Preview

Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук

Расширенный поиск

Использование лапароцентеза при лечении асцита у пациентов с циррозом печени

https://doi.org/10.29235/1814-6023-2021-18-3-362-374

Полный текст:

Аннотация

Асцит встречается примерно у 60 % пациентов с циррозом печени в течение 10 лет после установления диагноза. У пациентов с рефрактерным асцитом предпочтительным методом первой линии терапии является лапароцентез, позволяющий одномоментно удалить более 5–6 л асцитической жидкости. Актуальными являются поиск информативных прогностических факторов и разработка метода прогнозирования неблагоприятных исходов повторных лапароцентезов у пациентов с рефрактерным асцитом с целью своевременного их направления для выполнения TIPS.
Цель исследования – разработать модель определения вероятности неблагоприятных исходов лапароцентеза у пациентов с асцитом на фоне цирроза печени и оценить ее диагностическую значимость.
Изучены результаты лечения 99 пациентов с асцитическим синдромом на фоне внутрипеченочной портальной гипертензии. Для расчета моделей прогнозирования проводили множественный регрессионный анализ с использованием логит-модели бинарных откликов.
Проведенный анализ результатов лечения пациентов с циррозом печени и асцитом методом лапароцентеза позволил выявить факторы, которые оказывают влияние на наступление неблагоприятного исхода. Наиболее перспективными для прогнозирования представляются две модели с включением исходных переменных: модель А – вес пациента, сывороточно-асцитический градиент общего белка, гипонатриемия; модель В – балльная оценка по шкале MELD-Na, сывороточно-асцитический градиент общего белка, вес пациента. Разработанные способы прогнозирования являются высокоинформативными, эффективными, доступными и могут найти широкое применение в клинической практике.
Возможность прогнозирования неблагоприятного исхода у пациентов с портальной гипертензией и асцитом после лапароцентеза позволяет осуществлять своевременный персонифицированный выбор наиболее действенных, но и более дорогостоящих методов лечения, таких как TIPS, что будет способствовать повышению эффективности терапии и выживаемости данного контингента пациентов.

Об авторах

Э. В. Могилевец
Гродненский государственный медицинский университет
Беларусь

Могилевец Эдуард Владиславович – канд. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой

ул. Горького, 80, 230009, г. Гродно



Е. Н. Божко
Городская клиническая больница № 4
Беларусь

Божко Елена Николаевна – заведующий отделением

проспект Янки Купалы, 89, 230026, г. Гродно



О. Н. Могилевец
Гродненский государственный медицинский университет
Беларусь

Могилевец Ольга Николаевна – канд. мед. наук, доцент

ул. Горького, 80, 230009, г. Гродно



Список литературы

1. Pose, E. Translating our current understanding of ascites management into new therapies for patients with cirrhosis and fluid retention / E. Pose, A. Cardenas // Dig. Dis. – 2017. – Vol. 35, N 4. – P. 402−410. https://doi.org/10.1159/000456595

2. Garbuzenko, D. V. Current approaches to the management of patients with cirrhotic ascites / D. V. Garbuzenko, N. O. Arefyev // World J. Gastroenterol. – 2019. – Vol. 25, N 28. – P. 3738−3752. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i28.3738

3. Optimal management of cirrhotic ascites: a review for internal medicine physicians / A. Gallo [et al.] // J. Transl. Int. Med. – 2020. – Vol. 8, N 4. – P. 220−236. https://doi.org/10.2478/jtim-2020-0035

4. Fortune, B. Ascites, refractory ascites and hyponatremia in cirrhosis / B. Fortune, A. Cardenas // Gastroenterol. Rep. – 2017. – Vol. 5, N 2. – P. 104−112. https://doi.org/10.1093/gastro/gox010

5. Salerno F., Refractory ascites: pathogenesis, definition and therapy of a severe complication in patients with cirrhosis // Liver Int. – 2010. – Vol. 30, N 7. – P. 937−947. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2010.02272.x

6. Liver cirrhosis and left ventricle diastolic dysfunction: systematic review / I. Stundiene [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2019. – Vol. 25, N 32. – P. 4779−4795. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i32.4779

7. Bai, M. TIPS improves liver transplantation-free survival in cirrhotic patients with refractory ascites: an updated metaanalysis / M. Bai // World J. Gastroenterol. – 2014. – Vol. 20, N 10. – P. 2704−2714. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i10.2704

8. Changes in kidney function after transjugular intrahepatic portosystemic shunts versus large-volume paracentesis in cirrhosis: a matched cohort analysis / A. S. Allegretti [et al.] // Am. J. Kidney Dis. – 2016. – Vol. 68, N 3. – P. 381−391. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.02.041

9. Where does TIPS fit in the management of patients with cirrhosis? / J. C. García-Pagán [et al.] // JHEP Rep. – 2020. – Vol. 2, N 4. – P. 100122. https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2020.100122

10. Addition of serum sodium into the MELD score predicts waiting list mortality better than MELD alone / A. E. Ruf [et al.] // Liver Transpl. – 2005. – Vol. 11, N 3. – P. 336−343. https://doi.org/10.1002/lt.20329

11. Persistent ascites and low serum sodium identify patients with cirrhosis and low MELD scores who are at high risk for early death / D. M. Heuman [et al.] // Hepatology. – 2004. – Vol. 40, N 4. – P. 802–810. https://doi.org/10.1002/hep.1840400409

12. Prognosis in patients with cirrhosis and ascites / M. Guevara [et al.] // Ascites and renal dysfunction in liver disease: pathogenesis, diagnosis and treatment. – Malden : Blackwell, 2005. – P. 260−270.

