vestimИзвестия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наукProceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series1814-60232524-2350The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"10.29235/1814-6023-2023-20-1-58-70vestim-893Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINEХарактер раневой микрофлоры и резистентность к антибиотикам: результаты мониторинга 2012–2020 гг.Character of wound microflora and resistance to antibiotics: monitoring results 2012–2020ТитовЛ. П.TitovL. P.

Титов Леонид Петрович – академик, д-р мед. наук, профессор, заведующий лабораторией

ул. Филимонова, 23, 220114, г. Минск

Leonid P. Titov ‒ Academician, D. Sc. (Med.), Professor, Head of the Laboratory

(23, Filimonov Str., 220114, Minsk

leonidtitov@tut.byГорбуновВ. А.GorbunovV. A.

Горбунов Владимир Анатольевич – канд. мед. наук, доцент, директор

ул. Филимонова, 23, 220114, г. Минск

Vladimir A. Gorbunov – Ph. D. (Med.), Associate Professor, Director

23, Filimonov Str., 220114, Minsk

 

gorbunov@belriem.byХархальА. Н.KharkhalA. N.

Хархаль Анна Николаевна – мл. науч. сотрудник

ул. Филимонова, 23, 220114, г. Минск

Anna N. Kharkhal – Junior Researcher

23, Filimonov Str., 220114, Minsk

anna-madlen69@yandex.byЯновичО. О.YanovichO. O.

Янович Ольга Олеговна – канд. биол. наук, вед. науч. сотрудник

ул. Филимонова, 23, 220114, г. Минск

Olga O. Yanovich – Ph. D. (Biol.), Leading Researcher

23, Filimonov Str., 220114, Minsk

oyanov74@mail.ruЛевшинаН. Н.LevshinaN. N.

Левшина Наталья Николаевна – заведующий лабораторией

ул. Петруся Бровки, 13, 220013, г. Минск

Natalya N. Levshina – Head of the Laboratory

13, P. Browka Str., 220013, Minsk

БлыгаЕ. Г.BlygaE. G.

Блыга Екатерина Георгиевна – канд. мед. наук, заведующий лабораторией

ул. Лейтенанта Кижеватова, 58, 220024, г. Минск

Ekaterina G. Blyga – Ph. D. (Med.), Head of the Laboratory

58, Lieutenant Kizhevatov Str., 220024, Minsk

СудакС. Ю.SudakS. Yu.

Судак Светлана Юрьевна – заведующий лабораторией

ул. Советских Пограничников, 54, 224030, г. Брест

Svetlana Yu. Sudak – Head of the Laboratory

54, Soviet Border Guards Str., 224030, Brest

БуханцоваА. Н.BukhantsovaA. N.

Буханцова Анна Николаевна – заведующий лабораторией

ул. Жесткова, 25, 210015, г. Витебск

 

Anna N. Bukhantsova – Head of the Laboratory

25, Zhestkov Str., 210015, Vitebsk

БондаН. В.BondaN. V.

Бонда Надежда Викторовна – заведующий лабораторией

ул. Моисеенко, 49, 246050, г. Гомель

Nadezhda V. Bonda – Head of the Laboratory

49, Moiseenko Str., 246050, Gomel

ТкачЛ. М.TkachL. M.

Ткач Лариса Михайловна – заведующий отделением

пр. Космонавтов, 58, 230003, г. Гродно

Larisa M. Tkach ‒ Head of the Department

58, Kosmonavtov Ave., 230003, Grodno

ВойтикС. Б.VoitikS. B.

Войтик Светлана Брониславовна – заведующий лабораторией

ул. П. Бровки, 9, 220013, г. Минск

Svetlana B. Voitik – Head of the Laboratory

(9, P. Browka Str., 220013, Minsk

БотинаТ. Н.BotinaT. N.

