Проспективная характеристика факторов кардиоваскулярного риска у реципиентов трансплантата почки

Цель исследования – оценить динамику лабораторных и инструментальных показателей, являющихся факторами кардиоваскулярного риска, у пациентов с хроническими заболеваниями почек в предоперационном периоде и после выполнения трансплантации донорской почки.

Проведено одноцентровое проспективное когортное исследование, включавшее 43 реципиента трансплантата почки. Клинический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования у пациентов проводили в предоперационном периоде, через 6 мес. и через 5 лет после трансплантации. Лабораторные исследования включали в себя общий анализ крови, коагулограмму, биохимический и иммуноферментный анализы крови. Для оценки динамики структурно-функциональных показателей сердца в предоперационном периоде и в отдаленные сроки после трансплантации почки использовали метод эхокардиографии.

Установлено, что после трансплантации почки у пациентов наблюдается снижение артериального давления и пульса, частоты выявления эпизодов гипотензии по сравнению с аналогичными показателями в предоперационном периоде. Гиперальдостеронемия в предоперационном периоде встречалась чаще, чем после трансплантации. В отдаленном послеоперационном периоде в крови реципиентов наблюдалось снижение уровней общего холестерина, триглицеридов, интерлейкина-6, фактора некроза опухолей-α, С-реактивного белка по сравнению с показателями предоперационного периода. Частота выявления гипергликемии значимо снизилась к концу периода наблюдения. Повышенный уровень NT-proBNP, отмечаемый у всех реципиентов в предоперационном периоде, в послеоперационном периоде снизился до нормальных значений у 37,2 % (n = 16) обследованных. В послеоперационном периоде у реципиентов трансплантата почки наблюдалось увеличение таких показателей, как количество эритроцитов в крови и концентрация гемоглобина, и снижение частоты встречаемости гиперэритропоэтинемии. При оценке адекватности функционирования трансплантата установлено, что скорость клубочковой фильтрации через 6 мес. после трансплантации была ниже, чем через 5 лет.

1. Early detection of acute kidney injury in the perioperative period of liver transplant with neutrophil gelatinaseassociated lipocalin / C. Lima [et al.] // BMC Nephrol. – 2019. – Vol. 20, N 1. – Art. 367. https://doi.org/10.1186/s12882-019-1566-9

2. The optimal blood pressure target in different dialysis populations / J. H. Jhee [et al.] // Sci. Reports. – 2018. – Vol. 8, N 1. – Art. 14123. https://doi.org/10.1038/s41598-018-32281-w

3. The epidemiology of systolic blood pressure and death risk in hemodialysis patients / Z. Li [et al.] // Am. J. Kidney Dis. – 2006. – Vol. 48, N 4. – P. 606–615. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2006.07.005

4. Short-term experience with early steroid withdrawal in African-American renal transplant recipients / A. Haririan [et al.] // Am. J. Transplant. – 2006. – Vol. 6, N 10. – P. 2396–2402. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2006.01477.x

5. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients: a summary / B. L. Kasiske [et al.] // Kidney Int. – 2010. – Vol. 77, N 4. – P. 299–311. https://doi.org/10.1038/ki.2009.377

6. Opelz, G. Improved long-term outcomes after renal transplantation associated with blood pressure control / G. Opelz, B. Dohler // Am. J. Transpl. – 2005. – Vol. 5, N 11. – P. 2725–2731. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2005.01093.x

7. Salahudeen, A. K. Obesity and survival on dialysis / A. K. Salahudeen // Am. J. Kidney Dis. – 2003. – Vol. 41, N 5. – P. 925–932. https://doi.org/10.1016/s0272-6386(03)00189-6

8. Kidney transplantation in obese patients / M. H. Tran [et al.] // World J. Transplant. – 2016. – Vol. 6, N 1. – P. 135–143. https://doi.org/10.5500/wjt.v6.i1.135

9. Hasse, J. H. Comprehensive guide to transplant nutrition / J. H. Hasse, L. S. Blue. – Chicago : Am. Dietetic Assoc., 2002. – 264 p.

