Оценка функционального состояния сердца у детей, рожденных матерями с сахарным диабетом I типа

Сахарный диабет (СД) матери – хроническое заболевание, которое несет существенные риски для плода и новорожденного. Гипергликемия во время беременности способствует развитию структурных дефектов сердца, гипертрофии миокарда и нарушению сердечной функции у новорожденных.
Цель работы ‒ оценить эхокардиографические параметры сердечной функции у детей, рожденных матерями с сахарным диабетом I типа (СД1).
Проведено проспективное исследование 163 новорожденных на базе ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». Дети были разделены на две группы. Основную группу составили 107 детей, рожденных матерями с СД1 (Гр1), группу контроля – 56 здоровых младенцев, рожденных женщинами с нормогликемией во время беременности (Гр2).
Установлено, что в Гр1 больше толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) (р < 0,001), толщина задней стенки левого желудочка (р < 0,001) и размер правого желудочка (р < 0,001). Частота гипертрофии миокарда с толщиной МЖП 5 мм и более ‒ 30,8 %, что статистически значимо выше, чем в Гр2 (1,8 %, F = 0,115, р < 0,001). При оценке кровотока с помощью импульсного допплера обнаружены проявления диастолической дисфункции в Гр1. Соотношение Е/А для диастолического потока через митральный клапан в Гр1 составило 0,9 (0,8–1,1), в Гр2 ‒ 1,2 (1,0–1,4), р = 0,043. В ходе исследования подтверждена более низкая частота регистрации гипертрофии миокарда при хорошем гликемическом контроле во время беременности (р < 0,05). У младенцев Гр1 прослежены прямые корреляционные связи между средним уровнем гликированного гемоглобина у матерей и толщиной МЖП (r = 0,374, р < 0,05) и задней стенки левого желудочка (r = 0,293, p < 0,05) их новорожденных детей.
Использование помповой инсулинотерапии у беременных с СД1 позволило статистически значимо снизить частоту гипертрофии МЖП у младенцев в неонатальном периоде.
Наличие СД1 у матери повышает риск врожденных пороков сердца, вызывает гипертрофические изменения в миокарде и способствует диастолической дисфункции у детей данной группы. Достижение целевых уровней гликированного гемоглобина в период гестации, использование помповой инсулинотерапии обеспечивает меньшую частоту регистрации гипертрофии МЖП. Выявленные статистически значимые различия толщины МЖП и толщины задней стенки левого желудочка у младенцев, рожденных матерями с СД1, должны учитываться врачами при организации оказания медицинской помощи в условиях стационара и на этапе диспансерного наблюдения.

1. Jones, L. V. Techniques of monitoring blood glucose during pregnancy for women with pre-existing diabetes [Electronic resource] // Cochrane Database of Systematic Reviews 2019. – Mode of access: https://doi.org/10.1002/14651858.CD009613.pub4/. – Date of access: 05.04.2021.

2. Roglic, G. WHO Global report on diabetes: а summary [Electronic resource] // World Health Organization. – Mode of access: https://www.ijncd.org/text.asp?2016/1/1/3/184853/. – Date of access: 05.04.2020.

3. Offspring of mothers with hyperglycaemia in pregnancy: the short term and long-term impact. What is new? / J. B. Armengaud [et al.] // Diab. Res. Clin. Practice. – 2018. – Vol. 145. – P. 155–166. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.07.039

4. Maternal diabetes during pregnancy and early onset of cardiovascular disease in offspring: population based cohort study with 40 years of follow-up / Yu. Yongfu [et al.] // BMJ. – 2019. – Vol. 367. – Art. I6398. https://doi.org/10.1136/bmj.l6398

5. Programming of vascular dysfunction in the intrauterine milieu of diabetic pregnancies / N. A. Sallam [et al.] // Int. J. Mol. Sci. – 2018. – Vol. 19, N 11. – Art. 3665. https://doi.org/10.3390/ijms19113665

6. Прилуцкая, В. А. Адаптация сердечно-сосудистой системы младенцев, рожденных матерями с сахарным диабетом / В. А. Прилуцкая, А. В. Сукало, Т. А. Деркач // Вес. Нац. aкад. навук Беларусі. Сер. мед. навук. – 2021. – Т. 18, № 1. – С. 94–108.

