АНТЕНАТАЛЬНЫЕ МИОКАРДИТЫ У ДЕТЕЙ

Антенатальные миокардиты развиваются в период внутриутробного развития плода. Ведущую роль в их генезе играют соматические заболевания беременной женщины, нарушение проницаемости плаценты, снижение иммунитета матери и плода, внутриутробная гипоксия плода. Обязательным морфологическим субстратом при ранних врожденных миокардитах является фиброэластоз или эластофиброз. Это связано с особенностью реакции плода на действие воспалительного агента до 7-го месяца гестации. В указанный период ткани плода еще не могут ответить классической воспалительной реакцией. В результате у большинства плодов происходит диффузное утолщение эндокарда, образуемого коллагеновой или эластической тканью. В связи с этим наличие фиброэластоза или эластофиброза является маркером раннего антенатального миокардита. При позднем врожденном миокардите развивается обычная воспалительная реакция.

В статье отражены современные представления о врожденных миокардитах у детей. Изложены вопросы этиологии, патогенеза и клинических проявлений ранних и поздних антенатальных миокардитов у детей. Представлены основные подходы к выявлению, дифференциальной диагностике заболевания в зависимости от периода инфицирования плода.

плод, антенатальный миокардит, фиброэластоз, эластофиброз, кардиомегалия, сердечная недостаточность

1. Белоконь, Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей : в 2 т. / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер. – М. : Медицина, 1987. – Т. 2.

2. Белозеров, Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. – М. : МЕДпресс-информ, 2004. – 600 с.

3. Мутафьян, О.А. Кардиты у детей и подростков / О.А. Мутафьян. – СПб. : СПбМАПО, 2006. – 288 с.

4. Беляева, Л.М. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков / Л.М. Беляева, Е.К. Хрусталева. – Минск : Выш. шк., 2003. – 364 c.

5. Терещенко, С.Н. Клинические рекомендации по диагностике и лечению миокардитов / С.Н. Терещенко, Г.П. Арутюнов, С.Р. Гиляревский // Евраз. кардиол. журн. – 2015. – №3. – С. 3–17.

6. Japanese Circulation Society (JCS) Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and treatment of myocarditis (JCS 2009) // Circ. J. – 2011. – N 75. – Р. 734–743.

7. Rose, N.R. Myocarditis: infection versus autoimmunity / N.R. Rose // Clin. Immunol. – 2009. – Vol. 29, N 6. – Р. 730–737.

8. Шабалов, Н.П. Детские болезни : в 2 т. / Н.П. Шабалов. – 6-е изд. – СПб. : Питер, 2011. – Т. 2. – С. 49–52.

9. Ивкина, С.С. Неревматические кардиты у детей / С.С. Ивкина, А.И. Зарянкина. – Гомель : ГГМУ, 2012. – 24 с.

10. Interferon-beta improves survival in enterovirus-associated cardiomyopathy / U. Kühl [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2012. – N 60. – Р. 1295–1296.

11. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease / L.T. Cooper [et al.] // Eur. Heart J. – 2007. – Vol. 28, N 24. – P. 3076–3093.

12. Садыкова, Д.И. Неревматические кардиты / Д.И. Садыкова, Н.Н. Архипова // Практ. медицина. – 2010. – №5. – С. 55–60.

13. Yoshikawa, T. Autoimmune mechanisms underlying dilated cardiomyopathy / T. Yoshikawa, A. Baba, Y. Nagatomo // Circ. J. – 2009. – Vol. 73, N 4. – P. 602–607.

14. Практическое руководство по детским болезням. Т. 3: Кардиология и ревматология детского возраста / под ред. Г.А. Самсыгиной, М.Ю. Щербаковой. – М. : Медпрактика-М, 2009. – 812 с.

15. Dennert, R. Acute viral myocarditis / R. Dennert, H.J. Crijns, S. Heymans // Eur. Heart J. – 2008. – Vol. 29, N 17. – P. 2073–2082.

16. Predictors of outcome in patients with suspected myocarditis / I. Kindermann [et al.] // Circulation. – 2008. – Vol. 118, N 6. – Р. 639–648.

17. Фетальные и неонатальные нарушения сердечного ритма и проводимости / Н.П. Котлукова [и др.] // Педиатрия. – 2007. – №2. – С. 5–12.

18. Prognostic electrocardiographic parameters in patients with suspected myocarditis / C. Ukena [et al.] // Eur. J. Heart. Fail. – 2011. – N 13. – Р. 398–405.

19. Трудности диагностики неревматического миокардита. Клиническое наблюдение / Н.В. Кирьянова [и др.] // Перм. мед. журн. – 2016. – Т. 33, №1. – С. 103–110.

20. Беляева, Л.М. Педиатрия / Л.М. Беляева. – М. : Мед. лит., 2011. – 542 с.

21. Kaya, Z. Cardiac troponins and autoimmunity: their role in the pathogenesis of myocarditis and of heart failure / Z. Kaya, H.A. Katus, N.R. Rose // Clin. Immunol. – 2010. – Vol. 134, N 1. – P. 80–88.

22. Fcgamma-receptor IIa polymorphism and the role of immunoadsorption in cardiac dysfunction in patients with dilated cardiomyopathy / A. Staudt [et al.] // Clin. Pharmacol. Ther. – 2010. – Vol. 87, N 4. – Р. 452–458.

23. Virus serology in patients with suspected myocarditis: utility or futility? / F. Mahfoud [et al.] // Eur. Heart. J. – 2011. – Vol. 32, N 7. – Р. 897–903.

24. She, R.C. Utility of immunofluorescence and electron microscopy in endomyocardial biopsies from patients with unexplained heart failure / R.C. She, E.H. Hammond // Cardiovasc. Pathol. – 2010. – Vol. 19, N 4. – Р. 99–105.

25. A prospective study of biopsy-proven myocarditis: prognostic relevance of clinical and aetiopathogenetic features at diagnosis / A.L. Caforio [et al.] // Eur. Heart. J. – 2007. – Vol. 28, N 11. – Р. 1326–1333.

26. Viral causes of human myocarditis / L. Andreoletti [et al.] // Arch. Cardiovasc. Dis. – 2009. – Vol. 102, N 6/7. – P. 559–568.

27. Cooper, L.T. Myocarditis / L.T. Cooper // N. Engl. J. Med. – 2009. – Vol. 360, N 15. – P. 1526–1538.