Тотальное эндопротезирование коленного сустава у пациентов с гемофилией в условиях выраженных осевых деформаций и комбинированной нестабильности

Проанализированы результаты лечения 23 пациентов с гемофилией (30 коленных суставов, в том числе с гемофилией А – 22 (73,3 %), с гемофилией В – 8 (26,7 %)). Обследуемым с III–IV стадией гемофилической артропатии, комбинированной нестабильностью и выраженной осевой деформацией (варусной – в 8 случаях, вальгусной – в 11, рекурвацией – в 2, «компенсированной» вальгус-варусной – в 3) выполнено 30 тотальных эндопротезирований коленного сустава (TЭКС). У 7 (30,4 %) пациентов прооперированы оба коленных сустава (ТЭКС справа  – у  16  (53,3  %), ТЭКС слева – у 14 (46,7  %)): со сгибательной контрактурой – 6 суставов, со смешанной – 20, с ригидностью – 4. В 19 (63,3 %) случаях отклонение конечности от биомеханической оси составляло более 10°.

Для оценки ортопедического статуса использовали: рентгенографию коленного сустава в двух стандартных проекциях, топограмму, рентгеновскую компьютерную томографию.

Для оценки коагулологического статуса использовали тесты скрининговой коагулограммы, уровня дефицитного фактора свертывания крови (FVIII, FIX), уровня ингибитора фактора свертывания крови (FVIII, FIX).

Функцию сустава оценивали до и через 1–9 лет после операции с использованием шкал KSS, Oxford и ВАШ.

Статистический анализ осуществляли с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0, p < 0,05.

Комплексный подход к лечению пациентов, включая предоперационное планирование, применение приемов хирургической техники, подбор эндопротеза необходимой конструкции и разработанную нами персонифицированную программу гемостазиологического обеспечения операции в периоперационном периоде, спустя 1 год после операции позволил получить по шкале оценки KSS отличные результаты в 26 (86,7 %) случаях, хорошие – в 3 (10 %), удовлетворительные – в 1 (3,3 %). По шкале оценки Oxford отличные результаты отмечались в 25 (83,3 %) случаях, хорошие – в 4 (13,3 %), удовлетворительные – в 1 (3,3 %). Через 1–9 лет статистически значимых достоверных различий с результатами, полученными в срок 1 год после операции, не выявлено (p > 0,05).

Разработанная тактика заместительной гемостатической терапии и лабораторного контроля обеспечивает удовлетворительный гемостаз в периоперационном периоде.

1. Андреева, Т. А. Гемофилия / Т. А. Андреева // Гематология: новейший справочник / под общ. ред. К. М. Абдулкадырова. – М. ; СПб., 2004. – С. 373–389.

2. Чернов, В. М. Актуальные проблемы гемофилии в исследованиях российских ученых (аналитический обзор литературы) / В. М. Чернов, А. Г. Румянцев // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2008. – Т. 7, № 1. – С. 5–16.

3. Hoyer, L. W. Hemophilia A / L. W. Hoyer // New Engl. J. Med. – 1994. – Vol. 330, N 1. – P. 38–47. https://doi.org/10.1056/nejm199401063300108

4. Ironside J. W. Variant Creutzfeldt-Jakob disease: risk of transmission by blood transfusion and blood therapies // Haemophilia. – 2006. – Vol. 12, N s1. – P. 8–12. https://doi.org/10.1111/j.1365-2516.2006.01195.x

5. Гемофилия / И. П. Данилов [и др.] // Мед. новости. – 2008. – № 13. – С. 20–23.

6. Aledort, L. M. A longitudinal study of orthopeаdic outcomes for severe factor-VIII-deficient hemophiliacs / L. M. Aledort, R. H. Haschmeyer, H. Pettersson // J. Inter. Med. – 1994. – Vol. 236, N 4. – P. 391–399. https://doi.org/10.1111/j.1365-2796.1994.tb00815.x

7. Сравнительная оценка эффективности медицинской реабилитации опорно-двигательного аппарата у пациентов с тяжелой формой гемофилии / Е. Н. Кабаева [и др.] // Мед. новости. – 2014. – № 4. – С. 59–61.

