Влияние длительной супрессивной терапии левотироксином на электрофизиологические характеристики миокарда

Изучены электрофизиологическое состояние миокарда методом дисперсионного картирования ЭКГ и вариабельность сердечного ритма у относительно молодых пациентов (30,99 ± 0,49 года), прооперированных по поводу высоко-дифференцированного рака щитовидной железы и получавших комплексное лечение, включая супрессивную терапию левотироксином, более 10 лет. Выявлено повышение среднего значения интегрального показателя «Миокард» у пациентов по сравнению с лицами группы контроля, наиболее выраженное в подгруппе пациентов с суперсупрессией ти-реотропного гормона (<0,1 мЕ/л). Установлено, что на отклонения показателей вариабельности сердечного ритма оказывает влияние не только супрессивная терапия, но и масса тела пациентов. Прогностически неблагоприятные сдвиги вариабельности сердечного ритма наиболее часто отмечались у лиц с избыточной массой тела и ожирением.

супрессивная терапия левотироксином, электрофизиологические характеристики миокарда, вариабельность сердечного ритма, thyrotropin-supressive therapy with levothyroxine, electrophysiological characteristics of myocardium, heart rate variability

1. Reentrant atrioventricular nodal tachycardia induced by levothyroxine / B. Biondi [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1998. - Vol. 83. - P. 2643-2645.

2. Effects of thyroid hormone on cardiac function: the relative importance of heart rate, loading conditions, and myocardial contractility in the regulation of cardiac performance in human hyperthyroidism / B. Biondi [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2002. - Vol. 87. - P. 968-974.

3. Minimal cardiac effects in asymptomatic athyreotic patients chronically treated with thyrotropinsuppressive doses of L-thyroxine / L. E. Shapiro [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1997. - Vol. 82. - P. 2592-2595.

4. Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons / C. T. Sawin [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 331. - P. 1249-1252.

5. Forfar, J. C. Occult thyrotoxicosis: a reversible cause of "idiopathic" atrial fibrillation / J. C. Forfar, H. C. Miller, A. D. Toft // Am. J. Cardiol. - 1979. - Vol. 44. - Р. 9-12.

6. Subclinical Hyperthyroidism and the Risk of Coronary Heart Disease and Mortality / Т. Н. Collet [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2012. - Vol. 17, N 10. - P. 799-809.

7. Endogenous subclinical hyperthyroidism affects quality of life and cardiac morphology and function in young and middle-aged patients / B. Biondi [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2000. - Vol. 85. - P. 4701-4705.

8. Diastolic dysfunction in patients on thyroid-stimulating hormone supressive therapy with levothyroxine: beneficial effect of beta-blockade / S. Fazio [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1995. - Vol. 80, N 7. - P. 2222-2226.

9. Cardiac Function, Physical Exercise Capacity, and Quality of Life during Long-Term ThyrotropinSuppressive Therapy with Levothyroxine: Effect of Individual Dose Tailoring / G. Mercuro [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2000. - Vol. 85. - P. 159-164.

10. Безлер, Ж. А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей, оперированных по поводу рака щитовидной железы: автореф. дис.. канд. мед наук: 14.00.09; 14.00.03 / Ж. А. Безлер; МГМИ. -Минск, 2000. - 20 с.

11. Артишевский, С. Н. Вегетативная регуляция сердечного ритма у больных с патологией щитовидной железы на фоне супрессивной терапии L-тироксином: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.06; 14.00.03 / С. Н. Артишевский; Респ. науч.-практ. центр «Кардиология» Мин-ва здравоохр. Респ. Беларусь. - Минск, 2004. - 20 с.

12. Biondi, B. Benefits of thyrotropin suppression versus the risks of adverse effects in differentiated thyroid cancer / B. Biondi, D. S. Cooper // Thyroid. - 2010. - Vol. 20. - P. 135-146.

13. Румянцев, П. О. Современные принципы терапии левотироксином после операции у больных высокодиф-ференцированным раком щитовидной железы / П. О. Румянцев, С. В. Коренев, У. В. Румянцева // Опухоли головы и шеи. - 2013. - № 2. - С. 5-8.

14. Biondi, B. Thyroid-hormone therapy and thyroid cancer: a reassessment / B. Biondi, S. Filetti, M. Schlumberger // Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab. - 2005. - Vol. 1. - P. 32-40.

15. Biondi, B. The Clinical Significance of Subclinical Thyroid Dysfunction / B. Biondi, D. S. Cooper // Endocr. Rev. - 2008. - Vol. 29. - P. 76-131.

16. Возможности метода дисперсионного картирования ЭКГ для оценки распространенности сердечнососудистых заболеваний / А. Н. Бритов [и др.] // Кардиоваск. терапия и профилактика. - 2010. - № 3. - C. 98-105.

17. Иванов, Г. Г. Дисперсионное ЭКГ картирование: теорет. основы и клин. практика / Г. Г. Иванов, А. С. Сула. -М.: Техносфера, 2009. - 190 с.

18. Сула, А. С. Метод дисперсионного картирования ЭКГ. Биофизические основы метода дисперсионного картирования / А. С. Сула, Г. В. Рябыкина, В. Г. Гришин // Новые методы электрокардиографии / под ред. С. В. Грачева, Г. Г. Иванова, А. Л. Сыркина. - М.: Техносфера, 2007. - С. 369-425.

19. Фролов, А. В. Контроль механизмов адаптации сердечной деятельности в клинике и спорте / А. В. Фролов. -Минск, 2011. - 216 с.

20. Яблучанский, Н. И. Вариабельность сердечного ритма в современной клинике / Н. И. Яблучанский, Б. Я. Кантор, А. В. Мартыненко. - Харьков, 2001. - 240 с.

21. Электрическая нестабильность миокарда: механизмы развития, диагностика, клиническое значение /А. В. Фролов [и др.]. - Минск: Беларус. навука, 2014. - 229 с.

22. Cardiovascular autonomic dysfunction in patients with morbid obesity / A. J. M. Sant [et al.] // Arg. Bras. Cardiol. -2015. - Nov. 3. - pii: S0066-782x2015005050125/ Epub. of print /http://dx.doi.org/10.5935/abc.20150125.

23. Impact of body fat mass extent on cardiac autonomic alterations in women / J. Sztajzel [et al.] // Eur. J. Clin. Invest. - 2009. - Vol. 39, N 8. - P. 649-656.

24. Body mass index is related to autonomic nervous system activity as measured by heart rate variability / A. Molfino [et al.] // Eur. J. Clin. Nutr. - 2009. - Vol. 63, N 10. - P. 1263-1265.

25. Heart rate variability and obesity indices: emphasis on the response to noise and standing / J. A. Kim [et al.] // J. Am. Board. Fam. Pract. - 2005. - Vol. 18, N 2. - P. 97-103.

26. Obesity and heart rate variability in men with myocardial infarction / K. Piestrzeniewicz [et al.] // Cardiol. J. - 2008. -Vol. 15, N 1. - P. 43-49.

27. Сидоренко, Г. И. Вариабельность сердечного ритма и ее клиническое значение в определении риска послеоперационных осложнений при кардиохирургических вмешательствах / Г. И. Сидоренко, С. М. Комиссарова, С. Ф. Золотухина // Мед. новости. - 2005. - № 8. - С. 89-94.