Рецидивирующие коронарные события у пациентов с крупноочаговым инфарктом миокарда

С помощью клинических, антропометрических, лабораторных, инструментальных и статистических методов исследования изучены клинико-инструментальные и лабораторные показатели у 184 пациентов (возраст от 35 до 84 лет) с острым крупноочаговым инфарктом миокарда (ИМ) и высоким кардиоваскулярным риском после эффективной тромболитической терапии (ТЛТ). В зависимости от развития рецидивирующих коронарных событий (РКС) были сформированы две груп пы: с РКС (группа с высоким кардиоваскулярным риском, n = 71) и без РКС (группа сравнения, n = 113). В качестве РКС после проведения реперфузионной терапии рассматривались рецидивирующий ИМ, ранняя постинфарктная стенокардия, ретромбоз инфаркт-связанной артерии. Показано, что течение острого крупноочагового ИМ у лиц с РКС, получивших ТЛТ, характеризуется более тяжелой клинической картиной, проявляющейся большим удельным весом высоких классов острой сердечной недостаточности по классификации Killip, более низкими среднегрупповыми значениями систолического и диастолического артериального давления и более высокими среднегрупповыми значениями частоты сердечных сокращений при первичном медицинском контакте. Для пациентов с ИМ, осложнившимся развитием РКС после тромболизиса, в сравнении с лицами с неосложненным течением ИМ характерно течение заболевания на фоне более высоких значений уровня лейкоцитов крови и гликемии при поступлении, более высоких значений биохимических показателей некроза миокарда. Состояние системы гемостаза у пациентов с крупноочаговым ИМ и развившимися РКС характеризуется более выраженной внутрисосудистой активацией плазменного гемостаза в сравнении с группой лиц с неосложненным течением ИМ, что проявляетсяболее высокими среднегрупповыми значениями плазменной концентрации Д-димеров и плазмин-α2-антиплазминового комплекса в сочетании с более низкими среднегрупповыми значениями концентрации физиологических антикоагулянтов.Установлено, что течение ИМ с подъемом сегмента ST у лиц с высоким риском развития РКС характеризуется более выраженной эндотелиальной дисфункцией, чем в группе лиц с неосложненным течением заболевания. Проведенная по результатам ЭКГ топическая диагностика ИМ продемонстрировала большую частоту встречаемости очага поражения в переднеперегородочной, верхушечнобоковой области левого желудочка, а также большую выраженность электрокардиографических изменений в группе пациентов с развитием РКС. Ремоделирование миокарда в остром периоде заболевания характеризуется увеличением размеров полости левого желудочка, более выраженным снижением общей сократительной способности и нарушением локальной сократимости миокарда у пациентов с ИМ, осложнившимся развитием РКС, в сравнении с группой лиц с неосложненным течением заболевания.

1. Gabriel Steg Ph. et al. // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. P. 2569-2619.

2. Tomasević M. et al. // SrpArhCelokLek. 2008. Vol. 136 (9-10). P. 481-487.

3. Аверков О. В. // Лечеб. дело. 2003. № 1. С. 21-33.

4. Tanswell P. et al. // ClinPharmacokinet. 2002. Vol. 41 (15). P. 1229-1245.

5. Dunn C. J., Goa K. L. // Am. J. Cardiovasc. Drugs. 2001. Vol. 1 (1). P. 51-66.

6. Khan I. A., Gowda R. M. // Int. J. Cardiol. 2003. Vol. 91. P. 115-127.

7. Hudson M. P. et al. // Circulation. 2001. Vol. 104 (11). P. 1229-1235.

8. Чернецов В. А., Господаренко А. Л. // Рос. кардиол. журн. 1999. № 6. С. 11-14.

9. Ramsay G. et al. // QJM. 2007. Vol. 100 (1). P. 11-18.

10. Kozieradzka A. et al. // Kardiol. Pol. 2007. Vol. 65 (7). P. 788-795.

11. Weisenthal B. M. et al. // Am. J. Cardiol. 2010. Vol. 105 (4). P. 441-444.

12. Christophe Meune et al. // Heart. 2011. Vol. 97. P. 1479-1483.

13. Eagle K. A. et al. // JAMA. 2004. Vol. 291 (22). P. 2727-2733.

14. Tang E. W., Wong C. K., Herbison P. // Am. Heart J. 2007. Vol. 153 (1). P. 29-35.

15. Ong M. E. et al. // Am. J. Emerg. Med. 2013. Vol. 31 (8). P. 1201-1207.

16. Шахнович Р. М. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST: руководство для врачей. М., 2010. - 376 с.

17. Hudson M. P. et al. // Circulation. 2001. Vol. 104 (11). P. 1229-1235.

18. Беленков Ю. Н., Оганов Р. Г. Кардиология: нац. руководство. М., 2008. - 1232 с.

19. Duane S. Pinto et al. // Am. J. Cardiol. 2008. N 101. P. 303-307.

20. Atooshe Rohani et al. // J. Emerg. Trauma Shock. 2011. Vol. 4 (3). P. 351-354.

21. Grzybowski M. et al. // Acad. Emerg. Med. 2004. Vol. 11 (10). P. 1049-1060.

22. Kruk M. et al. // Int. J. Cardiol. 2007. Vol. 116 (3). P. 376-382.

23. Grabarczyk E., Wodyńska T., Kotschy M. // Pol. Merkur Lekarski. 2004. Vol. 17 (102). P. 555-557.

24. Yip H. K. et al. // Chest. 2005. Vol. 127 (5). P. 1491-1497.

25. Maas A. C. et al. // Am. Heart J. 2004. Vol. 147 (4). P. 698-704.

26. Armstrong P. W. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. Vol. 53 (17). P. 1503-1509.