8. Волкова, Л. И. Рифампицин в лечении рецидивирующих гемартрозов при хроническом синовите / Л. И. Волкова, И. Э. Шпилевский // Рецепт. – 2006. – Т. 47, № 3. – С. 115–117.

9. Hemophilic arthropathy / J. V. Jr. Luck [et al.] // J. Amer. Acad. Orthop. Surg. – 2004. – Vol. 12, N 4. – P. 234–245. https://doi.org/10.5435/00124635-200407000-00004

10. Чемис, А. Г. Экспериментальное изучение безопасности синовиортеза с рифампицином / А. Г. Чемис, Л. С. Рощина, Н. В. Проскурина // Гематология и трансфузиология. – 2010. – Т. 55, № 2. – С. 30–32.

11. Total knee replacement in patients with hemophilia in a pronounced axial strain and instability / M. Bahdan [et al.] // Abstracts of WFH 15th International musculoskeletal congress, Seoul, Republic of Korea, 5–7 May, 2017. – Seoul, 2017. – P. 34.

12. Андреев, Ю. Н. Хирургическое лечение тяжелых изменений опорно-двигательного аппарата у больных гемофилией : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.29 / Ю. Н. Андреев ; Центр. ин-т гематологии и переливания крови. – М., 1975. – 19 с.

13. The role of synovectomy in the management of recurrent hemarthrosis in hemophilia / L. Kay [et al.] // Brit. J. Haematol. – 1981. – Vol. 49, N 1. – P. 53–60. https://doi.org/10.1111/j.1365-2141.1981.tb07196.x

14. Баркаган, З. С. Трансфузионная терапия нарушений гемостаза / З. С. Баркаган // Клин. трансфузиология / ред. А. Г. Румянцев, В. А. Аграненко. – М., 1998. – С. 417–444.

15. Баркаган, З. С. Современные методы терапии и реабилитации больных гемофилией с иммунными ингибиторами антигемофилических факторов / З. С. Баркаган, Е. И. Буевич // Гематология и трансфузиология. – 1996. – № 5. – С. 8–11.

16. Kaufman, R. J. Regulation of factor VIII expression and activity by von Willebrand factor / R. J. Kaufman, S. W. Pipe // J. Thromb. Haemost. – 1999. – Vol. 82, N 08. – P. 201–208. https://doi.org/10.1055/s-0037-1615834

17. Андреев, Ю. Н. Актуальные проблемы хирургического лечения опорно-двигательной системы у больных гемофилией / Ю. Н. Андреев // Гематология и трансфузиология. – 2001. – Т. 46, № 3. – С. 65–74.

18. Андреев, Ю. Н. Многоликая гемофилия / Ю. Н. Андреев. – М. : Ньюдиамед, 2006. – 215 с.

19. Каземирский, А. В. Компенсация остеонекротических дефектов мыщелков при эндопротезировании коленного сустава / А. В. Каземирский, К. А. Новоселов, Т. А. Куляба // Эндопротезирование в России : Всерос. монотем. сб. науч. ст. / под общ. ред. И. Ф. Ахтямова, Р. М. Тихилова. – Казань, 2006. – Вып. 2. – С. 197–206.

20. Silva, M. Long-term results of primary total knee replacement in patients with hemophilia / M. Silva, J. Luck // J. Bone Joint Surg. – 2005. – Vol. 87, N 1. – P. 85–91. https://doi.org/10.2106/jbjs.c.01609

21. Протокол ведения больных «Гемофилия» // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2006. – № 3. – С. 18–74.

22. Руководство по гематологии : в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. – 3-е изд. – М. : Ньюдиамед, 2005. – Т. 3. – 416 с.

23. Canadian Comprehensive Care Standards for Hemophilia and Other Inherited Bleeding Disorders, First Edition, June 2007 [Electronic resource] / Canadian Hemophilia Standards Group. – Mode of access : https://www.ahcdc.ca/storage/files/comprehensivecarestandards-en.pdf. – Date of access : 23.03.2020.