Ботина Татьяна Николаевна – заведующий лабораторией

ул. Лазаренко, 66, 212011, г. Могилев

Tatyana N. Botina – Head of the Laboratory

66, Lazarenko Str., 212011, Mogilev

Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологииRepublican Scientific and Practical Center for Epidemiology and MicrobiologyРеспубликанский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологииRepublican Scientific and Practical Center for Epidemiology and MicrobiologyМинский городской центр гигиены и эпидемиологииMinsk City Center for Hygiene and EpidemiologyГородская клиническая больница скорой медицинской помощи г. МинскаMinsk City Clinical Emergency HospitalБрестский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровьяBrest Regional Center for Hygiene, Epidemiology and Public HealthВитебский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровьяVitebsk Regional Center for Hygiene, Epidemiology and Public HealthГомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровьяGomel Regional Center for Hygiene, Epidemiology and Public HealthГродненский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровьяGrodno Regional Center for Hygiene, Epidemiology and Public HealthМинский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровьяMinsk Regional Center for Hygiene, Epidemiology and Public HealthМогилевский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровьяMogilev Regional Center for Hygiene, Epidemiology and Public Health2023020320232015870Copyright © Титов Л.П., Горбунов В.А., Хархаль А.Н., Янович О.О., Левшина Н.Н., Блыга Е.Г., Судак С.Ю., Буханцова А.Н., Бонда Н.В., Ткач Л.М., Войтик С.Б., Ботина Т.Н., 20232023Титов Л.П., Горбунов В.А., Хархаль А.Н., Янович О.О., Левшина Н.Н., Блыга Е.Г., Судак С.Ю., Буханцова А.Н., Бонда Н.В., Ткач Л.М., Войтик С.Б., Ботина Т.Н.Titov L.P., Gorbunov V.A., Kharkhal A.N., Yanovich O.O., Levshina N.N., Blyga E.G., Sudak S.Y., Bukhantsova A.N., Bonda N.V., Tkach L.M., Voitik S.B., Botina T.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestimed.belnauka.by/jour/article/view/893

Цель исследования ‒ совершенствование микробиологической диагностики хирургических инфекций, основываясь на результатах изучения раневой микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам в 2012–2020 гг.

Изучены раневое отделяемое пациентов, культуры грамотрицательных и грамположительных бактерий, выделенных от пациентов бактериологическим методом, результаты тестирования чувствительности культур бактерий к антибиотикам методом диффузии в агар и с помощью полуавтоматических анализаторов VITEK-2.

На основании 9-летнего многоцентрового мониторинга видового состава бактерий, ассоциированных с раневыми инфекциями, установлена высокая частота выделения из раневого содержимого ряда условно патогенных микроорганизмов – Esherichia spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Enterococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Citrobacter spp., Proteus spp. Для осуществления мониторинга использовали компьютерную программу WHONET. В период с 2012 по 2020 г. количество вносимой в компьютерную базу информации о штаммах бактерий выросло в 1,4–2,0 раза. Мониторинг резистентности бактерий к антибиотикам в этот период выявил наличие тенденции к снижению процентной доли резистентных к ряду антибиотиков штаммов, а также высокий уровень резистентности и динамику к цефалоспоринам 3-го поколения, карбапенемам и некоторым другим классам антибиотиков. Наименьшие уровни резистентности установлены для кишечной палочки, наибольшие – для клебсиелл, псевдомонад и ацинетобактера. Отмечен также высокий процент метициллин-резистентных штаммов стафилококков. Таким образом, в биологическом материале из ран пациентов с высокой частотой определяются грамотрицательные (эшерихии, клебсиеллы, псевдомонас, ацинетобактер) и грамположительные (энтерококки, стрептококки, стафилококки) бактерии. Возбудители раневой инфекции отличаются высоким уровнем резистентности к цефалоспорину 3-го поколения, карбапенемам и другим антибиотикам. Многолетний мониторинг резистентности бактерий к антибиотикам и участие в международной системе качества исследований позволяют совершенствовать лабораторную диагностику раневых инфекций, более адекватно оценивать уровень резистентности возбудителей, стратегию антибактериальной терапии пациентов, повышать качество оказания медицинской помощи

The aim of the study was to improve the microbiological diagnosis of surgical infections, collect and analyze the data on the spectrum of surgical microflora and monitoring of antibiotic resistance in the period from 2012 to 2020.