13. Infections in patients with cirrhosis increase mortality four-fold and should be used in determining prognosis / V. Arvaniti [et al.] // Gastroenterology. – 2010. – Vol. 139, N 4. – P. 1246−1256.e5. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2010.06.019

14. Clinical characteristics and outcome of cirrhotic patients with high protein concentrations in ascites: a prospective study / M. Guillaume [et al.] // Eur. J. Gastroenterol Hepatol. – 2016. – Vol. 28, N 11. – P. 1268–1274. https://doi.org/10.1097/meg.0000000000000697

15. Hemorrhagic ascites. Clinical presentation and outcomes in patients with cirrhosis / N. H. Urrunaga [et al.] // J. Hepatol. – 2013. – Vol. 58, N 6. – P. 1113−1118. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2013.01.015

16. CLIF-C ACLF score is a better mortality predictor than MELD, MELD-Na and CTP in patients with Acute on chronic liver failure admitted to the ward / R. Barosa [et al.] // Rev. Esp. Enferm. Dig. – 2017. – Vol. 109. – P. 399−405. https://doi.org/10.17235/reed.2017.4701/2016

17. Wang, R. Quantification of ascites based on abdomino-pelvic computed tomography scans for predicting the inhospital mortality of liver cirrhosis / R. Wang, X. Qi, X. Guo // Exp. Ther. Med. – 2017. – Vol. 14. – P. 5733−5742. https://doi.org/10.3892/etm.2017.5321

18. The impact of paracentesis flow rate in patients with liver cirrhosis on the development of paracentesis induced circulatory dysfunction / M. M. Elsabaawy [et al.] // Clin. Mol. Hepatol. – 2015. – Vol. 21. – P. 365−371. https://doi.org/10.3350/cmh.2015.21.4.365

19. Sola-Vera, J. Understanding the mechanisms of paracentesis-induced crculatory dysfunction / J. Sola-Vera, J. Such // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2004. – Vol. 16, N 3. – P. 295−298. https://doi.org/10.1097/00042737-200403000-00008

20. Albumin infusion in patients undergoing large-volume paracentesis: a meta-analysis of randomized trials / M. Bernardi [et al.] // Hepatology. – 2012. – Vol. 55, N 4. – P. 1172–1181. https://doi.org/10.1002/hep.24786

21. Sahay, M. Hyponatremia: a practical approach / M. Sahay, R. Sahay // Indian J. Endocrinol. Metab. – 2014. – Vol. 18, N 6. – P. 760−771. https://doi.org/10.4103/2230-8210.141320

22. Principles of management of severe hyponatremia / A. H. Tzamaloukas [et al.] // J. Am. Heart Assoc. – 2013. – Vol. 2, N 4. – P. e005199. https://doi.org/10.1161/jaha.113.000240

23. Ginès, P. Hyponatremia in cirrhosis: pathogenesis, clinical significance, and management / P. Ginès, M. Guevara // Hepatology. – 2008. – Vol. 48, N 3. – P. 1002−1010. https://doi.org/10.1002/hep.22418

24. Factors related to quality of life in patients with cirrhosis and ascites: relevance of serum sodium concentration and leg edema / E. Solà [et al.] // J. Hepatol. – 2012. – Vol. 57, N 6. – P. 1199−1206. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.07.020

25. Hyponatremia is a risk factor of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: a prospective study with time-dependent analysis / M. Guevara [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2009. – Vol. 104, N 6. – P. 1382−1389. https://doi.org/10.1038/ajg.2009.293

26. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD / S. W. Biggins [et al.] // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130, N 6. – P. 1652−1660. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2006.02.010

27. Hyponatremia impairs early posttransplantation outcome in patients with cirrhosis undergoing liver transplantation / M. C. Londoño [et al.] // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130. – P. 1135−1143. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2006.02.017

28. The impact of serum sodium concentration on mortality after liver transplantation: a cohort multicenter study / M. F. Dawwas [et al.] // Liver Transpl. – 2007. – Vol. 13, N 8. – P. 1115−1124. https://doi.org/10.1002/lt.21154

29. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list / W. R. Kim [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2008. – Vol. 359, N 10. – P. 1018−1026. https://doi.org/10.1056/nejmoa0801209

30. Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document / A. Rimola [et al.] // J. Hepatol. – 2000. – Vol. 32, N 1. – P. 142−153. https://doi.org/10.1016/s0168-8278(00)80201-9

31. New biochemical parameters in the differential diagnosis of ascitic fluids / A. Angeleri [et al.] // Gastroenterol. Res. – 2016. – Vol. 9, N 1. – P. 7−21. https://doi.org/10.14740/gr700w

32. Hanafy, A. S. The role of ascitic fluid viscosity in differentiating the nature of ascites and in the prediction of renal impairment and duration of ICU stay / A. S. Hanafy // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2016. – Vol. 28, N 9. – P. 1021−1027. https://doi.org/10.1097/meg.0000000000000669


Для цитирования:


Могилевец Э.В., Божко Е.Н., Могилевец О.Н. Использование лапароцентеза при лечении асцита у пациентов с циррозом печени. Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2021;18(3):362-374. https://doi.org/10.29235/1814-6023-2021-18-3-362-374

For citation:


Mahiliavets E.V., Bozhko Y.N., Mahiliavets O.N. Use of laparocentesis in the treatment of ascites in patients with liver cirrhosis. Proceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series. 2021;18(3):362-374. (In Russ.) https://doi.org/10.29235/1814-6023-2021-18-3-362-374

Просмотров: 45


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1814-6023 (Print)
ISSN 2524-2350 (Online)