24. Guidelines for the management of hemophilia / Srivastava A. [et al.] // Hemophilia. – 2013. – Vol. 19, N 19. – P. e1– e47. https://doi.org/10.1111/j.1365-2516.2012.02909.x

25. Laurin, C. The tangential X-ray investigation of the patellofemoral joint / C. Laurin, R. Dussault, H. Levesque // Clin. Orthop. Relat. Res. – 1979. – N 144. – P. 16–26. https://doi.org/10.1097/00003086-197910000-00004

26. Merchant, A. C. Patellofemoral disorders: biomechanics, diagnosis, and nonoperative treatment / A. C. Merchant // Operative Arthroscopy / ed. J. B. McGinty. – New York, 1990. – P. 261–275.

27. Roentgenographic analysis of patellofemoral congruence / A. Merchant [et al.] // J. Bone Joint Surg. – 1974. – Vol. 56, N 7. – P. 1391–1396. https://doi.org/10.2106/00004623-197456070-00007

28. Cardiovascular and respiratory effects of Subarachnoid block in the presence of acute blood loss / W. Kennedy [et al.] // Anesthesiology. – 1968. – Vol. 29, N 1. – P. 29–35. https://doi.org/10.1097/00000542-196801000-00012

29. Flordal, P. A. Blood loss in total hip replacement. A retrospective study / P. A. Flordal, G. Neander // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 1991. – Vol. 111, N 1. – P. 34–38. https://doi.org/10.1007/bf00390191

30. Объективная оценка внутрисосудистых тромботических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / И. Ю. Ежов [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2009. – № 3 (53). – С. 133–135.

31. Об аутогемотрансфузиях в ортопедической практике / A. A. Корж [и др.] // Ортопедия, травматология и эндопротезирование. – 1971. – № 10. – С. 32–34.

32. Корнилов, Н. В. Жировая эмболия как реальная опасность при эндопротезировании суставов нижних конечностей / Н. В. Корнилов, В. И. Карпов, В. М. Кустов // Травматология и ортопедия России. – 1996. – № 4. – С. 40–42.

33. Geographic varations in rate of THR in the USA / M. G. E. Petersen [et al.] // Arthritis Rheum. – 1990. – P. 59.

34. Тихилов, Р. М. Реинфузия дренажной крови после эндопротезирования крупных суставов / Р. М. Тихилов, В. М. Кустов, В. С. Казарин // Травматология и ортопедия России. – 2007. – Т. 2, № 44. – C. 5–11.

35. Niskanen, R. O. Tranexamic acid reduces blood loss in cemented hip arthroplasty: a randomized, double-blind study of 39 patients with osteoarthritis / R. O. Niskanen, O. L. Korkala // Acta Orthop. – 2005. – Vol. 76, N 6. – P. 829–832. https://doi.org/10.1080/17453670510045444

36. Does intraoperative hetastarch administration increase blood loss and transfusion requirements after cardiac surgery? / J. E. Knutson [et al.] // Anesth. Analg. – 2000. – Vol. 9, N 4. – P. 801–807. https://doi.org/10.1097/00000539- 200004000-00006

37. Zakarija, A. How we treat: venous thromboembolism prevention in hemophilia patients undergoing major orthopaedic surgery / A. Zakarija, L. Aledort // Hemophilia. – 2009. – Vol. 15, N 6. – P. 1308–1310. https://doi.org/10.1111/j.1365-2516.2009.02060.x

38. Deep vein thrombosis in a patient with severe hemophilia A / R. Kashyap [et al.] // Hemophilia. – 2006. – Vol. 12, N 1. – P. 87–89. https://doi.org/10.1111/j.1365-2516.2006.01179.x

39. Single intravenous administration of TB-402 for the prophylaxis of venous thromboembolism after total knee replacement: a dose-escalating, randomized, controlled trial / P. Verhamme [et al.] // J. Thromb. Haemost. – 2011. – Vol. 9, N 4. – P. 664–671. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2011.04221.x

40. Paley, D. Normal lower limb alignment and joint orientation // Principales of deformity correction / D. Paley. – Berlin, 2002. – P. 1–18.