The research material was the separation of surgical wounds of patients, cultures of gram-negative and gram-positive bacteria isolated from the biological material of patients by the bacteriological method, the results of testing the sensitivity of bacterial cultures to antibiotics by diffusion into agar and using semi-automatic analyzers VITEK-2.

A 9-year multicenter monitoring of the species composition of bacteria associated with wound infections revealed a high frequency of isolation of a number of conditionally pathogenic microorganisms – Escherichia spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Enterococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Citrobacter spp., Proteus spp. In the period from 2012 to 2020, the amount of information entered into the computer database about these bacterial strains increased 1.4–2.0 times. Monitoring of bacterial resistance to antibiotics during this period showed a high level and dynamics to 3rd generation cephalosporins, carbapenems, and other classes. The lowest levels of resistance were found among the strains of Escherichia and the highest – Klebsiella, Pseudomonas and Acinetobacter. Staphylococci are characterized by high percentage of methicillin-resistant strains.

Gram-negative (Escherichia, Klebsiella, Pseudomonas, Acinetobacter) and gram-positive (Enterococci, Streptococci, Staphylococci) are detected in the surgical patients with UTI with a high frequency. Surgical pathogens are characterized by a high level of resistance to 3rd generation cephalosporin, carbapenems, and other antibiotics. Long-term monitoring of bacterial resistance to antibiotics makes it possible to increase the effectiveness of laboratory diagnostics of surgical infections, to assess a resistance level of pathogens, an antibacterial therapy strategy and a medical aid quality.

