vestimИзвестия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наукProceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series1814-60232524-2350The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"10.29235/1814-6023-2021-18-3-263-273vestim-778Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINEОценка функционального состояния сердца у детей, рожденных матерями с сахарным диабетом I типаAssessment of the functional state of the heart in children born to mothers with type I diabetes mellitusСукалоА. В.SukaloA. V.

Сукало Александр Васильевич – академик, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой

пр. Дзержинского, 83, 220116, г. Минск

Alexander V. Sukalo – Academician, D. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department

83, Dzerzhinski Ave., 220116, Minsk 

childill1@bsmu.byПрилуцкаяВ. А.PrylutskayaV. A.

Прилуцкая Вероника Анатольевна – канд. мед. наук, доцент

пр. Дзержинского, 83, 220116, г. Минск

Verаnika A. Prуlutskaya – Ph. D. (Med.), Associate Professor

83, Dzerzhinski Ave., 220116, Minsk 

2489861@rambler.ruИвановаЕ. В.IvanovaE. V.

Иванова Елена Владимировна – врач функциональной диагностики

ул. Орловская, 66, 220053, г. Минск

Elena V. Ivanova – Doctor of functional diagnostics

66, Orlovskaya Str., 220053, Minsk 

alenaivanova-doc@yandex.ruДеркачТ. А.DzerkachT. A.

Деркач Татьяна Александровна – мл. науч. сотрудник

пр. Дзержинского, 83, 220116, г. Минск

Tatsiana A. Dzerkach – Junior Researcher

83, Dzerzhinski Ave., 220116, Minsk 

dr.tatyanaderkach@gmail.comБелорусский государственный медицинский университетBelarusian State Medical UniversityРеспубликанский научно-практический центр «Мать и дитя»Republican Scientific and Practical Center “Mother and Child”202105092021183263273Copyright © Сукало А.В., Прилуцкая В.А., Иванова Е.В., Деркач Т.А., 20212021Сукало А.В., Прилуцкая В.А., Иванова Е.В., Деркач Т.А.Sukalo A.V., Prylutskaya V.A., Ivanova E.V., Dzerkach T.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestimed.belnauka.by/jour/article/view/778

Сахарный диабет (СД) матери – хроническое заболевание, которое несет существенные риски для плода и новорожденного. Гипергликемия во время беременности способствует развитию структурных дефектов сердца, гипертрофии миокарда и нарушению сердечной функции у новорожденных.Цель работы ‒ оценить эхокардиографические параметры сердечной функции у детей, рожденных матерями с сахарным диабетом I типа (СД1).Проведено проспективное исследование 163 новорожденных на базе ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». Дети были разделены на две группы. Основную группу составили 107 детей, рожденных матерями с СД1 (Гр1), группу контроля – 56 здоровых младенцев, рожденных женщинами с нормогликемией во время беременности (Гр2).Установлено, что в Гр1 больше толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) (р < 0,001), толщина задней стенки левого желудочка (р < 0,001) и размер правого желудочка (р < 0,001). Частота гипертрофии миокарда с толщиной МЖП 5 мм и более ‒ 30,8 %, что статистически значимо выше, чем в Гр2 (1,8 %, F = 0,115, р < 0,001). При оценке кровотока с помощью импульсного допплера обнаружены проявления диастолической дисфункции в Гр1. Соотношение Е/А для диастолического потока через митральный клапан в Гр1 составило 0,9 (0,8–1,1), в Гр2 ‒ 1,2 (1,0–1,4), р = 0,043. В ходе исследования подтверждена более низкая частота регистрации гипертрофии миокарда при хорошем гликемическом контроле во время беременности (р < 0,05). У младенцев Гр1 прослежены прямые корреляционные связи между средним уровнем гликированного гемоглобина у матерей и толщиной МЖП (r = 0,374, р < 0,05) и задней стенки левого желудочка (r = 0,293, p < 0,05) их новорожденных детей.Использование помповой инсулинотерапии у беременных с СД1 позволило статистически значимо снизить частоту гипертрофии МЖП у младенцев в неонатальном периоде.Наличие СД1 у матери повышает риск врожденных пороков сердца, вызывает гипертрофические изменения в миокарде и способствует диастолической дисфункции у детей данной группы. Достижение целевых уровней гликированного гемоглобина в период гестации, использование помповой инсулинотерапии обеспечивает меньшую частоту регистрации гипертрофии МЖП. Выявленные статистически значимые различия толщины МЖП и толщины задней стенки левого желудочка у младенцев, рожденных матерями с СД1, должны учитываться врачами при организации оказания медицинской помощи в условиях стационара и на этапе диспансерного наблюдения.