7. Perinatal mortality and congenital anomalies in babies of women with type 1 or type 2 diabetes in England, Wales, and Northern Ireland: population based study/ М. C. M. Macintosh M. [et al.] // BMJ. – 2006. – Vol. 333, N 7560. – Art. 177. https://doi.org/10.1136/bmj.38856.692986.AE

8. Corrigan, N. Fetal cardiac effects of maternal hyperglycemia during pregnancy / N. Corrigan, D. P. Brazil, F. McAuliffe // Birth Defects Res. Pt. A: Clin. Mol. Terat. – 2009. – Vol. 85, N 6. – P. 523–530. https://doi.org/10.1002/bdra.20567

9. Farrar, D. Hyperglycemia in pregnancy: prevalence, impact, and management challenges / D. Farrar // Int. J. Women’s Health. – 2016. – Vol. 8. – P. 519–527. https://doi.org/10.2147/IJWH.S102117

10. Epigenetic mechanisms underlying maternal diabetes-associated risk of congenital heart disease / M. Basu [et al.] // JCI Insight. – 2017. – Vol. 2, N 20. Art. e95085. https://doi.org/10.1172/jci.insight.95085

11. Guerin, A. Use of maternal GHb concentration to estimate the risk of congenital anomalies in the offspring of women with prepregnancy diabetes / A. Guerin, R. Nisenbaum, J. G. Ray // Diabetes Care. – 2007. – Vol. 30, N 7. – P. 1920–19250. https://doi.org/10.2337/dc07-0278

12. Peri-conceptional A1C and risk of serious adverse pregnancy outcome in 933 women with type 1 diabetes / D. M. Jensen [et al.] // Diabetes Care. – 2009. – Vol. 32, N 6. – P. 1046–1048. https://doi.org/10.2337/dc08-2061

13. Glycemic targets in the second and third trimester of pregnancy for women with type 1 diabetes / M. J. Maresh [et al.] // Diabetes Care. – 2015. – Vol. 38, N 1. – Р. 34‒42. https://doi.org/10.2337/dc14-1755

14. Glycaemic control throughout pregnancy and risk of pre-eclampsia in women with type I diabetes / R. C. Temple [et al.] // BJOG. Int. J. Obst. Gyn. – 2006. – Vol. 113, N 11. – Р. 1329‒1332. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2006.01071.x

15. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И. И. Дедов [и др.] // Сахарный диабет. – 2019. – Т. 22, № S1-1. – С. 1‒144.

16. American Diabetes Association. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes / American Diabetes Association // Diabetes Care. – 2020. – Vol. 44, suppl. 1. – Р. S200‒S210. https://doi.org/10.2337/dc21-S014

17. Ивашкевич, А. Б. Характеристика состояния сердечно-сосудистой системы у новорожденных от матерей с сахарным диабетом: автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.08 / А. Б. Ивашкевич ; Респ. науч.-практ. центр «Мать и дитя». – Минск, 2012. – 20 с.

18. Narchi, H. Heart disease in infants of diabetic mothers / H. Narchi, N. Kulaylat // Images Paediatr. Cardiol. – 2000. – Vol. 2, N 2. – P. 17–23.

19. Sobeih, A. A. Assessment of cardiac diastolic function in infants of diabetic mothers using tissue Doppler echocardiography / A. A. Sobeih, M. A. Sakr, R. K. Abolmaaty // Egypt. Pediatr. Assoc. Gaz. – 2020. – Vol. 68, N 1. – Art. 10. https://doi.org/10.1186/s43054-020-00021-3

20. Dervisoglu, P. Effects of gestational and pregestational diabetes mellitus on the foetal heart: a cross-sectional study / P. Dervisoglu, M. Kosecik, S. Kumbasar // J. Obstetrics Gynaecol. – 2018. – Vol. 38, N 3. – P. 408–412. https://doi.org/10.1080/01443615.2017.1410536

21. Continuous glucose monitoring in pregnant women with Type 1 diabetes: benefits for mothers, using pumps or pens, and their babies / D. S. Feig [et al.] // Diab. Med. – 2018. – Vol. 35, N 4. – P. 430–435. https://doi.org/10.1111/dme.13585