vestimИзвестия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наукProceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series1814-60232524-2350The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"10.29235/1814-6023-2020-17-4-427-436vestim-709Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINEРезультаты лапароскопической экстравезикальной операции при пузырномочеточниковом рефлюксе у детейResults of laparoscopic extravesical antireflux operation in vesicoureteral reflux in childrenДубровВ. И.DubrovV. I.

Дубров Виталий Игоревич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением

ул. Нарочанская, 17, 220020, г. Минск

Vitaly I. Dubrov – Ph. D. (Med.), Head of the Department

17, Narochanskaya Str., 220020, Minsk

dubroff2000@mail.ruСтроцкийА. В.StrotskyA. V.

Строцкий Александр Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой

пр. Дзержинского, 83, 220116, г. Минск

Alexandr V. Strotsky – D. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department

83, Dzerzhinski Ave., 220116, Minsk

astrotsky@mail.ru2-я городская детская клиническая больница2nd City Children Clinical HospitalБелорусский государственный медицинский университетBelarusian State Medical University202005122020174427436Copyright © Дубров В.И., Строцкий А.В., 20202020Дубров В.И., Строцкий А.В.Dubrov V.I., Strotsky A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestimed.belnauka.by/jour/article/view/709

Цель исследования ‒ сравнить результаты лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей, которым с использованием экстравезикального лапароскопического доступа выполнена операция как по разработанной авторами методике, так и общепринятым методом. Проведено проспективное клиническое исследование, в которое было включено 111 пациентов (34 (30,6 %) мальчика, 77 (69,4 %) девочек), перенесших лапароскопическую экстравезикальную антирефлюксную операцию. Возраст пациентов составил от 6 мес. до 17 лет (медиана – 34,7 мес.). Односторонний рефлюкс наблюдался у 85 (76,6 %) детей, двусторонний – у 26 (23,4 %), общее количество мочеточников составило 137. У всех пациентов был диагностирован ПМР III (28,5 %) и IV (71,5 %) степени. В 38 (27,7 %) мочеточниках имелось полное удвоение, в 4 (2,9 %) был диагностирован парауретеральный дивертикул. В зависимости от метода операции все пациенты были разделены на две группы. В основную группу вошли 73 пациента (91 мочеточник), которым была выполнена лапароскопическая операция с фиксацией мочеточника по предложенному нами способу; в контрольную ‒ 38 детей (46 мочеточников), перенесших операцию по стандартной методике. Средняя продолжительность операции составила в основной группе 109,8 ± 31,5 мин для односторонней операции и 176 ± 47,6 мин для двусторонней, в контрольной группе – 118,6 ± 34,3 и 209,5 ± 51,2 мин соответственно (p > 0,05). Отдаленные результаты прослежены за период не менее 6 мес. Рецидив рефлюкса с одной стороны выявлен у 2 (2,7 %) пациентов после операции с фиксацией мочеточника и у 8 (21,1 %) детей после стандартной операции (p = 0,002). Эффективность хирургического лечения в плане устранения рефлюкса по количеству прооперированных мочеточников составила в основной группе 97,8 %, в контрольной – 82,6 % (р = 0,03). Установлено, что лапароскопическая экстравезикальная антирефлюксная операция является безопасным и эффективным вмешательством. Применение модифицированной методики позволяет уменьшить частоту рецидивов ПМР и предупредить развитие послеоперационных осложнений.

