Обоснование тактики лечения хронических ран на различных стадиях инфекционного процесса на основании анализа результатов микробиологических и клинико-морфологических параметров
https://doi.org/10.29235/1814-6023-2023-20-4-326-339
Аннотация
Для лечения хронических ран (ХР) требуется комплексный подход с использованием клинической оценки, микробиологических и гистологических методов исследования, что позволит избежать осложнений после хирургического вмешательства.
Цель работы ‒ оценить возможность использования микробиологических и клинико-морфологических параметров, характеризующих состояние ХР, для обоснования выбора тактики предоперационной подготовки к аутодермопластике (АДП).
Проанализированы морфологические и микробиологические показатели ХР (n = 229) на различных стадиях инфекционного процесса. Для подготовки ХР к АДП использовались следующие методы лечения: перевязки, вакуумтерапия (ВТ), механический дебридмент (МД), ультразвуковой дебридмент (УЗД).
Критериями, определяющими возможность ведения ХР «под повязкой» в сочетании с МД, являются: отсутствие признаков воспаления и нормальное состояние грануляций, отрицательный результат микробиологического посева, гистологический результат Si 1/Si 2 и Sp 1/Sp 2. Для выполненных патологически измененными грануляциями ХР, колонизированных потенциальными патогенами и имеющих критерии Sp 3, Si 2/Si 3, показано использование двух процедур УЗД (1-я – в сочетании с МД, 2-я – перед АДП), между которым применяется ВТ. Имеющие признаки Sp 3 в сочетании с Si 1 или Si 2 критически колонизированные раны, из которых выделяются микроорганизмы в количестве ≤105 КОЕ/мл, характеризующиеся персистентными свойствами, являются показанием к ВТ, которая выполняется между двумя процедурами УЗД. Клинические признаки инфекции, наличие в ране крупнозернистых грануляций, морфологические признаки Si 3/Si 2 и Sp 1/Sp 2 являются показаниями к использованию двух процедур УЗД в сочетании с системной антибактериальной терапией на основании результатов посева.
Микробиологические и морфологические параметры объективно характеризуют состояние ХР на различных стадиях инфекционного процесса (колонизация, критическая колонизация, инфекция) и рекомендуются в качестве критериев выбора тактики предоперационной подготовки к АДП.
Ключевые слова
хроническая рана,
инфекционный процесс,
микробиологический посев,
интерпретация результатов,
патогенный потенциал,
морфологическое исследование,
дебридмент раны,
вакуум-терапия,
аутодермопластика
При поддержке: Исследование выполнено в рамках гранта Президента Республики Беларусь в области здравоохранения (письмо Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.01.2018 № 14-12/896) и в рамках задания НИР ГПНИ 4 на 2021–2025 гг. по теме «3.20 Изучение патогенного потенциала клинически значимых штаммов бактерий для повышения эффективности системы инфекционного контроля в стационаре».
Для цитирования:
Ярец Ю.И., Славников И.А. Обоснование тактики лечения хронических ран на различных стадиях инфекционного процесса на основании анализа результатов микробиологических и клинико-морфологических параметров. Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2023;20(4):326-339. https://doi.org/10.29235/1814-6023-2023-20-4-326-339
For citation:
Yarets Yu.I., Slavnikov I.A. Substantiation of tactics of chronic wound bed preparation at various stages of the infectious process on the basis of the analysis of the results of microbiological, clinical and morphological parameters. Proceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series. 2023;20(4):326-339. (In Russ.) https://doi.org/10.29235/1814-6023-2023-20-4-326-339
Просмотров: 269
Послать статью по эл. почте 