возбудители раневых инфекцийрезистентностьмониторингпроцентная доляsurgical microfloraresistancemonitoringpercentagegeographical gradientReferencesХирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации / С. Ф. Багненко [и др.] ; ред. совет : Б. Р. Гельфанд [и др.]. – 2-е перераб. и доп. изд. – М. : Изд-во МАИ, 2015. – 109 с.Bagnenko S. F., Batkaev E. A., Beloborodov V. B., Bogdanets L. I., Voinovskii E. A., Gel’fand B. R. [et al.]. Surgical infections of the skin and soft tissues. Russian national recommendations. 2nd ed. Moscow, Publishing house of the Moscow Aviation Institute, 2015. 109 p. (in Russian).Pattern of bacterial pathogens and their susceptibility isolated from surgical site infections at selected referral hospitals, Addis Ababa, Ethiopia / W. Dessie [et al.] // Int. J. Microbiol. – 2016. – Vol. 2016. – Art. 2418902. https://doi.org/10.1155/ 2016/2418902Dessie W., Mulugeta G., Fentaw S., Mihret A., Hassen M., Abebe E. Pattern of bacterial pathogens and their susceptibility isolated from surgical site infections at selected referral hospitals, Addis Ababa, Ethiopia. International Journal of Microbiology, 2016, vol. 2016, art. 2418902. https://doi.org/10.1155/2016/2418902Antimicrobial resistance in pathogenic aerobic bacteria causing surgical site infections in Mbarara regional referral hospital, Southwestern Uganda / D. Hope [et al.] // Sci. Rep. – 2019. – Vol. 9, N 1. – Art. 17299. https://doi.org/10.1038/s41598- 019-53712-2Hope D., Ampaire L., Oyet C., Muwanguzi E., Twizerimana H., Apecu R. O. Antimicrobial resistance in pathogenic aerobic bacteria causing surgical site infections in Mbarara regional referral hospital, Southwestern Uganda. Scientific Reports, 2019, vol. 9, no. 1, art. 17299. https://doi.org/10.1038/s41598-019-53712-2Clinical and economic consequences of failure of initial antibiotic therapy for hospitalized patients with complicated skin and skin-structure infections / J. Edelsberg [et al.] // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. – 2008. – Vol. 29, N 2. – Р. 160– 169. https://doi.org/10.1086/526444Edelsberg J., Berger A., Weber D. J., Mallick R., Kuznik A., Oster G. Clinical and economic consequences of failure of initial antibiotic therapy for hospitalized patients with complicated skin and skin-structure infections. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2008, vol. 29, no. 2, pp. 160–169. https://doi.org/10.1086/526444Козлов, Р. С. Стратегия использования антимикробных препаратов как попытка ренессанса антибиотиков / Р. С. Козлов, А. В. Голуб // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. – 2011. – Т. 13, № 4. – С. 322–334.Kozlov R. S., Golub A. V. Strategy for the use of antimicrobial drugs as an attempt at a renaissance of antibiotics. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya [Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy], 2011, vol. 13, no. 4, pp. 322‒334 (in Russian).Global guidelines for the prevention of surgical site infection. – 2nd ed. – Geneva : World Health Organization, 2018. – 186 p.Global guidelines for the prevention of surgical site infection. 2nd ed. Geneva, World Health Organization, 2018. 186 p.Homer-Vanniasinkam S. Surgical site and vascular infections: treatment and prophylaxis / S. Homer-Vanniasinkam // Int. J. Infect. Dis. – 2007. – Vol. 11. – Suppl. 1. – P. S17–22. https://doi.org/10.1016/S1201-9712(07)60003-4Homer-Vanniasinkam S. Surgical site and vascular infections: treatment and prophylaxis. International Journal of Infectious Diseases, 2007, vol. 11, suppl. 1, pp. S17‒22. https://doi.org/10.1016/S1201-9712(07)60003-4Сивец, Н. Ф. Основные принципы и тактика антибиотикопрофилактики в хирургической практике / Н. Ф. Сивец // Мед. новости. – 2005. – № 12. – С. 32–36.Sivets N. F. Basic principles and tactics of antibiotic prophylaxis in surgical practice. Meditsinskie novosti [Medical news], 2005, no. 12, pp. 32‒36 (in Russian).Сухоруков, В. П. Антибиотикопрофилактика в хирургии : пособие для врачей / В. П. Сухоруков. – Киров : КГМА, 2006. – 40 с.Sukhorukov V. P. Antibiotic prophylaxis in surgery. Manual for doctors. Kirov, Publishing House Kirov State Medical Academy, 2006. 40 p. (in Russian).Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации / Б. И. Асланов [и др.]. – М. : [б. и.], 2014. – 42 с.Aslanov B. I., Zueva L. P., Kolosovskaya E. N., Lyubimova A. V., Khoroshilov V. Yu., Dolgii A. A., Dar’ina M. G., Tekhova I. G. Principles of organization of perioperative antibiotic prophylaxis in healthcare facilities. Federal clinical guidelines. Moscow, 2014. 42 p. (in Russian).Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 292 от 16.03.2012 г. «Об утверждении инструкции о порядке проведения мониторинга резистентности клинически значимых микроорганизмов к антибактериальным лекарственным средствам в организациях здравоохранения».On approval of instructions on the procedure for monitoring the resistance of clinically significant microorganisms to antibacterial drugs in healthcare organizations. Order of the Ministry of Health of the Republic of Belarus No. 292 dated March 16, 2012 (in Russian).World Health Organization: Central Asian and Eastern Europe surveillance of antimicrobial resistance. – Copenhagen : WHO regional office for Europe, 2015. – 59 р.World Health Organization: Central Asian and Eastern Europe surveillance of antimicrobial resistance. Copenhagen, WHO regional office for Europe, 2015. 59 р.Микробиологические методы исследования биологического материала. Инструкция по применению № 075– 0210 / Н. Д. Коломиец [и др.]. – Минск : [б. и.], 2010. – 124 с.Kolomiets N. D., Tonko O. V., Serookaya T. I., Mareiko A. M., Litunovskaya L. G., Ermakova T. S. [et al.]. Microbiological methods for the study of biological materia. Instructions for use No. 075–0210. Minsk, 2010. 124 p.Марейко, А. М. Методы определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Инструкция по применению № 226-1200 / А. М. Марейко, Т. И. Сероокая, Л. П. Титов. – Минск : [б. и.], 2009. – 14 с.Mareiko A. M., Serookaya T. I., Titov L. P. Methods for determining the sensitivity of microorganisms to antibacterial drugs. Instructions for use No. 226-1200. Minsk, 2009. 14 p. (in Russian).Европейский комитет по определению чувствительности к антимикробным препаратам. Таблицы пограничных значений для интерпретации значений МПК и диаметров зон подавления роста. Версия 10.0, 2020. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.eucast.org. http://www.antibiotic.ru/iacmac/ru/docs/eucast/eucastclinicalbreakpoints-bacteria-10.0-rus.pdf. – Дата доступа: 31.01.2021.European Committee for Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MIC values and inhibition zone diameters] Version 10.0, 2020. Available at: http://www.eucast.org. http://www. antibiotic.ru/iacmac/ru/docs/ eucast/eucastclinical-breakpoints-bacteria-10.0-rus.pdf / (accessed 31.01.2021) (in Russian).Кузьменков, А. Ю. Мониторинг антибиотикорезистентности: обзор информ. ресурсов / А. Ю. Кузьменков, А. Г. Виноградова // Бюл. сибир. медицины. – 2020. – Т. 19, № 2. – С. 163–170.Kuz’menkov A. Yu., Vinogradova A. G. Antibiotic resistance monitoring: a review of information resource. Byulleten’ sibirskoi meditsiny [Bulletin of siberian medicine], 2020, vol. 19, no. 2, pp. 163‒170 (in Russian).Schwarzkopf, A. Indications and practical implementation of microbiologic diagnostics in patients with chronic wounds / A. Schwarzkopf, J. Dissemond // J. Dtsch. Dermatol. Ges. – 2015. – Vol. 13, N 3. – Р. 203–209. https://doi.org/10.1111/ ddg.12611Schwarzkopf A., Dissemond J. Indications and practical implementation of microbiologic diagnostics in patients with chronic wounds. Journal der Deutschen dermatologischen Gesellschaft, 2015, vol. 13, no. 3, pp. 203‒209. https://doi. org/10.1111/ddg.12611Руководство системы GLASS для национальных систем надзора по вопросам мониторинга потребления противомикробных препаратов в стационарах. – Женева : Всемирная организация здравоохранения, 2021. – 76 с.GLASS guidance for national surveillance systems for monitoring antimicrobial consumption in hospitals. Geneva, World Health Organization, 2021. 76 p. (in Russian).Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacterales в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН 2015-2016» / М. В. Сухорукова [и др.] // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. – 2019. – Т. 12, № 2. – С. 149–159.Sukhorukova M. V., Eidel’shtein M. V., Ivanchik N. V., Skleenova E. Yu., Shaidullina E. R., Azizov I. S. [et al.]. Antibiotic resistance of nosocomial strains of Enterobacterales in Russian hospitals: results of a multicenter epidemiological study Marathon 2015–2016]. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya [Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy], 2019, vol. 21, no. 2, pp. 147‒159 (in Russian).Антибактериальная терапия и профилактика хирургической инфекции : справ.-информ. рук-во для врачей / Ю. М. Гаин [и др.] ; под ред. Ю. М. Гаина, С. А. Алексеева, В. А. Стельмаха. – М. : Ред.-изд. центр Ген. штаба Вооруженных сил Российской Федерации, 2002. – 894 с.Gain Yu. M., Alekseev S. A., Stel’makh V. A., Kokhnyuk V. T., Zavada N. V., Zhidkov S. A. [et al.]. Antibacterial therapy and prevention of surgical infection. Moscow, Editing and Publishing Center of the General Staff of the Armed Forces of the Russian Federation, 2002. 894 p. (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.