Унифицированный алгоритм первичного осмотра пациента при оказании скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Качество оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе детерминировано степенью стандартизации алгоритмов первичного осмотра (ПО). В условиях жесткого лимита времени и высокой степени неопределенности унифицированные протоколы минимизируют субъективизм диагностического поиска и оптимизируют тактику ведения пациента. Цель исследования – разработать и научно обосновать унифицированный алгоритм ПО пациента. Проведен анализ нормативных правовых актов, отечественных и зарубежных научных публикаций, экспертных оценок качества оказания медицинской помощи. Установлено, что игнорирование биомеханики травмы и несистемное проведение ПО формируют феномен «диагностической слепоты» и «маскированного» клинического профиля, при котором частота пропущенных скрытых повреждений при политравме достигает 20–30 %. Доказано, что дефекты сбора информации предопределяют ошибки постановки первичного диагноза и выбора лечебной тактики, что в последующем приводит к нарушению преемственности между этапами оказания помощи. Разработан унифицированный алгоритм, который системно интегрирует анализ биомеханики травмы и поэтапный протокол DRSABCDE. Алгоритм реализует принцип «максимум информации за минимум времени» и приоритетное исключение жизнеугрожающих состояний. Его внедрение позволит минимизировать влияние субъективного фактора, стандартизировать тактику ведения пациентов с критическими состояниями, сократить время принятия решений и повысить юридическую защищенность свидетелей первого контакта и медицинских работников.

1. Which experiences of health care delivery matter to service users and why? A critical interpretive synthesis and conceptual map / V. Entwistle, D. Firnigl, M. Ryan [et al.] // Journal of Health Services Research and Policy. – 2012. – Vol. 17, N 2. – P. 70–78. https://doi.org/10.1258/jhsrp.2011.011029

2. Шарабчиев, Ю. Т. Доступность и качество медицинской помощи: слагаемые успеха / Ю. Т. Шарабчиев, Т. В. Дудина // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. – 2013. – № 4. – С. 16–34.

3. Методики оценки качества медицинской помощи в России и за рубежом: становление и современные аспекты / В. В. Шкарупа, А. А. Кузин, А. Е. Зобов, А. А. Рыжиков // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2024. – Т. 26, № 1. – С. 101–112.

4. Карайланов, М. Г. Пути оптимизации службы скорой медицинской помощи в условиях района крупного города / М. Г. Карайланов, М. С. Панфилов, С. Н. Черкасов // Международный научно-исследовательский журнал. – 2023. – № 8. – Ст. 117.

5. Направления совершенствования управления службой скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в мегаполисе по результатам социологического исследования / Ю. В. Михайлова, Н. Ф. Плавунов, Г. А. Введенский, А. Ю. Михайлов // Социальные аспекты здоровья населения. – 2025. – Т. 71, № 3. – Ст. 2.

6. Strengthening the WHO emergency care systems framework: insights from an integrated, patient-centered approach in the copenhagen emergency medical services system-a qualitative system analysis / S. Böbel, J. Verhoeven, M. Scholz [et al.] // BMC Health Services Research. – 2025. – Vol. 25, N 1. – Art. 401. https://doi.org/10.1186/s12913-025-12465-7

7. Gerlach, G. M. Integrating emergency medical services into health systems for continuous and resilient care / G. M. Gerlach, S. M. E. Jerjen, A. Gemperli // Public Health Reviews. – 2026. – Vol. 47. – Art. 1609282. https://doi.org/10.3389/phrs.2026.1609282

8. Восканян, Ю. Э. Эпидемиология медицинских ошибок и инцидентов в неотложной медицине / Ю. Э. Восканян // Журнал имени Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2022. – Т. 11, № 2. – С. 301–316.

9. Муравьева, А. А. Основные проблемы и дефекты догоспитального этапа в оказании медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения в городе Ставрополе / А. А. Муравьева, А. В. Фарсиянц, А. В. Коврижкин // Скорая медицинская помощь. – 2023. – Т. 24, № 2. – С. 84–90.