10. Obesity and cardiac risk after kidney transplantation: experience at one center and comprehensive literature review / K. L. Lentine [et al.] // Transplantation. – 2008. – Vol. 86, N 2. – P. 303–312. https://doi.org/10.1097/tp.0b013e31817ef0f9

11. Devine, P. A. Cardiovascular risk in renal transplant recipients / P. A. Devine, A. E. Courtney, A. P. Maxwell // J. Nephrol. – 2019. – Vol. 32. – P. 389–399. https://doi.org/10.1007/s40620-018-0549-4

12. New-onset diabetes after kidney transplantation: risk factors / E. Rodrigo [et al.] // J. Am. Soc. Nephrol. – 2006. – Vol. 17, N 12, suppl. 3. – P. S291–S295. https://doi.org/10.1681/asn.2006080929

13. Assessment of major posttransplant complications risk among potential recipients of kidney transplant in SaintLouis, Senegal / S. M. Seck [et al.] // Transplant Proc. – 2019. – Vol. 51, N 7. – P. 2346–2349. https://doi.org/10.1016/j. transproceed.2019.05.009

14. Parameters influencing blood erythropoietin levels of renal transplant recipients during the early post-transplantation period / M. Kalantzi [et al.] // Transplant. Proc. – 2014. – Vol. 46, N 9. – P. 3179–3182. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.10.035

15. KDOQI clinical practice guideline and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease: 2007 update of hemoglobin target / National Kidney Foundation // Am. J. Kidney Dis. – 2007. – Vol. 50, N 3. – P. 471–530. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2007.06.008

16. The effect of maintaining high hemoglobin levels on long-term kidney function in kidney transplant recipients: a randomized controlled trial / M. Tsujita [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. – 2019. – Vol. 34, N 8. – P. 1409–1416. https://doi.org/10.1093/ndt/gfy365

17. Post-transplant anemia has strong influences on renal and patient outcomes in living kidney transplant patients / N. Ichimaru [et al.] // Transplant. Proc. – 2016. – Vol. 48, N 3. – P. 878–883. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2016.01.033

18. Kiberd, B. Post-transplant erythrocytosis: a disappearing phenomenon? / B. Kiberd // Clin. Transplant. – 2009. – Vol. 23, N 6. – P. 800–806. https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2008.00947.x

19. Pretransplant inflammation: a risk factor for delayed graft function? / R. Lauzurica [et al.] // J. Nephrol. – 2008. – Vol. 21, N 2. – P. 221–228.

20. Prognostic role of C-reactive protein and interleukin-6 in dialysis patients: a systematic review and meta-analysis / W. Zhang [et al.] // J. Nephrol. – 2013. – Vol. 26, N 2. – P. 243–253. https://doi.org/10.5301/jn.5000169

21. Elevated levels of C-reactive protein independently predict accelerated deterioration of graft function in renal transplant recipients / R. M. van Ree [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. – 2007. – Vol. 22, N 1. – P. 246–253. https://doi.org/10.1093/ndt/gfl511

22. Факторы кардиоваскулярного риска у реципиентов трансплантата почки в раннем послеоперационном периоде / М. В. Смолякова [и др.] // Неотложная кардиология и кардиооваскулярные риски. – 2019. – Т. 3, № 1. – С. 513–518.

23. The effect of kidney transplantation on speckled tracking echocardiography findings in patients on hemodialysis / S. Hamidi [et al.] // J. Cardiovasc. Thorac. Res. – 2018. – Vol. 10, N 2. – P. 90–94. https://doi.org/10.15171/jcvtr.2018.14

24. Echocardiographic changes in left ventricular morphology and function after successful renal transplantation / A. Dȩbska-Ślizień [et al.] // Transplant. Proc. – 2000. – Vol. 32, N 6. – P. 1365–1366. https://doi.org/10.1016/s0041-1345(00)01258-6

25. Renal transplantation is not associated with regression of left ventricular hypertrophy: a magnetic resonance study / R. K. Patel [et al.] // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. – 2008. – Vol. 3, N 6. – P. 1807–1811. https://doi.org/10.2215/cjn.01400308