Энуклеация или органосохраняющая методика лечения меланомы сосудистой оболочки глаза?

Меланома сосудистой оболочки глаза, или меланома хориоидеи, относится к злокачественным опухолям. Выбор метода лечения зависит от размеров опухоли и ее локализации, состояния оболочек глаза, материально-технической базы клиники, желания самого пациента. Цель исследования – оценить эффективность лечения пациентов с меланомой сосудистой оболочки глаза. Изучены данные Белорусского канцер-регистра, истории болезни пациентов с диагнозом меланомы сосудистой оболочки глаза (C69.3 по МКБ-10) за период с 1999 по 2018 г. Оценка заболеваемости проводилась на основе анализа абсолютного числа заболевших, грубых интенсивных показателей, рассчитанных на 1 000 000 населения. Для оценки выживаемости использовали показатель скорректированной кумулятивной 5-летней выживаемости. Уровень значимости определяли с помощью критерия χ². По результатам исследования, показатели заболеваемости за 20-летний период колебались и в среднем составили 0,9  ⁰/₀₀. Энуклеация проведена 724 пациентам: с синхронным и метахронным раком ‒ 101 (13,9 %), с единственной опухолью меланомы хориоидеи ‒ 623. Количество энуклеаций уменьшилось в 1,8 раза. Для оценки выживаемости были сформированы группы пациентов с опухолями больших размеров после проведенной энуклеации и комбинированного лечения. После энуклеации прогрессирование заболевания зарегистрировано у 159 (25,5  %) из 623 пациентов: на первом году ‒ у 25 (15,7 %), на втором – у 50 (31,5 %), на четвертом году и более – у 84 (52,8 %). В группе с комбинированным лечением у 10 (17,2 %) из 58 пациентов зарегистрировано прогрессирование заболевания: на первом году – у 1 (10,0 %), на втором – у 6 (60,0 %), на четвертом году и более – у 3 (30,0 %). Показатель выживаемости после проведенного органосохраняющего лечения был незначительно выше и увеличился к 5-му году наблюдения, хотя данные статистически не значимы (р > 0,5). В настоящее время энуклеация играет не основную роль в выборе метода лечения пациентов с клинически установленным диагнозом меланомы сосудистой оболочки глаза. Показатель кумулятивной скорректированной 5-летней выживаемости пациентов после проведенного органосохраняющего лечения составил 85,7 ± 5,1 %, после проведенной энуклеации – 67,2 ± 2,2 %, данные статистически не значимы (р > 0,5). Перспективным направлением в лечении пациентов с меланомой хориоидеи является усовершенствование органосохраняющих методик лечения.

1. Офтальмоонкология / А. Ф. Бровкина [и др.] ; под ред. А. Ф. Бровкиной. - М. : Медицина, 2002. - 420 c.

2. Metastasis of uveal melanoma millimeter-by-millimeter in 8033 consecutive eyes / C. L. Shields [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 2009. - Vol. 127, N 8. - P. 989-998. https://doi.org/10.1001/archophthalmol.2009.208

3. Singh, A. D. Uveal melanoma: trends in incidence, treatment, and survival / A. D. Singh, M. E. Turell, A. K. Topham // Ophthalmology. - 2011. - Vol. 118, N 9. - P. 1881-1885. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2011.01.040

4. Andreoli, M. T. Epidemiological trends in uveal melanoma / M. T. Andreoli, W. F. Mieler, Y. Leiderman // Br. J. Ophthalmol. - 2015. - Vol. 99, N 11. - P. 1550-1553. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2015-306810

5. Kivelä, T. The epidemiological challenge of the most frequent eye cancer: retinoblastoma, an issue of birth and death / T. Kivelä // Br. J. Ophthalm. - 2009. - Vol. 93, N 9. - P. 1129-1131. https://doi.org/10.1136/bjo.2008.150292

6. Nationwide incidence of ocular melanoma in South Korea by using the National cancer registry database (1999-2011) / S. J. Park [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2015. - Vol. 56, N 8. - P. 4719-4724. https://doi.org/10.1167/iovs.15-16532

7. Clinical and histopathological characteristics of uveal melanoma in Asian Indians. A study of 103 patients / J. Biswas [et al.] // Indian J. Ophthalmol. - 2004. - Vol. 52, N 1. - P. 41-44.

8. Cheng, C.-Y. Incidence of eye cancer in Taiwan: an 18-year review / C.-Y. Cheng, W.-M. Hsu // Eye. - 2004. - Vol. 18, N 2. - P. 152-158. https://doi.org/10.1038/sj.eye.6700619

9. Clinical characteristics of 582 patients with uveal melanoma in China / Y. M. Liu [et al.] // PLoS ONE. - 2015. - Vol. 10, N 12. - P. e0144562. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144562

10. Histologic findings and prognosis of uveal malignant melanoma in Japanese patients / T. Sakamoto [et al.] // Am. J. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 121, N 3. - P. 276-283. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(14)70275-2

11. Uveal melanomas in black patients: a case series and comparative review / B. A. Phillpotts [et al.] // J. Natl. Med. Assoc. - 1995. - Vol. 87, N 9. - P. 709-714. PMCID: PMC2607893

12. Hudson, H. L. Choroidal melanomas in Hispanic patients / H. L. Hudson, S. Valluri, N. A. Rao // Am. J. Ophthalmol. - 1994. - Vol. 118, N 1. - P. 57-62. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(14)72842-9

13. Науменко, Л. В. Анализ статистических показателей заболеваемости меланомой сосудистой оболочки глаза в Республике Беларусь за период 1997-2016 гг. / Л. В. Науменко, Е. П. Жиляева, А. А. Евмененко // Онкол. журн. - 2018. - Т. 12, № 3-4. - С. 21-28.

