Нейрофизиологическая оценка функции кортикальных и спинальных нервных структур при стенозе шейного отдела позвоночного канала

Сложный патогенез повреждения нервных структур при дегенеративном стенозе позвоночного канала обусловливает разнообразие клинических фенотипов заболевания и сложность в определении его тяжести, выборе тактики лечения.
Цель исследования – определить нейрофизиологические критерии для анализа функционального состояния кортикальных и спинальных нервных структур у пациентов с вертеброгенной компрессией спинного мозга (СМ) в динамике после хирургического лечения.
Группа исследования – 23 пациента с шейным спинальным стенозом до хирургического лечения и через 6 месяцев после. Методы исследования: транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП).
У пациентов с нейрофизиологическими признаками вертеброгенной цервикальной миелопатии через 6 месяцев после хирургического лечения выявили статистически значимое частичное улучшение моторной проводимости СМ по данным моторных ответов (МО) при ТМС. Тенденцию к восстановлению после лечения показал пассивный моторный порог (пМП) и контрлатеральный период молчания (кПМ), что свидетельствовало о начальном восстановлении внутрикортикальных и спинальных нейронных взаимодействий. Анализ ССВП выявил статистически значимое частичное улучшение параметров сенсорной функции СМ. У пациентов с вертеброгенной компрессией СМ, но без нейрофизиологических признаков нарушения его моторной функции через 6 месяцев после проведенной декомпрессии отсутствовали статистически значимые признаки снижения моторной проводимости СМ, что говорит о сохранности его функции без прогрессирования заболевания.
Изменение временных и амплитудных параметров кортикальных МО при ТМС, а также ССВП является нейрофизиологическим критерием поражения двигательных и чувствительных проводящих трактов шейного отдела СМ. Выявленное изменение пМП и кПМ представляет собой критерий снижения возбудимости корковых мотонейронов, а также нарушения интракортикальных тормозных механизмов на фоне спинального стеноза.

1. Клинические рекомендации: Диагностика и хирургическое лечение спондилогенной шейной миелопатии / А. О. Гуща, С. О. Арестов, М. Д. Древаль [и др.]. – М.: Ассоц. нейрохирургов России, 2015. – 16 с.

2. Набиев, Д. Н. Диагностика и лечение пациентов с протяженными стенозами шейного отдела позвоночника методом билатеральной костно-пластической ламинопластики: дис. … канд. мед. наук: 3.1.10 / Набиев Давид Нодарович; Рос. ун-т дружбы народов. – Курган, 2025. – 137 л.

3. Киреева, Н. С. Послеоперационное восстановление пациентов при декомпрессивных вмешательствах по поводу шейной спондилогенной миелопатии (клинико-нейрофизиологическое исследование): дис. … канд. мед. наук: 14.01.11; 14.01.18 / Киреева Наталия Сергеевна; Науч. центр неврологии РАМН. – М., 2015. – 162 л.

4. Морфометрические показатели при стенозирующих процессах позвоночного канала дегенеративного генеза на шейном уровне. Современное состояние вопроса (обзор литературы) / Б. Б. Дамдинов, В. А. Сороковиков, П. В. Се­ ливерстов [и др.] // Радиология – практика. – 2019. – № 4. – С. 58–68.

5. Белецкий, А. В. Рентгенометрия позвоночника / А. В. Белецкий, В. Т. Пустовойтенко, А. Ф. Смеянович. – Мн.: Выш. шк., 2018. – 298 с.

6. Frost, B. A. Materials for the spine: anatomy, problems, and solutions / B. A. Frost, S. Camarero-Espinosa, E. J. Foster // Materials. – 2019. – Vol. 12, N 2. – Art. 253. https://doi.org/10.3390/ma12020253

7. Гуща, А. О. Диагностика и хирургическое лечение дегенеративных компрессионных синдромов на уровне шейного отдела позвоночника: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.28 / Гуща Артем Олегович; Науч.-исслед. ин-т нейрохирургии. – М., 2007. – 50 с.

8. Decreased angiogenesis as a possible pathomechanism in cervical degenerative myelopathy / Ch. Blume, M. F. Geiger, M. Müller [et al.] // Scientifc Reports. – 2021. – Vol. 11, N 1. – Art. 2497. https://doi.org/10.1038/s41598-021-81766-8

9. Degenerative Cervical Myelopathy: History, Physical Examination, and Diagnosis / M. Balmaceno-Criss, M. Singh, M. Daher [et al.] // Journal of Clinical Medicine. – 2024. – Vol. 13, N 23. – Art. 7139. https://doi.org/10.3390/jcm13237139

10. Human spinal cord tissue is an underutilised resource in degenerative cervical myelopathy: findings from a systematic review of human autopsies / E. Dohle, S. Beardall, A. Chang [et al.] // Acta Neurochirurgica. – 2023. – Vol. 165, N 5. – P. 1121–1131. https://doi.org/10.1007/s00701-023-05526-5

