ОДНОМОМЕНТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРИ СОЧЕТАННОМ ПОРАЖЕНИИ СОННЫХ И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Работа выполнена с целью определения эффективного и безопасного подхода к лечению пациентов с сочетанными патологиями сонных и коронарных артерий.

В период с 2006 по 2016 г. в ГУ РНПЦ «Кардиология» было прооперированно 207 пациентов c сочетанными патологиями сонных и коронарных артерий. Клинические данные пациентов включали: стенокардию напряжения функционального класса III, хроническую сердечную недостаточность NYHA III, одно- или двустороннее поражение внутренней сонной артерии, хроническую артериальную недостаточность нижних конечностей, сахарный диабет, хроническую болезнь почек. При выявлении конкурирующей патологии сонных и коронарных артерий пациентам выполняли одномоментную коррекцию для снижения количества периоперационных осложнений и во избежание летальности (каротидную эндартерэктомию сочетали с операцией на сердце), а при наличии соответствующих показаний аортокоронарное шунтирование дополняли коррекцией клапанного аппарата и/или пластикой аневризмы левого желудочка.

Анализ результатов хирургической коррекции патологий коронарных и сонных артерий при сочетанном их поражении показал безопасность и эффективность применяемого тактического подхода. Летальность и послеоперационные осложнения не превышали аналогичные показатели у пациентов, прооперированных только по поводу ишемической болезни сердца (летальность 2,9 %).

Таким образом, получен положительный результат при использовании данной тактики в лечении пациентов с ишемической болезнью и патологией сонной артерии.

1. Patients undergoing cardiac surgery with asymptomatic unilateral carotid stenoses have a low risk of peri-operative stroke / D. Baiou [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. ‒ 2009. ‒ Vol. 38, N 5. ‒ P. 556-559. https://doi.org/10.1016/j. ejvs.2009.08.001

2. Naylor, A. R. A systematic review and metaanalysis of 30-day outcomes following staged carotid artery stenting and coronary bypass / A. R. Naylor, Z. Mehta, P. M. Rothwell // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. ‒ 2009. ‒ Vol. 37, N 4. ‒ P. 379-387. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2008.12.011

3. Combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting in patients with asymptomatic high-grade stenoses: an analysis of 758 procedures / J. Byrne [et al.] // J. Vasc. Endovasc. Surg. ‒ 2006. ‒ Vol. 44, N 1. ‒ P. 67-72. https:// https://doi.org/doi.org/10.1016/j.jvs.2006.03.031

4. Faggioli, G. L. The role of carotid screening before coronary artery bypass / G. L. Faggioli, G. R. Curl, J. J. Ricotta // J. Vasc. Endovasc. Surg. ‒ 1990. ‒ Vol. 12, N 6. ‒ P. 724-731. https://doi.org/10.1067/mva.1990.24458

5. Combined myocardial revascularization and carotid endarterectomy: operative and late results in 331 patients / N. R. Hertzer [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 1983. ‒ Vol. 85, N 4. ‒ P. 577-589.

6. Huh, J. Treatment of combined coronary and carotid artery disease / J. Huh, M. J. Wall, E. R. Soltero // Curr. Opin. Cardiol. ‒ 2003. ‒ Vol. 18, N 6. ‒ P. 447-453. https://doi.org/10.1097/00001573-200311000-00005

7. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary revascularization / L. Khaitan [et al.] // Ann. Thorac. Surg. ‒ 2000. ‒ Vol. 69, N 2. ‒ P. 421-424. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(99)01288-6

8. Multicenter review of preoperative risk factors for stroke after coronary artery bypass grafting / R. John [et al.] // Ann. Thorac. Surg. ‒ 2000. ‒ Vol. 69, N 1. ‒ P. 30-36. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(99)01309-0

9. The risk of stroke in patients with asymptomatic carotidstenosis undergoing cardiac surgery: a follow-up study / B. S. Brener [et al.] // J. Vasc. Surg. ‒ 1987. ‒ Vol. 5, N 2. ‒ P. 269-279. https://doi.org/10.1016/0741-5214(87)90135-2

10. Concurrent coronary and carotid artery surgery: factors influencing perioperative outcome and long-term results / P. H. Kolh [et al.] // Eur. Heart J. ‒ 2005. ‒ Vol. 27, N 1. ‒ P. 49-56. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi494

11. Carotid artery disease and stroke during coronary artery bypass surgery: a critical review of the role of carotid artery disease / A. R. Naylor [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. ‒ 2002. ‒ Vol. 23, N 4. ‒ P. 283‒294. https://doi.org/10.1053/ ejvs.2002.1609

12. Will carotid angioplasty become the preferred alternative to staged or synchronous carotid endarterectomy in patients undergoing cardiac surgery? / J. van der Heyden [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. ‒ 2008. ‒ Vol. 36, N 4. ‒ P. 379-384. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2008.06.001

13. Naylor, A. R. Managing patients with symptomatic coronary and carotid artery disease / A. R. Naylor // Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. ‒ 2010. ‒ Vol. 22, N 2. ‒ P. 70-76. https://doi.org/10.1177/1531003510381134

14. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary revascularization is safe using either on-pump or off-pump technique / E. Eren [et al.] // Intern. Heart J. ‒ 2005. ‒ Vol. 46, N 5. ‒ P. 783-793. https://doi.org/10.1536/ihj.46.783

15. The role of combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting in the era of carotid stenting in view of long-term results / E. Levy [et al.] // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. ‒ 2012. ‒ Vol. 15, N 6. ‒ P. 984-988. https:// https://doi.org/doi.org/10.1093/icvts/ivs398