Maternal diabetes mellitus (DM) is a chronic disease that carries significant risks for the fetus and newborn. Hyperglycemia during pregnancy contributes to the development of structural heart defects, myocardial hypertrophy, and impaired cardiac function in newborns. The objective of the study was to evaluate the echocardiographic parameters of the cardiac function in children born to mothers with type 1 diabetes mellitus (DM1).A prospective study of 163 newborns was conducted on the basis of the Republican Scientific and Practical Center “Mother and Child”. The children were divided into 2 groups. The main group consisted of 107 children born to mothers with DM1 (Gr1), the control group – 56 healthy infants born to women with normoglycemia during pregnancy (Gr2).It was found that a newborn in Gr1 has a larger thickness of the interventricular septum (IVS) (p < 0.001), the posterior wall of the left ventricle (p < 0.001), and the size of the right ventricle (p < 0.001). It was revealed that in Gr1 the frequency of myocardial hypertrophy with an interventricular septum thickness of 5 mm or more is 30.8 %, which is statistically significantly higher in comparison with Gr2 (1.8 %, F = 0.115, p < 0.001). When assessing the blood flow using a pulse-wave Doppler study, the manifestations of the diastolic dysfunction in Gr1 were revealed. The E/A ratio for the   flow through the mitral valve in Gr1 was 0.9 (0.8–1.1), in Gr2 – 1.2 (1.0–1.4), p = 0.043. The study confirmed a lower frequency of registration of myocardial hypertrophy with good glycemic control during pregnancy (p < 0.05). Direct correlations between the average level of glycated hemoglobin in mothers and the IVS thickness (r = 0.374, p < 0.05) and the posterior wall of the left ventricle (r = 0.293, p < 0.05) of their newborns were observed in infants in Gr1.The use of pump insulin therapy in pregnant women with type 1 diabetes allowed a statistically significant reduction in the frequency of hypertrophy of the left ventricle in infants in the neonatal period.Diabetes mellitus type 1 in the mother determines not only the risk of congenital heart defects, but also hypertrophic changes in the myocardium, contributes to the diastolic dysfunction in this group of children. The achievement of target levels of glycated hemoglobin during pregnancy, using pump insulin therapy, provides a lower frequency of registration of ventricular septal hypertrophy. The revealed statistically significant differences in the IVS thickness and the posterior wall of the left ventricle in infants born to mothers with type 1 diabetes should be taken into account by doctors in the system of organizing medical care in inpatient settings and at the stage of dispensary observation.