10. Cimino, J. Clinical research in prehospital care: current and future challenges / J. Cimino, C. Braun // Clinics and Practice. – 2023. – Vol. 13, N 5. – P. 1266–1285. https://doi.org/10.3390/clinpract13050114

11. 2024 systematic review of evidence-based guidelines for prehospital care / C. Martin-Gill, P. D. Patterson, C. T. Richards [et al.] // Prehospital Emergency Care. – 2025. – Vol. 29, N 6. – P. 703–712. https://doi.org/10.1080/10903127.2024.2412299

12. Prospective observational multisite study of handover in the emergency department: theory versus practice / P. Ehlers, M. Seidel, S. Schacher [et al.] // Western Journal of Emergency Medicine. – 2021. – Vol. 22, N 2. – P. 401–409. https://doi.org/10.5811/westjem.2020.9.47836

13. «Острый живот»: сопоставление диагнозов бригад скорой медицинской помощи и стационара скорой помощи / И. М. Барсукова, А. И. Махновский, А. Г. Мирошниченко [и др.] // Скорая медицинская помощь. – 2023. – Т. 24, № 4. – С. 11–16.

14. Frontline providers’ and patients’ perspectives on improving diagnostic safety in the emergency department: a qualitative study / C. W. Mangus, T. G. James, S. J. Parker [et al.] // Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. – 2024. – Vol. 50, N 7. – P. 480–491. https://doi.org/10.1016/j.jcjq.2024.03.003

15. Kingswell, C. J. The Impact of Emergency Triage Practices on Patient Safety: A Scoping Review Protocol / C. J. Kingswell, P. Calleja, A. Sahay // Journal of Emergency Nursing. – 2025. – Vol. 51, N 3. – P. 498–503. https://doi.org/10.1016/j.jen.2024.12.002

16. Round-the-table teaching: a novel approach to resuscitation education / K. McGarvey, K. Scott, F. O’Leary // The Clinical Teacher. – 2014. – Vol. 11, N 6. – P. 444–448. https://doi.org/10.1111/tct.12175

17. Healthcare professionals’ knowledge of the systematic ABCDE approach: a cross-sectional study / N. H. C. Schoeber, M. Linders, M. Binkhorst [et al.] // BMC Emergency Medicine. – 2022. – Vol. 22, N 1. – Art. 202. https://doi.org/10.1186/s12873-022-00753-y

18. The ABCDE approach in critically ill patients: a scoping review of assessment tools, adherence and reported outcomes / L. J. Bruinink, M. Linders, W. P. de Boode [et al.] // Resuscitation Plus. – 2024. – Vol. 20. – Art. 100763. https://doi.org/10.1016/j.resplu.2024.100763

19. Basic medical emergency treatment for maxillofacial injuries / I. Lenjani, F. Lenjani, M. Mustafa [et al.] // Albanian Journal of Trauma and Emergency Surgery. – 2025. – Vol. 9, N 1. – P. 1676–1681. https://doi.org/10.32391/ajtes.v9i1.435

20. Patient safety incident capture resulting from incident reports: a comparative observational analysis / M. A. Reznek, K. A. Kotkowski, M. W. Arce [et al.] // BMC Emergency Medicine. – 2015. – Vol. 15. – Art. 6. https://doi.org/10.1186/s12873-015-0032-7

21. Missed injuries in pre-hospital trauma patients / M. Omri, H. Bouaouina, H. Kraiem [et al.] // La Tunisie Médicale. – 2017. – Vol. 95, N 5. – P. 336–340.