16. Long-term outcomes of synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting versus solely carotid endarterectomy / S. Ren [et al.] // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2012. ‒ Vol. 18, N 3. ‒ P. 228-235. https://doi. org/10.5761/atcs.oa.12.01928

17. Yuan, S.-M. Treatment strategy for combined carotid artery stenosis and coronary artery disease: staged or simultaneous surgical procedure? / S.-M. Yuan, H.-W. Wu, H. Jing // Tohoku J. Exp. Med. ‒ 2009. ‒ Vol. 219, N 3. ‒ P. 243- 250. https://doi.org/10.1620/tjem.219.243

18. Safety and efficiency of concomitant carotid and coronary artery operations / C. W. Akins [et al.] // Ann. Thorac. Surg. ‒ 1995. ‒ Vol. 60, N 2. ‒ P. 311-318. https://doi.org/10.1016/0003-4975(95)00397-4

19. Improved results of carotid endarterectomy in patients with symptomatic coronary disease: an analysis of 1546 consecutive carotid operations / C. L. Ennix [et al.] // Stroke. ‒ 1979. ‒ Vol. 10, N 2. ‒ P. 122-125. https://doi.org/10.1161/01. str.10.2.122

20. Staged versus synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting: analysis of 10-year nationwide outcomes / R. R. Gopaldas [et al.] // Ann. Thorac. Surg. ‒ 2011. ‒ Vol. 91, N 5. ‒ P. 1323-1329. https://doi. org/10.1016/j.athoracsur.2011.02.053

21. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. Multicenter study of perioperative ischemia research group and the ischemia research and education foundation investigators / G. W. Roach [et al.] // N. Engl. J. Medicine. ‒ 1996. ‒ Vol. 335, N 25. ‒ P. 1857-1863. https://doi.org/10.1056/NEJM199612193352501

22. Current concepts in coronary artery surgery: a critical analysis of 1287 patients / G. J. Reul [et al.] // Ann. Thorac. Surg. ‒ 1972. ‒ Vol. 14, N 3. ‒ P. 243-259. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)65227-7

23. Combined carotid and coronary operations: when are they necessary? / E. L. Jones [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 1984. ‒ Vol. 87, N 1. ‒ P. 7-16.

24. Long-term results of simultaneouscarotid endarterectomy and myocardial revascularization with cardiopulmonary bypass used for both procedures / K. Minami [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2000. ‒ Vol. 119, N 4. ‒ P. 764-773. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(00)70012-2

25. Early outcome assessment for 2228 consecutive carotid endarterectomy procedures: the Cleveland clinic experience from 1989 to 1995 / N. R. Hertzer [et al.] // J. Vasc. Surg. ‒ 1997. ‒ Vol. 26, N 1. ‒ P. 1-10. https://doi.org/10.1016/s0741- 5214(97)70139-3

26. Hudorovic, N. Reduction in hospitalisation rates following simultaneous carotidendarterectomy and coronary artery bypass grafting; experience from a single centre / N. Hudorovic // Interact. Cardiovasc.Thorac. Surg. ‒ 2006. ‒ Vol. 5, N 4. ‒ P. 367-372. https://doi.org/10.1510/icvts.2005.123869

27. Perioperative morbidity and mortality in combined vs. staged approaches to carotid and coronary revascularization / G. Giangola [et al.] // Ann. Vasc. Surg. ‒ 1996. ‒ Vol. 10, N 2. ‒ P. 138-142. https://doi.org/10.1007/bf02000757

28. Carotid and aortic screening for coronary artery bypass grafting / I. Fukuda [et al.] // Ann. Thorac. Surg. ‒ 2000. ‒ Vol. 70, N 6. ‒ P. 2034‒2039. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(00)02132-9

29. Akins, C. W. Combined carotid endarterectomy and coronary revascularization operation / C. W. Akins // Ann. Thorac. Surg. ‒ 1998. ‒ Vol. 66, N 4. ‒ P. 1483-1484. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(98)00844-3

30. Trachiotis, G. D. Management strategy for simultaneous carotid endarterectomy and coronary revascularization / G. D. Trachiotis, A. J. Pfister // Ann. Thorac. Surg. ‒ 1997. ‒ Vol. 64, N 4. ‒ P. 1013-1018. https://doi.org/10.1016/s0003- 4975(97)00795-9

31. Is an integrated approach warranted for concomitant carotid and coronary disease? / T. J. Takach [et al.] // Ann. Thorac. Surg. ‒ 1997. ‒ Vol. 64, N 1. ‒ P. 16-22. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(97)00493-1

32. Risk factors for carotid artery disease in patients scheduled for coronary artery bypass grafting / A. Drohomirecka [et al.] // Kardiologia Polska. ‒ 2010. ‒ Vol. 68, N 7. ‒ P. 789‒794.

33. Cost reduction by combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting / P. O Daily [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 1996. ‒ Vol. 111, N 6. ‒ P. 1185-1192. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(96)70220-9

34. Individualized surgical strategy for the reduction of stroke in patients undergoing CABG / M. Gaudino [et al.] // Ann. Thorac. Surg. ‒ 1999. ‒ Vol. 67, N 5. ‒ P. 1246-1253. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(99)00151-4

35. Combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass: Immediate and long-term results / K. A. Plestis [et al.] // Ann. Vasc. Surg. ‒ 1999. ‒ Vol. 13, N 1. ‒ P. 84-92. https://doi.org/10.1007/s100169900225

36. Coexistent coronary and cerebrovascular disease: results of simultaneous surgical management in specific patient groups / T. K. Kaul [et al.] // Cardiovasc. Surg. ‒ 2000. ‒ Vol. 8, N 5. ‒ P. 355-365. https://doi.org/10.1016/s0967-2109(00)00027-2