новорожденныебеременностьсахарный диабет первого типагликированный гемоглобинпомповая инсулинотерапияэхокардиографиятолщина межжелудочковой перегородкитолщина задней стенки левого желудочкаnewbornspregnancytype I diabetes mellitusglycated hemoglobinpump insulin therapyechocardiographyinterventricular septum thicknessleft ventricular posterior wall thicknessРабота выполнена в рамках задания «Разработать и внедрить методы медицинской профилактики перинатальных осложнений и обменных нарушений у беременных с сахарным диабетом I типа, избыточной массой тела и детей в неонатальном периоде» отраслевой научно-технической программы «Здоровье матери и ребенка – основа здоровья нации» (номер госрегистрации 20181431).The work was carried out as part of the task “To develop and implement the methods of medical prevention of perinatal complications and metabolic disorders in pregnant women with type I diabetes mellitus, overweight and children in the neonatal period” of the branch scientific and technical program “Mother and child health is the basis of the nation’s health” (state registration number 20181431).ReferencesJones, L. V. Techniques of monitoring blood glucose during pregnancy for women with pre-existing diabetes [Electronic resource] // Cochrane Database of Systematic Reviews 2019. – Mode of access: https://doi.org/10.1002/14651858.CD009613.pub4/. – Date of access: 05.04.2021.Jones L. V. Techniques of monitoring blood glucose during pregnancy for women with pre-existing diabetes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019. Available at: https://doi.org/10.1002/14651858.CD009613.pub4/ (accessed 05.04.2021).Roglic, G. WHO Global report on diabetes: а summary [Electronic resource] // World Health Organization. – Mode of access: https://www.ijncd.org/text.asp?2016/1/1/3/184853/. – Date of access: 05.04.2020.Roglic G. WHO Global report on diabetes: а summary. World Health Organization. Available at: https://www.ijncd.org/text.asp?2016/1/1/3/184853/ (accessed 05.04.2021).Offspring of mothers with hyperglycaemia in pregnancy: the short term and long-term impact. What is new? / J. B. Armengaud [et al.] // Diab. Res. Clin. Practice. – 2018. – Vol. 145. – P. 155–166. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.07.039Armengaud J.-B., Ma R. C. W., Siddeek B., Visser G. H. A., Simeoni U. Offspring of mothers with hyperglycaemia in pregnancy: the short term and long-term impact. What is new? Diabetes Research and Clinical Practice, 2018, vol. 145, pp. 155–166. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.07.039Maternal diabetes during pregnancy and early onset of cardiovascular disease in offspring: population based cohort study with 40 years of follow-up / Yu. Yongfu [et al.] // BMJ. – 2019. – Vol. 367. – Art. I6398. https://doi.org/10.1136/bmj.l6398Yu Yongfu, Arah O. A., Liew Z., Cnattingius S., Olsen J., Sørensen H. T., Qin G., Li J. Maternal diabetes during pregnancy and early onset of cardiovascular disease in offspring: population based cohort study with 40 years of follow-up. BMJ, 2019, vol. 367, art. I6398. https://doi.org/10.1136/bmj.l6398Programming of vascular dysfunction in the intrauterine milieu of diabetic pregnancies / N. A. Sallam [et al.] // Int. J. Mol. Sci. – 2018. – Vol. 19, N 11. – Art. 3665. https://doi.org/10.3390/ijms19113665Sallam N. A., Palmgren V. A. C., Singh R. D., John C. M., Thompson J. A. Programming of vascular dysfunction in the intrauterine milieu of diabetic pregnancies. International Journal of Molecular Sciences, 2018, vol. 19, no. 11, art. 3665. https://doi.org/10.3390/ijms19113665Прилуцкая, В. А. Адаптация сердечно-сосудистой системы младенцев, рожденных матерями с сахарным диабетом / В. А. Прилуцкая, А. В. Сукало, Т. А. Деркач // Вес. Нац. aкад. навук