11. Cervical Spondylotic Myelopathy. Clinicopathologic Study on the Progression Pattern and Thin Myelinated Fibers of the Lesions of Seven Patients Examined During Complete Autopsy / T. Ito, K. Oyanagi, H. Takahashi [et al.] // Spine. – 1996. – Vol. 21, N 7. – P. 827–833. https://doi.org/10.1097/00007632-199604010-00010

12. Akter, F. Pathobiology of Degenerative Cervical Myelopathy / F. Akter, M. Kotter // Neurosurgery Clinics of North America. – 2018. – Vol. 29, N 1. – P. 13–19. https://doi.org/10.1016/j.nec.2017.09.015

13. Degeneration of the Sensorimotor Tract in Degenerative Cervical Myelopathy and Compensatory Structural Changes in the Brain / S. Chen, Y. Wang, X. Wu [et al.] // Frontiers in Aging Neuroscience. – 2022. – Vol. 14. – Art. 784263. https://doi.org/10.3389/fnagi.2022.784263

14. Шейная спондилогенная миелопатия: диагностика, лечение, прогноз / М. А. Хить, А. О. Гуща, Г. А. Щекутьев, С. С. Никитин // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – 2012. – Т. 76, № 3. – С. 75–80.

15. Iwabuchi, M. Pathoanatomic investigation of cervical spondylotic myelopathy / M. Iwabuchi, S. Kikuchi, K. Sato // Fukushima Journal of Medical Science. – 2004. – Vol. 50, N 2. – P. 47–54. https://doi.org/10.5387/fms.50.47

16. Neurofilament proteins in axonal regeneration and neurodegenerative diseases / H. Wang, M. Wu, Ch. Zhan [et al.] // Neural Regeneration Research. – 2012. – Vol. 7, N 8. – P. 620–626. https://doi.org/10.3969/j.issn.1673-5374.2012.08.010

17. IL-1 receptor antagonist prevents apoptosis and caspase-3 activation after spinal cord injury / O. Nesic, G.-Y. Xu, D. McAdoo [et al.] // Journal of Neurotrauma. – 2001. – Vol. 18, N 9. – P. 947–956. https://doi.org/10.1089/089771501750451857

18. Mir21 modulates inflammation and sensorimotor deficits in cervical myelopathy: data from humans and animal models / A. M. Laliberte, S. K. Karadimas, P. M. Vidal [et al.] // Brain Communications. – 2021. – Vol. 3, N 1. – Art. fcaa234. https://doi.org/10.1093/braincomms/fcaa234

19. The Corticospinal Reserve Capacity: Reorganization of Motor Area and Excitability As a Novel Pathophysiological Concept in Cervical Myelopathy / A. Zdunczyk, V. Schwarzer, M. Mikhailov [et al.] // Neurosurgery. – 2018. – Vol. 83, N 4. – P. 810–818. https://doi.org/10.1093/neuros/nyx437

20. Транскраниальная магнитная стимуляция в клинической и исследовательской практике / М. А. Пирадов, И. С. Бакулин, А. Х. Забирова [и др.]; под ред. М. А. Пирадова. – М.: Горячая линия-Телеком, 2024. – 584 с.

21. Motor Pathways Reorganization following Surgical Decompression for Degenerative Cervical Myelopathy: A Combined Navigated Transcranial Magnetic Stimulation and Clinical Outcome Study / A. Boaro, S. Nunes, Ch. Bagattini [et al.] // Brain Sciences. – 2024. – Vol. 14, N 2. – Art. 124. https://doi.org/10.3390/brainsci14020124

22. The Pathophysiology of Degenerative Cervical Myelopathy and the Physiology of Recovery Following Decompression / F. Akter, X. Yu, X. Qin [et al.] // Frontiers in neuroscience. – 2020. – Vol. 14. – Art. 138. https://doi.org/10.3389/fnins.2020.00138

23. On the estimation of silent period thresholds in transcranial magnetic stimulation / E. Kallioniemi, L. Säisänen, M. Könönen [et al.] // Clinical Neurophysiology. – 2014. – Vol. 125, N 11. – P. 2247–2252. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2014.03.012

24. Fuhr, P. Spinal motor neuron excitability during the silent period after cortical stimulation / P. Fuhr, R. Agostino, M. Hallett // Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. – 1991. – Vol. 81, N 4. – P. 257–262. https://doi.org/10.1016/0168-5597(91)90011-l

25. Myths and Methodologies: How loud is the story told by the transcranial magnetic stimulation‐evoked silent period? / J. Škarabot, R. N. O. Mesquita, C. G. Brownstein, P. Ansdell // Experimental Physiology. – 2019. – Vol. 104, N 5. – P. 635–642. https://doi.org/10.1113/ep087557