сосочков, межъядерных расстояний и межклеточных промежутков.

Установлено, что у пациентов с ГЭРБ, в отличие от лиц группы сравнения, более выражена толщина эпителия, более высокие соединительнотканные сосочки, более широкие межъядерные промежутки в поверхностном, шиповатом, базальном слоях эпителия, имеются расширенные межклеточные пространства в эпителии пищевода. У пациентов с ГЭРБ в сочетании с СОАГС более выраженная толщина эпителия и более широкие межъядерные расстояния в шиповатом слое эпителия, чем у пациентов с ГЭРБ, наблюдаются высокие соединительнотканные сосочки с расширенными капиллярами и признаками микроангиопатии, склеротические изменения в слизистой пищевода.

Полученные данные могут указывать на более выраженные процессы дезорганизации эпителия у пациентов с ГЭРБ, ассоциированной с СОАГС, чем у пациентов с ГЭРБ без СОАГС.

1. Балукова, Е. В. Возможности препаратов висмута в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Е. В. Балукова // Терапия. - 2017. - № 7. - С. 102-108.

2. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review / J. Dent [et al.] // Gut. - 2005. - Vol. 54, N 5. - P. 710-717. https://doi.org/10.1136/gut.2004.051821

3. Шелкович, Ю. Я. Особенности клинического течения эндоскопически позитивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна / Ю. Я. Шелкович, В. И. Шишко // Лечеб. дело. - 2018. - № 3. - С. 22-27.

4. Шелкович, Ю. Я. Коллаген IV типа как биомаркер повреждения слизистой оболочки пищевода у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна / Ю. Я. Шелкович, В. И. Шишко, Я. А. Колодзейский // Журн. Гродн. гос. мед. ун-та. - 2019. - Т. 17, № 2. - С. 159-163.

5. Шишко, В. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: классификация, клиника, диагностика, принципы лечения (обзор литературы, ч. 2) / В. И. Шишко // Журн. Гродн. гос. мед. ун-та. - 2015. - № 2. - С. 15-23.

6. The histologic squamo-oxyntic gap: an accurate and reproducible diagnostic marker of gastroesophageal reflux disease / P. Chandrasoma [et al.] // Am. J. Surg. Pathol. - 2010. - Vol. 34, N 11. - P. 1574-1581. https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e3181f06990

7. Зверева, С. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / С. И. Зверева, Е. Ю. Еремина // Мед. алфавит. Гастроэнтерология. - 2013. - Т. 1, № 2. - С. 4-8.

8. Expert consensus document: advances in the physiological assessment and diagnosis of GERD / E. Savarino [et al.] // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. - 2017. - Vol. 14, N 11. - P. 665-676. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2017.130

9. Modern diagnosis of GERD: the Lyon consensus / С. Р. Gyawali [et al.] // Gut. - 2018. - Vol. 67, N 7. - 1351-1362. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2017-314722

10. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования по применению международного опросника GerdQ для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В. О. Кайбышева [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. - Т. 23, № 5. - С. 15-24.

11. Касымова, О. Д. Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна в условиях общесоматического стационара / О. Д. Касымова // Клин. медицина Казахстана. - 2011. - Т. 3-4, № 22-23. - С. 12-14.

12. Гржибовский, А. М. Анализ трех и более независимых групп количественных данных / А. М. Гржибовский // Экология человека. - 2008. - № 3. - С. 50-58.

13. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - лидер кислотозависимой патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта / И. В. Маев [и др.] // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. - 2012. - № 1. - С. 18-24.

14. Isolation and characterization of human esophageal microvascular endothelial cells: mechanisms of inflammatory activation / P. Rafiee [et al.] // Am. J. Physiol. - Gastrointest. Liver Physiol. - 2003. - Vol. 285, N 6. - Р. G1277-G1292. https:// https://doi.org/doi.org/10.1152/ajpgi.00484.2002

15. Esophageal barrier function and tight junction expression in healthy subjects and patients with gastroesophageal reflux disease: functionality of esophageal mucosa exposed to bile salt and trypsin in vitro / E. V. Björkman [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 48, N 10. - P. 1118-1126. https://doi.org/10.3109/00365521.2013.828772

16. Шелкович, Ю. Я. Роль Е-кадгерина в оценке повреждения слизистой оболочки пищевода у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна / Ю. Я. Шелкович // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2019. - Т. 29, № 3. - С. 25-32.

17. Гаргин, В. В. Значимость гистологических данных в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В. В. Гаргин, В. В. Сакал // Медицина сьогодні і завтра. - 2012. - Т. 56-57, № 3-4. - С. 26-29.

18. Шелкович, Ю. Я. Влияние синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна на уровни провоспалительных и профибротических цитокинов у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Ю. Я. Шелкович // Проблемы здоровья и экологии. - 2019. - № 2. - С. 64-70.