Возможности и риски колоноскопии при дивертикулярной болезни ободочной кишки

В статье проведен анализ результатов скринингово-диагностической и дифференциально-диагностической колоноскопии. Определена эффективность колоноскопии (чувствительность и специфичность) при дивертикулярной болезни ободочной кишки по отношению к патологическим процессам, происходящим в просвете кишки, ее стенке, брыжейке и других органах брюшной полости и малого таза. Чувствительность и специфичность колоноскопии при обследовании просвета кишки составили 87 и 83 %, а при обследовании стенки ‒ 23,03 и 81 % соответственно. Что касается эффективности колоноскопии при патологиях брыжейки и других органов брюшной полости и малого таза, то она равна нулю. Следовательно, колоноскопия является информативным методом диагностики патологических процессов, происходящих в просвете толстой кишки, без лучевой нагрузки. В ходе процедуры можно провести видеозапись с последующим анализом, взять биопсию для дифференциальной диагностики и установить место кровотечения при его возникновении. Но при этом колоноскопия обладает рядом недостатков, ограничивающих ее возможности при осложненном течении дивертикулярной болезни ободочной кишки. К таким недостаткам относятся: невозможно оценить состояние параколической клетчатки и брыжейки или других органов брюшной полости и малого таза; не всегда можно определить место локализации дивертикулов и воспалительных процессов в соответствии с расположением сегментов кишки; нельзя оценить протяженность пристеночных патологических изменений; невозможно осмотреть проксимальные отделы кишки при стенозах или обтурации ее нижних отделов, а самое главное, существует риск перфорации стенки кишки. Поэтому колоноскопия при дивертикулярной болезни должна выполняться строго по показаниям, которыми являются забор биопсийного материала и определение места кровотечения.

1. Niikura R., Nagata N., Shimbo T., Akiyama J., Uemura N. Colonoscopy can miss diverticula of the left colon identified by barium enema. World Journal of Gastroenterology, 2013, vol. 19, no. 15, pp. 2362–2367. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i15.2362

2. Shcherbakov P. L. On the 50th anniversary of the introduction into clinical practice of flexible endoscopy. Steps and prospects of development of endoscopy of gastrointestinal tract. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya [Experimental and clinical gastroenterology], 2011, no. 10, pp. 3‒8 (in Russian).

3. Kostyakova E. A. Development and possibilities of endoscopic methods and chromoendoscopy in diagnostics of upper gastrointestinal tract pathology. Vestnik Smolenskoi gosudarstvennoi meditsinskoi akademii [Bulletin of the Smolensk State Medical Academy], 2012, vol. 11, no. 3, pp. 75‒81 (in Russian).

4. Ushaeva L. A., Balalykin D. A. Prediction of development of relapse of peptic ulcer disease using chromoendoscopy. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya [Experimental and clinical gastroenterology], 2008, no. 6, pp. 17‒21 (in Russian).

5. Wong Kee Song L. M., Adler D. G., Chand B., Conway J. D., Croffie J. M., Disario J. A. [et al.]. Chromoendoscopy. Gastrointestinal Endoscopy, 2007, vol. 66, no. 4, pp. 639‒649. https://doi.org/10.1016/j.gie.2007.05.029

6. Choi C. S., Choi S. C., Seo G. S., Cho E. Y., Cho H. J., Kim Y. S., Kim K. H., Kim T. H., Nah Y. H. Association between diverticu losis and colonic neoplasm in Koreans. Korean Journal of Gastroenterology = Taehan Sohwagi Hakhoe chi, 2007, vol. 49, no. 6, pp. 364‒368 (in Korean).

7. Kieff B. J., Eckert G. J., Imperiale T. F. Is diverticulosis associated with colorectal neoplasia? A cross-sectional colonoscopic study.American Journal of Gastroenterology, 2004, vol. 99, no. 10, pp. 2007‒2011. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2004.30332.x

8. Stefansson T., Ekbom A., Sparèn P., Påhlman L. Increased risk of left sided colon cancer in patients with diverticular disease. Gut, 1993, vol. 34, no. 4, pp. 499‒502. https://doi.org/10.1136/gut.34.4.499

9. Morini S., Hassan C., Zullo A., De Francesco V., Feats V., Barberani F., Fallen D., Stroffolini T. Diverticular disease as a risk factor for sigmoid colon adenomas. Digestive and Liver Disease, 2001, vol. 34, suppl. 1, p. A40. https://doi.org/10.1016/s1590-8658(01)80314-5

10. Ben Yaacoub I., Boulay-Coletta I., Julles M. C., Zins M. CT findings of misleading features of colonic diverticulitis. Insights Imaging, 2011, vol. 2, no. 1, pp. 69‒84. https://doi.org/10.1007/s13244-010-0051-6

11. Rafferty J., Shellito P., Hyman N. H., Buie W. D. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Diseases of the Colon and Rectum, 2006, vol. 49, no. 7, pp. 939‒944. https://doi.org/10.1007/s10350-006-0578-2

12. Jacobs D. O. Clinical practice. Diverticulitis. New England Journal of Medicine, 2007, vol. 357, no. 20, pp. 2057‒2066. https://doi.org/10.1056/NEJMcp073228

13. Kinoshita M., Inoue Y., Abe T., Futai R., Miki M., Abe S. [et al.]. Efficacy of contrast-enhanced computed tomography (CECT) for colonic diverticular bleeding. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2017, vol. 32, suppl. 3, art. P-0398.

14. Kavin H., Sinicrope F., Esker A. H. Management of perforation of the colon at colonoscopy. American Journal of Gastroenterology, 1992, vol. 87, no. 2, pp. 161‒167.

15. Koperna T., Kisser M., Reiner G., Schulz F. Diagnosis and treatment of bleeding colonic diverticula. Hepatogastroenterology, 2001, vol. 48, no. 39, pp. 702‒705.

16. Brayko C. M., Kozarek R. A., Sanowski R. A., Howells T. Diverticular rupture during colonoscopy. Fact or fancy? Digestive Diseases and Sciences, 1984, vol. 29, no. 5, pp. 427‒431. https://doi.org/10.1007/BF01296218