Эзофагоколопластика с планированием при хирургическом лечении карцином пищевода и пищеводно-желудочного перехода

Оценена эффективность метода планирования толстокишечной пластики пищевода при хирургическом лечении карцином пищевода и пищеводно-желудочного перехода.

Эзофагоколопластика при нетрансплантабельном желудке выполнена 109 пациентам, из них 72 (66,1 %), страдающим карциномами пищевода, и 37 (33,9 %) с пищеводно-желудочным переходом. При этом у 40,4 % (44/109) пациентов был применен метод планирования (селективная ангиография и пробное пережатие сосудов). Эффективность метода оценивали путем определения влияния на относительные риски смерти от респираторных осложнений (аспирационные пневмонии и респираторный дистресс-синдром взрослых) и от других причин.

Общая частота послеоперационных осложнений составила 66,8 % (73/109). Некроз трансплантата был диагностирован у 7,3 % (8/109) пациентов, несостоятельность пищеводного анастомоза без некроза – у 5,5 % (6/109), пневмония – у 14,7 % (16/109), легочно-сердечная недостаточность – у 5,5 % (6/109), тромбоэмболия легочной артерии – у 0,9 % (1/109). Использование метода планирования позволило снизить риск смерти от респираторных осложнений и от других причин (OP 0,46 [95 % ДИ 0,24–0,89], p_Cox = 0,021 и OP 0,52 [95 % ДИ 0,29–0,95], p_Cox = 0,034 соответственно).

Метод планирования эзофагоколопластики позволяет выбрать наиболее подходящий толстокишечный сегмент, заранее спланировать уровни пересечения питающих сосудов и сформировать трансплантат путем субтотальной мобилизации толстой кишки. Неблагоприятными факторами в отношении риска смерти от респираторных осложнений и от других причин являются факт развития некроза трансплантата, наличие длительно существующего шейного свища в условиях раневой инфекции, наличие рефлюкса желчи, III и IV стадии злокачественной опухоли.

1. Esophageal reconstruction by colon interposition after esophagectomy for cancer analysis of current indications, operative outcomes, and long-term survival / V. Reslinger [et al.] // J. Surg. Oncol. – 2016. – Vol. 113, N 2. – P. 159–164. https://doi.org/10.1002/jso.24118

2. Awsakulsutthi S., Havanond C. Retrospective study of anastomotic leakage between patients with and without vascular enhancement of esophageal reconstructions with colon interposition: Thammasat University Hospital experience / S. Awsakulsutthi, C. Havanond // Asian J. Surg. – 2015. – Vol. 38, N 3. – P. 145–149. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.01.005

3. Expanding the applications of microvascular surgical techniques to digestive surgeries: a technical review / H. Uchiyama [et al.] // Surg. Today. – 2012. – Vol. 42, N 2. – P. 111–120. https://doi.org/10.1007/s00595-011-0032-5

4. “Supercharged” isoperistaltic colon interposition for long-segment esophageal reconstruction / K. A. Kesler [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2013. – Vol. 95, N 4. – P. 1162–1169. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.01.006

5. Bakshi, A. Alternative conduits for esophageal replacement / A. Bakshi, D. J. Sugarbaker, B. M. Burt // Ann. Cardiothorac. Surg. – 2017. – Vol. 6, N 2. – P. 137–143. https://doi.org/10.21037/acs.2017.03.07

6. Ilyin, I. A. Results of three-stage esophagectomy with one-phase esophagocolonoplasty in esophageal and gastroesophageal junction carcinomas treatment / I. A. Ilyin // Novosti Khirurgii. – 2018. – Vol. 26, N 3. – P. 340–347. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2018.3.340

7. Supercharged pedicled jejunal interposition for esophageal replacement: a 10-year experience / S. H. Blackmon [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2012. – Vol. 94, N 4. – P. 1104–1111. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.05.123

8. Ilyin, I. A. Substantiation of colon interposition for esophageal replacement with vascular augmentation for oncological patients / I. A. Ilyin, V. T. Malkevich // Oncol. News [Electronic resource]. – 2018. – Vol. 13, N 3. – P. 5–9. Mode of access : https://issuu.com/oncologynews/docs/onjf18/5. – Date of access : 18.06.2019.

9. Ильин, И. А. Метод планирования толстокишечной эзофагопластики при хирургическом лечении карцином пищевода и пищеводно-желудочного перехода : инструкция по применению / И. А. Ильин, В. Т. Малькевич, В. В. Акинфеев. – Минск : ГУ «Респ. науч.-практ. центр онкологии и мед. радиологии им. Н. Н. Александрова», 2018. – 11 с.

10. Identification of frequency, severity and risk factors of complications after open gastrectomy: retrospective analysis of prospectively collected database using the Clavien-Dindo classification / M. Nakagawa [et al.] // J. Med. Dent. Sci. – 2016. – Vol. 63, N 2–3. – P. 53–59. https://doi.org/10.11480/jmds.630303

11. Similar outcomes after primary and secondary esophagocoloplasty for caustic injuries / M. Chirica [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2012. – Vol. 93, N 3. – P. 905–912. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.12.054

12. Operative outcome of colon interposition in the treatment of esophageal cancer: a 20-year experience / C. D. Klink [et al.] // Surgery. – 2010. – Vol. 147, N 4. – P. 491–496. https://doi.org/10.1016/j.surg.2009.10.045

13. Colonic interposition after adult oesophagectomy: systematic review and meta-analysis of conduit choice and outcome / J. Brown [et al.] // J. Gastrointest. Surg. – 2018. – Vol. 22, N 6. – P. 1104–1111. https://doi.org/10.1007/s11605-018-3735-8