The objective was to improve the results of surgical treatment of vesicoureteral reflux in children, using laparoscopic access. The prospective study was performed in 111 children (137 ureters) with the primary III–IV grade vesicoureteral reflux. The mean age was 34.7 months. The modified laparoscopic antireflux technique was performed on 73 children (91 ureters). We compared the perioperative complications and the medium-term outcome with a group of 38 children (46 ureters) who underwent classical laparoscopic extravesical reimplantation.3 In the modified group, the mean surgery time was 109.8 ± 31.5 minutes for unilateral cases and 176.5 ± 47.6 minutes for bilateral cases; in the classical group, it was 118.6 ± 34.3 and 209.5 ± 51.2 minutes respectively (p > 0.05). Postoperative vesicoureteral reflux had 2 (2.7 %) patients in the main group and 8 (21.1 %) children in the control group (p  =  0.002). There was no ureteral obstruction in the both groups. The success rate for ureters was 97.8 % with modified technique versus 82.6 % after classical laparoscopic reimplantation (p = 0.003). Laparoscopic extravesical ureteral reimplantation is a safe and effective surgical procedure. The modified technique may improve the surgical treatment results.

пузырно-мочеточниковый рефлюкслапароскопияантирефлюксная операцияреимплантация мочеточникадетиvesicoureteral refluxlaparoscopyantireflux surgeryureteral replantationchildrenReferencesGregoir, W. Congenital vesico-ureteral reflux / W. Gregoir // Acta. Urol. Belg. – 1962. – Vol. 30. – P. 286–300.Gregoir W. Congenital vesico-ureteral reflux. Acta Urologica Belgica, 1962, vol. 30, pp. 286–300.Lich, R. Ureteral reflux, its significance and correction / R. Lich, L. W. Howerton, L. A. Davis // South. Med. J. – 1962. – Vol. 55, N 6. – P. 633–635. https://doi.org/10.1097/00007611-196206000-00020Lich R., Howerton L. W., Davis L. A. Ureteral reflux, its significance and correction. Southern Medical Journal, 1962, vol. 55, no. 6, pp. 633–635. https://doi.org/10.1097/00007611-196206000-00020Hendren, W. H. Reoperation for the failed ureteral reimplantation / W. H. Hendren // J. Urol. – 1974. – Vol. 111, N 3. – P. 403–411. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)59976-0Hendren W. H. Reoperation for the failed ureteral reimplantation. Journal of Urology, 1974, vol. 111, no. 3, pp. 403–411. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)59976-0Daines, S. L. Management of reflux in total duplication anomalies / S. L. Daines, N. B. Hodgson // J. Urol. – 1971. – Vol. 105, N 5. – P. 720–724. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)61616-1Daines S. L., Hodgson N. B. Management of reflux in total duplication anomalies. Journal of Urology, 1971, vol. 105, no. 5, pp. 720–724. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)61616-1Detrusorrhaphy: extravesical ureteral advancement to correct vesicoureteral reflux in children / M. R. Zaontz [et al.] // J. Urol. – 1987. – Vol. 138, N 4, pt. 2. – P. 947–949. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)43466-5Zaontz M. R., Maizels M., Sugar E. C., Firlit C. F. Detrusorrhaphy: extravesical ureteral advancement to correct vesicoureteral reflux in children. Journal of Urology, 1987, vol. 138, no. 4, pt. 2, pp. 947–949. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)43466-5Palmer, J. S. Extravesical ureteral reimplantation: an outpatient procedure / J. S. Palmer // J. Urol. – 2008. – Vol. 180, N 4S. – P. 1828–1831. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.04.080Palmer J. S. Extravesical ureteral reimplantation: an outpatient procedure. Journal of Urology, 2008, vol. 180, no. 4S, pp. 1828–1831. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.04.080Ehrlich, R. M. Laparoscopic vesicoureteroplasty in children: initial case reports / R. M. Ehrlich, A. Gershman, G. Fuchs // Urology. – 1994. – Vol. 43, N 2. – P. 255–261. https://doi.org/10.1016/0090-4295(94)90058-2Ehrlich R. M., Gershman A., Fuchs G. Laparoscopic vesicoureteroplasty in children: initial case reports. Urology, 1994, vol. 43, no. 2, pp. 255–261. https://doi.org/10.1016/0090-4295(94)90058-2Дубров, В. И. Модифицированная односторонняя лапароскопическая экстравезикальная антирефлюксная операция / В. И. Дубров, С. Г. Бондаренко, И. М. Каганцов // Рос. вестн. детск. хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 8, № 2. – С. 26–34.Dubrov V. I., Bondarenko S. G., Kagantsov I. M. Modified single-sided laparoscopic extravesical antireflux operation. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii [Russian herald of pediatric surgery, anesthesiology and intensive care], 2018, vol. 8, no. 2, pp. 26–34 (in Russian).Robot-assisted extravesical ureteral reimplantation (revur) for unilateral vesico-ureteral reflux in children: results of a multicentric international survey / C. Esposito [et al.] // World J. Urol. – 2018. – Vol. 36, N 3. – P. 481–488. https://doi.org/10.1007/s00345-017-2155-9Esposito C., Masieri L., Steyaert H., Escolino M., Cerchione R., Manna A., Cini C., Lendvay T. S. Robot-assisted extravesical ureteral reimplantation (revur) for unilateral vesico-ureteral reflux in children: results of a multicentric international survey. World Journal of Urology, 2018, vol. 36, no. 3, pp. 481–488. https://doi.org/10.1007/s00345-017-2155-9Robotic assisted laparoscopic ureteral reimplantation in children: case matched comparative study with open surgical approach / G. S. Marchini [et al.] // J. Urol. – 2011. – Vol. 185, N 5. – P. 1870–1875. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.12.069Marchini G. S., Hong Y. K., Minnillo B. J., Diamond D. A., Houck C. S., Meier P. M., Passerotti C. C., Kaplan J. R., Retik A. B., Nguyen H. T. Robotic assisted laparoscopic ureteral reimplantation in children: case matched comparative study with open surgical approach. Journal of Urology, 2011, vol. 185, no. 5, pp. 1870–1875. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.12.069Лапароскопическая резекция дивертикула мочевого пузыря у детей / И. М. Каганцов [и др.] // Рос. вестн. детск. хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – Т. 9, № 3. – С. 51–57.Kagantsov I. M., Sizonov V. V., Dubrov V. I., Bondarenko S. G., Shmyrov O. S., Akramov N. R., Pirogov A. V., Kulaev A. V., Svarich V. G. Laparoscopic resection of a bladder diverticulum in children. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii [Russian herald of pediatric surgery, anesthesiology and intensive care], 2019, vol. 9, no. 3, pp. 51–57 (in Russian).Laparoscopic vesico-ureteral reimplantation with Lich-Gregoir approach in children: medium term results of 159 renal units in 117 children / V. Soulier [et al.] // World J. Urol. – 2017. – Vol. 35, N 11. – P. 1791–1798. https://doi.org/10.1007/s00345-017-2064-ySoulier V., Scalabre A. L, Lopez M., Li C.-Y., Thach S., Vermersch S., Varlet F. Laparoscopic vesico-ureteral reimplantation with Lich-Gregoir approach in children: medium term results of 159 renal units in 117 children. World Journal of Urology, 2017, vol. 35, no. 11, pp. 1791–1798. https://doi.org/10.1007/s00345-017-2064-yRobotassisted laparoscopic extravesical ureteral reimplant: a critical look at surgical outcomes / D. Herz [et al.] // J. Pediatr. Urol. – 2016. – Vol. 12, N 6. – P. 402.e1–402.e9. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2016.05.042Herz D., Fuchs M., Todd A., McLeod D., Smith J. Robotassisted laparoscopic extravesical ureteral reimplant: a critical look at surgical outcomes. Journal of Pediatric Urology, 2016, vol. 12, no. 6, pp. 402.e1–402.e9. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2016.05.042Ureteral advancement in patients undergoing laparoscopic extravesical ureteral reimplantation for treatment of vesicoureteral reflux / Y. Kojima [et al.] // J. Urol. – 2012. – Vol. 188, N 2. – P. 582–587. https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.04.018Kojima Y., Mizuno K., Umemoto Y., Yasui T., Hayashi Y., Kohri K. Ureteral advancement in patients undergoing laparoscopic extravesical ureteral reimplantation for treatment of vesicoureteral reflux. Journal of Urology, 2012, vol. 188, no. 2, pp. 582–587. https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.04.018Lakshmanan, Y. Laparoscopic extravesicular ureteral reimplantation for vesicoureteral reflux: recent technical advances / Y. Lakshmanan, L. C. Fung // J. Endourol. – 2000. – Vol. 14, N 7. – P. 589–594. https://doi.org/10.1089/08927790050152203Lakshmanan Y., Fung L. C. Laparoscopic extravesicular ureteral reimplantation for vesicoureteral reflux: recent technical advances. Journal of Endourology, 2000, vol. 14, no. 7, pp. 589–594. https://doi.org/10.1089/08927790050152203Urinary retention after bilateral extravesical ureteral reimplantation: does dissection distal to the ureteral orifice have a role? / D. Barrieras [et al.] // J. Urol. – 1999. – Vol. 162, N 3, pt. 2. – P. 1197–2000.Barrieras D., Lapointe S., Reddy P. P., Williot P., McLorie G. A., Bägli D., Khoury A. E., Merguerian P. A. Urinary retention after bilateral extravesical ureteral reimplantation: does dissection distal to the ureteral orifice have a role? Journal of Urology, 1999, vol. 162, no. 3, pt. 2, pp. 1197–2000.Voiding efficiency after ureteral reimplantation: a comparison of extravesical and intravesical techniques / L. C. Fung [et al.] // J. Urol. – Vol. 153, N 6. – P. 1972–1975. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(01)67381-6Fung, L. C., McLorie, G. A., Jain, U., Khoury, A. E., Churchill, B. M. Voiding efficiency after ureteral reimplantation: a comparison of extravesical and intravesical techniques. Journal of Urology, vol. 153, no. 6, pp. 1972–1975. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(01)67381-6Voiding dysfunction after bilateral extravesical detrusorrhaphy / E. Minevich [et al.] // J. Urol. – 1998. – Vol. 160, N 3, pt. 2. – P. 1004–1006. https://doi.org/10.1097/00005392-199809020-00010Minevich E., Aronoff D., Wacksman J., Sheldon C. A. Voiding dysfunction after bilateral extravesical detrusorrhaphy. Journal of Urology, 1998, vol. 160, no. 3, pt. 2, pp. 1004–1006. https://doi.org/10.1097/00005392-199809020-00010The pelvic plexus and antireflux surgery: topographical findings and clinical consequences / J. Leissner [et al.] // J. Urol. – 2001. – Vol. 165, N 5. – P. 1652–1655. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(05)66384-7Leissner J., Allhoff E. P., Wolff W., Feja C., Höckel M., Black P., Hohenfellner R. The pelvic plexus and antireflux surgery: topographical findings and clinical consequences. Journal of Urology, 2001, vol. 165, no. 5, pp. 1652–1655. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(05)66384-7Yucel, S. Neuroanatomy of the ureterovesical junction: clinical implications / S. Yucel, L. S. Baskin // J. Urol. – 2003. – Vol. 170, N 3. – P. 945–948. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000082728.20298.acYucel S., Baskin L. S. Neuroanatomy of the ureterovesical junction: clinical implications. Journal of Urology, 2003, vol. 170, no. 3, pp. 945–948. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000082728.20298.acTsai, Y. C. Minilaparoscopic nerve-sparing extravesical ureteral reimplantation for primary vesicoureteral reflux: a preliminary report / Y. C. Tsai, C. C. Wu, S. S. Yang // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech A. – 2008. – Vol. 18, N 5. – P. 767–770. https://doi.org/10.1089/lap.2007.0241Tsai Y. C., Wu C. C., Yang S. S. Minilaparoscopic nerve-sparing extravesical ureteral reimplantation for primary vesicoureteral reflux: a preliminary report. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A, 2008, vol. 18, no. 5, pp. 767–770. https://doi.org/10.1089/lap.2007.0241Riquelme, M. Laparoscopic extravesical transperitoneal approach for vesicoureteral reflux / M. Riquelme, A. Aranda, C. Rodriguez // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. – 2006. – Vol. 16, N 3. – P. 312–316. https://doi.org/10.1089/lap.2006.16.312Riquelme M., Aranda A., Rodriguez C. Laparoscopic extravesical transperitoneal approach for vesicoureteral reflux. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A, 2006, vol. 16, no. 3, pp. 312–316. https://doi.org/10.1089/lap.2006.16.312Peters, C. A. Robotically assisted surgery in pediatric urology / C. A. Peters // Urol. Clin. North Am. – 2004. – Vol. 31, N 4. – P. 743–752. https://doi.org/10.1016/j.ucl.2004.06.007Peters C. A. Robotically assisted surgery in pediatric urology. Urologic Clinics of North America, 2004, vol. 31, no. 4, pp. 743–752. https://doi.org/10.1016/j.ucl.2004.06.007Robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation: a single surgeon comparison to open surgery / J. L. Schomburg [et al.] // J. Pediatr. Urol. – 2014. – Vol. 10, N 5. – P. 875–879. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2014.02.013Schomburg J. L., Haberman K., Willihnganz-Lawson K. H., Shukla A. R. Robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation: a single surgeon comparison to open surgery. Journal of Pediatric Urology, 2014, vol. 10, no. 5, pp. 875–879. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2014.02.013Outcomes of complex robot-assisted extravesical ureteral reimplantation in the pediatric population / A. M. Arlen [et al.] // J. Pediatr. Urol. – 2016. – Vol. 12, N 3. – P. 169.e1–169.e6. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2015.11.007Arlen A. M., Broderick K. M., Travers C., Smith E. A., Elmore J. M., Kirsch A. J. Outcomes of complex robot-assisted extravesical ureteral reimplantation in the pediatric population. Journal of Pediatric Urology, 2016, vol. 12, no. 3, pp. 169.e1–169.e6. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2015.11.007Smith, R. P. Pediatric robotic extravesical ureteral reimplantation: comparison with open surgery / R. P. Smith, J. L. Oliver, C. A. Peters // J. Urol. – 2011. – Vol. 185, N 5. – P. 1876–1881. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.12.072Smith R. P., Oliver J. L., Peters C. A. Pediatric robotic extravesical ureteral reimplantation: comparison with open surgery. Journal of Urology, 2011, vol. 185, no. 5, pp. 1876–1881. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.12.072Extravesical robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation for vesicoureteral reflux: initial experience in Japan with the ureteral advancement technique / Y. Hayashi [et al.] // Int. J. Urol. – 2014. – Vol. 21, N 10. – P. 1016–1021. https://doi.org/10.1111/iju.12483Hayashi Y., Mizuno K., Kurokawa S., Nakane A., Kamisawa H., Nishio H., Moritoki Y., Tozawa K., Kohri K., Kojima Y. Extravesical robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation for vesicoureteral reflux: initial experience in Japan with the ureteral advancement technique. International Journal of Urology, 2014, vol. 21, no. 10, pp. 1016–1021. https://doi.org/10.1111/iju.12483Gundeti, M. S. Robot-assisted laparoscopic extravesical ureteral reimplantation: technique modifications contribute to optimized outcomes / M. S. Gundeti, W. R. Boysen, A. Shah // Eur. Urol. ¬– 2016. – Vol. 70, N 5. – P. 818–823. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.02.065Gundeti M. S., Boysen W. R., Shah A. Robot-assisted laparoscopic extravesical ureteral reimplantation: technique modifications contribute to optimized outcomes. European Urology, 2016, vol. 70, no. 5, pp. 818–823. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.02.065

The authors declare that there are no conflicts of interest present.