22. Prehospital Stroke Identification: Factors Associated with Diagnostic Accuracy / E. S. Brandler, M. Sharma, F. McCul­ lough [et al.] // Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. – 2015. – Vol. 24, N 9. – P. 2161–2166. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.06.004

23. Missed injuries in trauma care: An analysis of mechanisms and prevention of one of the surgeon’s worst nightmares / L. F. Vieira, A. Grover, J. G. Parreira [et al.] // Injury. – 2025. – Vol. 56, N 8. – Art. 112600. https://doi.org/10.1016/j.injury.2025.112600

24. Kunitomo, K. Cognitive biases encountered by physicians in the emergency room / K. Kunitomo, T. Harada, T. Watari // BMC Emergency Medicine. – 2022. – Vol. 22, N 1. – Art. 148. https://doi.org/10.1186/s12873-022-00708-3

25. Awanzo, A. Cognitive biases in clinical decision-making in prehospital critical care; a scoping review / A. Awanzo, J. Thompson // Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. – 2025. – Vol. 33, N 1. – Art. 101. https://doi.org/10.1186/s13049-025-01415-1

26. Diagnostic reasoning and cognitive error in emergency medicine: Implications for teaching and learning / T. Pelaccia, J. Sherbino, P. Wyer, G. Norman // Academic Emergency Medicine. – 2025. – Vol. 32, N 3. – P. 320–326. https://doi.org/10.1111/acem.14968

27. Varma, D. Importance of the mechanism of injury in trauma radiology decision-making / D. Varma, P. Brown, W. Clements // Korean Journal of Radiology. – 2023. – Vol. 24, N 6. – P. 522–528. URL: https://doi.org/10.3348/kjr.2022.0966

28. Jesslyn, M. The association of mechanism of injury with predictable injury patterns: a systematic review / M. Jesslyn, R. Satrio // The International Journal of Medical Science and Health Research. – 2025. – Vol. 19, N 2. – P. 1–59. https://doi.org/10.70070/chcqha71

29. Prompt dispatcher-initiated tele-CPR and facilitation of bystander’s CPR to improve out-of-hospital cardiac arrest outcomes: a prospective cohort study from Finland / V. Järvenpää, S.-P. Korpela, P. Mäki [et al.] // Resuscitation. – 2025. – Vol. 215. – Art. 110755. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2025.110755

30. Pre-hospital tourniquet use in adolescent and pediatric traumatic hemorrhage: a national study / A. M. Martino, A. Giron, J. Schomberg [et al.] // Journal of Pediatric Surgery. – 2025. – Vol. 60, N 1. – Art. 161955. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2024.161955

31. European Resuscitation Council guidelines 2025: systems saving lives / F. Semeraro, S. Schnaubelt, T. M. Olasveengen [et al.] // Resuscitation. – 2025. – Vol. 215, Suppl. 1. – Art. 110821. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2025.110821

32. Education, implementation, and teams: 2025 International Liaison Committee on Resuscitation consensus on science with treatment recommendations / R. Greif, A. Cheng, C. Abelairas-Gómez [et al.] // Circulation. – 2025. – Vol. 152, N 16, Suppl. 1. – P. S205–S249. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001359

33. Part 1: executive summary: 2025 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care / M. Del Rios, J. A. Bartos, A. R. Panchal [et al.] // Circulation. – 2025. – Vol. 152, N 16, Suppl. 2. – P. S284–S312. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001372

34. Станишевский, А. Л. Базовая сердечно-лёгочная реанимация: анализ знаний населения мегаполиса / А. Л. Станишевский, Ю. А. Соколов, Т. В. Матвейчик // Медицинская сестра. – 2025. – Т. 27, № 4. – С. 33–37.

35. Станишевский, А. Л. Анализ знаний населения о порядке оказания первой помощи пострадавшим / А. Л. Станишевский // Медицина катастроф. – 2026. – № 1. – С. 56–60.

36. Станишевский, А. Л. Готовность населения к выполнению сердечно-легочной реанимации: факторы инициации, барьеры и их предикторы / А. Л. Станишевский // Медицина катастроф. – 2024. – № 3. – С. 17–21.

37. Станишевский, А. Л. Некоторые аспекты готовности населения к оказанию первой помощи / А. Л. Станишевский // Журнал имени Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2025. – Т. 14, № 2. – С. 416–422.

38. Первая помощь: вопросы информирования, мотивации и обучения населения / А. Л. Станишевский, Ю. А. Соколов, А. Л. Тимошук, Н. П. Новикова // Медицинские новости. – 2024. – № 12. – С. 19–23.