14. Damato, B. Progress in the management of patients with uveal melanoma. The 2012 Ashton lecture / B. Damato // Eye. - 2012. - Vol. 26, N 9. - P. 1157-1172. https://doi.org/10.1038/eye.2012.126

15. Chromosome 3 status combined with BAP1 and EIF1AX mutation profiles are associated with metastasis in uveal melanoma / K. G. Ewens [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2014. - Vol. 55, N 8. - P. 5160-5167. https://doi.org/10.1167/iovs.14-14550

16. Field, M. G. Recent developments in prognostic and predictive testing in uveal melanoma / M. G. Field, J. W. Harbour // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2014. - Vol. 25, N 3. - P. 234-239. https://doi.org/10.1097/ICU.0000000000000051

17. Collaborative ocular oncology group report number 1: prospective validation of a multi-gene prognostic assay in uveal melanoma / M. D. Onken [et al.] // Ophthalmology. - 2012. - Vol. 119, N 8. - P. 1596-1603. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2012.02.017

18. Kaliki, S. Uveal melanoma: relatively rare but deadly cancer / S. Kaliki, C. L. Shields // Eye. - 2017. - Vol. 31, N 2. - P. 241-257. https://doi.org/10.1038/eye.2016.275

19. Genomic profile of 320 uveal melanoma cases: chromosome 8p-loss and metastatic outcome / K. G. Ewens [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2013. - Vol. 54, N 8. - P. 5721-5729. https://doi.org/10.1167/iovs.13-12195

20. Iodine 125 plaque brachytherapy versus transscleral tumor resection in the treatment of large uveal melanomas / N. E. Bechrakis [et al.] // Ophthalmology. - 2002. - Vol. 109, N 10. - P. 1855-1861. https://doi.org/10.1016/s0161-6420(02)01273-3

21. Shields, J. A. Intraocular tumors / J. A. Shields, C. L. Shields // An atlas and textbook. - 2nd ed. - Lippincott Williams and Wilkins : Philadelphia, PA, USA, 2008. - P. 85-139.

22. Shields, J. A. Management of posterior uveal melanoma: past, present, and future: the 2014 Charles L. Schepens lecture / J. A. Shields, C. L. Shields // Ophthalmology. - 2015. - Vol. 122, N 2. - P. 414-428. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.08.046

23. The Zimmerman-McLean-Foster hypothesis: 25 years later / A. D. Singh [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 2004. - Vol. 88, N 7. - P. 962-967. https://doi.org/10.1136/bjo.2003.029058

24. Damato, B. The role of eyewall resection in uveal melanoma management / B. Damato // Int. Ophthalmol. Clin. - 2006. - Vol. 46, N 1. - P. 81-93. https://doi.org/10.1097/01.iio.0000195862.71558.c8

25. Hawkins, B. S. The Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) randomized trial of pre-enucleation radiation of large choroidal melanoma: IV. Ten-year mortality findings and prognostic factors. COMS report number 24 / B. S. Hawkins // Am. J. Ophthalmol. - 2004. - Vol. 138, N 6. - P. 936-951. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2004.07.006

26. Transscleral resection without hypotensive anaesthesia vs iodine-125 plaque brachytherapy in the treatment of choroidal melanoma / J. Caminal [et al.] // Eye (Lond.). - 2016. - Vol. 30, N 6. - P. 833-842. https://doi.org/10.1038/eye.2016.49

27. Neoadjuvant proton beam irradiation followed by transscleral resection of uveal melanoma in 106 cases / G. D. Willerding [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 2016. - Vol. 100, N 4. - P. 463-467. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2015-307095

28. Ten-year results of transscleral resection of large uveal melanomas: local tumour control and metastatic rate / N. E. Bechrakis [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 2010. - Vol. 94, N 4. - P. 460-466. https://doi.org/10.1136/bjo.2009.162487

29. Puusaari, I. Transscleral local resection versus iodine brachytherapy for uveal melanomas that are large because of tumour height / I. Puusaari, B. Damato, T. Kivelä // Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 245, N 4. - P. 522-533. https://doi.org/10.1007/s00417-006-0461-9

30. Стоюхина, А. С. Показатели выживаемости при крупных хориоидальных меланомах // А. С. Стоюхина, И. П. Чесалин // Вестн. oфтальмол. - 2014. - Т. 130, № 4. - С. 39-44.

31. Local tumor control, visual acuity, and survival after hypofractionated stereotactic photon radiotherapy of choroidal melanoma in 212 patients treated between 1997 and 2007 / R. Dunavoelgyi [et al.] // Int. J. Rad. Oncol. Biol. Phys. - 2011. - Vol. 81, N 1. - P. 199-205. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2010.04.035

32. Outcomes of proton beam radiotherapy for large non-peripapillary choroidal and ciliary body melanoma at TRIUMF and the BC cancer agency / B. Weber [et al.] // Ocul. Oncol. Pathol. - 2015. - Vol. 2, N 1. - P. 29-35. https://doi.org/10.1159/000433546

33. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2008-2017): Белорусский канцер-регистр / А. Е. Океанов [и др.] ; под ред. О. Г. Суконко. - Минск : РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова, 2018. - 284 с.