Беларусі. Сер. мед. навук. – 2021. – Т. 18, № 1. – С. 94–108.Prуlutskaya V. A., Sukalo A. V., Derkach T. A. Adaptation of the cardiovascular system of infants born to mothers with diabetes. Vestsi Natsyyanal’nai akademii navuk Belarusi. Seriya meditsinskikh navuk = Proceedings of the National Academy of Sciences of Belarus. Medical series, 2021, vol. 18, no. 1, рр. 94–108 (in Russian).Perinatal mortality and congenital anomalies in babies of women with type 1 or type 2 diabetes in England, Wales, and Northern Ireland: population based study/ М. C. M. Macintosh M. [et al.] // BMJ. – 2006. – Vol. 333, N 7560. – Art. 177. https://doi.org/10.1136/bmj.38856.692986.AEMacintosh М. C. M., Fleming K. M., Bailey J. A., Doyle P., Modder J., Acolet D., Golightly S., Miller A. Perinatal mortality and congenital anomalies in babies of women with type 1 or type 2 diabetes in England, Wales, and Northern Ireland: population based study. BMJ, 2006, vol. 333, no. 7560, art. 177. https://doi.org/10.1136/bmj.38856.692986.AECorrigan, N. Fetal cardiac effects of maternal hyperglycemia during pregnancy / N. Corrigan, D. P. Brazil, F. McAuliffe // Birth Defects Res. Pt. A: Clin. Mol. Terat. – 2009. – Vol. 85, N 6. – P. 523–530. https://doi.org/10.1002/bdra.20567Corrigan N., Brazil D. P., McAuliffe F. Fetal cardiac effects of maternal hyperglycemia during pregnancy. Birth Defects Research. Part A: Clinical and Molecular Teratology, 2009, vol. 85, no. 6, рр. 523–530. https://doi.org/10.1002/bdra.20567Farrar, D. Hyperglycemia in pregnancy: prevalence, impact, and management challenges / D. Farrar // Int. J. Women’s Health. – 2016. – Vol. 8. – P. 519–527. https://doi.org/10.2147/IJWH.S102117Farrar D. Hyperglycemia in pregnancy: prevalence, impact, and management challenges. International Journal Women’s Health, 2016, vol. 8, рр. 519–527. https://doi.org/10.2147/IJWH.S102117Epigenetic mechanisms underlying maternal diabetes-associated risk of congenital heart disease / M. Basu [et al.] // JCI Insight. – 2017. – Vol. 2, N 20. Art. e95085. https://doi.org/10.1172/jci.insight.95085Basu M., Zhu Jun-Yi, LaHaye S., Majumdar U., Jiao K., Han Z., Garg V. Epigenetic mechanisms underlying maternal diabetes-associated risk of congenital heart disease. JCI Insight, 2017, vol. 2, no. 20, аrt. e95085. https://doi.org/10.1172/jci.insight.95085Guerin, A. Use of maternal GHb concentration to estimate the risk of congenital anomalies in the offspring of women with prepregnancy diabetes / A. Guerin, R. Nisenbaum, J. G. Ray // Diabetes Care. – 2007. – Vol. 30, N 7. – P. 1920–19250. https://doi.org/10.2337/dc07-0278Guerin A., Nisenbaum R., Ray J. G. Use of maternal GHb concentration to estimate the risk of congenital anomalies in the offspring of women with prepregnancy diabetes. Diabetes Care, 2007, vol. 30, no. 7, рр. 1920‒1925. https://doi.org/10.2337/dc07-0278Peri-conceptional A1C and risk of serious adverse pregnancy outcome in 933 women with type 1 diabetes / D. M. Jensen [et al.] // Diabetes Care. – 2009. – Vol. 32, N 6. – P. 1046–1048. https://doi.org/10.2337/dc08-2061Jensen D. M., Korsholm L., Ovesen P., Beck-Nielsen H., Moelsted-Pedersen L., Westergaard J. G., Moeller M., Damm P. Peri-conceptional A1C and risk of serious adverse pregnancy outcome in 933 women with type 1 diabetes. Diabetes Care, 2009, vol. 32, no. 6, рр. 1046‒1048. https://doi.org/10.2337/dc08-2061Glycemic targets in the second and third trimester of pregnancy for women with type 1 diabetes / M. J. Maresh [et al.] // Diabetes Care. – 2015. – Vol. 38, N 1. – Р. 34‒42. https://doi.org/10.2337/dc14-1755Maresh M. J., Holmes V. A., Patterson C. C., Young I. S., Pearson D. W. M., Walker J. D., McCance D. R. Glycemic targets in the second and third trimester of pregnancy for women with type 1 diabetes. Diabetes Care, 2015, vol. 38, no. 1, рр. 34‒42. https://doi.org/10.2337/dc14-1755Glycaemic control throughout pregnancy and risk of pre-eclampsia in women with type I diabetes / R. C. Temple [et al.] // BJOG. Int. J. Obst. Gyn. – 2006. – Vol. 113, N 11. – Р. 1329‒1332. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2006.01071.xTemple R. C., Aldridge V., Stanley K., Murphy H. R. Glycaemic control throughout pregnancy and risk of preeclampsia in women with type I diabetes. BJOG. An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2006, vol. 113, no. 11, рр. 1329‒1332. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2006.01071.xАлгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И. И. Дедов [и др.] // Сахарный диабет. – 2019. – Т. 22, № S1-1. – С. 1‒144.Dedov I. I., Shestakova M. V., Maiorov A. Yu., Vikulova O. K., Galstyan G. R., Kuraeva T. L. [et al.]. Standards of specialized diabetes care. Sakharnyi diabet [Diabetes], 2019, vol. 22, no. S1-1, рр. 1‒144 (in Russian).American Diabetes Association. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes / American Diabetes Association // Diabetes Care. – 2020. – Vol. 44, suppl. 1. – Р. S200‒S210. https://doi.org/10.2337/dc21-S014American Diabetes Association. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care, 2021, vol. 44, suppl. 1, рр. S200‒S210. https://doi.org/10.2337/dc21-S014Ивашкевич, А. Б. Характеристика состояния сердечно-сосудистой системы у новорожденных от матерей с сахарным диабетом: автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.08 / А. Б. Ивашкевич ; Респ. науч.-практ. центр «Мать и дитя». – Минск, 2012. – 20 с.Ivashkevich A. B. Characteristics of the state of the cardiovascular system in newborns from mothers with diabetes mellitus. Abstract of Ph. D. diss. Minsk, 2012. 20 p. (in Russian).Narchi, H. Heart disease in infants of diabetic mothers / H. Narchi, N. Kulaylat // Images Paediatr. Cardiol. – 2000. – Vol. 2, N 2. – P. 17–23.Narchi H., Kulaylat N. Heart disease in infants of diabetic mothers. Images in Paediatric Cardiology, 2000, vol. 2, no. 2, рр. 17–23.Sobeih, A. A. Assessment of cardiac diastolic function in infants of diabetic mothers using tissue Doppler echocardiography / A. A. Sobeih, M. A. Sakr, R. K. Abolmaaty // Egypt. Pediatr. Assoc. Gaz. – 2020. – Vol. 68, N 1. – Art. 10. https://doi.org/10.1186/s43054-020-00021-3Sobeih A. A., Sakr M. A., Abolmaaty R. K. Assessment of cardiac diastolic function in infants of diabetic mothers using tissue Doppler echocardiography. Egyptian Pediatric Association Gazette, 2020, vol. 68, no. 1, art. 10. https://doi.org/10.1186/s43054-020-00021-3Dervisoglu, P. Effects of gestational and pregestational diabetes mellitus on the foetal heart: a cross-sectional study / P. Dervisoglu, M. Kosecik, S. Kumbasar // J. Obstetrics Gynaecol. – 2018. – Vol. 38, N 3. – P. 408–412. https://doi.org/10.1080/01443615.2017.1410536Dervisoglu P., Kosecik M., Kumbasar S. Effects of gestational and pregestational diabetes mellitus on the foetal heart: a cross-sectional study. Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2018, vol. 38, no. 3, рр. 408–412. https://doi.org/10.1080/01443615.2017.1410536Continuous glucose monitoring in pregnant women with Type 1 diabetes: benefits for mothers, using pumps or pens, and their babies / D. S. Feig [et al.] // Diab. Med. – 2018. – Vol. 35, N 4. – P. 430–435. https://doi.org/10.1111/dme.13585Feig D. S., Murphy H. R. Continuous glucose monitoring in pregnant women with Type 1 diabetes: benefits for mothers, using pumps or pens, and their babies. Diabetic Medicine, 2018, vol. 35, no. 4, рр. 430–435. https://doi.org/10.1111/dme.13585

The authors declare that there are no conflicts of interest present.