vestimИзвестия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наукProceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series1814-60232524-2350The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"10.29235/1814-6023-2020-17-3-287-300vestim-689Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINEАлгоритм лечения сложных сегментарных и многооскольчатых диафизарных переломов большеберцовой костиAlgorithm for treatment of complex segmental and complex irregular diaphysial fractures of tibiaСелицкийА. В.SialitskiA. V.

Селицкий Антон Вацлавович ‒ старший преподаватель

ул. П. Бровки, 3/3, 220013, г. Минск

Anton V. Sialitski ‒ Senior Lecturer

3/3, Brovkа Str., 220013, Minsk

info@belmapo.byКезляО. П.KezlyaO. P.

Кезля Олег Петрович ‒ доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой

ул. П. Бровки, 3/3, 220013, г. Минск

Oleg P. Kezlya ‒ D. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department

3/3, Brovkа Str., 220013, Minsk

info@belmapo.byБелорусская медицинская академия последипломного образованияBelarusian Medical Academy of Postgraduate Education202029082020173287300Copyright © Селицкий А.В., Кезля О.П., 20202020Селицкий А.В., Кезля О.П.Sialitski A.V., Kezlya O.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestimed.belnauka.by/jour/article/view/689

В статье изучен клинический опыт хирургического лечения 239 пациентов со сложными сегментарными (Segmental type C2) и многооскольчатыми (Irregular type C3 according to the AO classification) переломами диафиза большеберцовой кости. У 215 (89,9  %) пациентов применялся внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова, у 24 (10,1 %) – блокированный интрамедуллярный остеосинтез. Определен алгоритм пред- и послеоперационного ведения, хирургического лечения в зависимости от степени повреждения костной ткани, размера и характера ран при открытых переломах, степени повреждения мягких тканей при закрытых переломах.

In the article, clinical experience of surgical treatment of 239 patients with complex segmental (segmental type C2) and complex irregular (irregular type C3 according to the AO classification) diaphysial fractures of tibia is studied. 215 (89.9 %) patients had Ilizarov’s external fixator and 24 (10.1 %) patients had blocked intramedullary nailing. The article determined the algorithm of preoperative and postoperative management, surgical treatment depending on the nature of bone tissue damage, the size and nature of wounds in open fractures, and the degree of damage to soft tissues in closed fractures.

сложные сегментарные переломы большеберцовой костиалгоритм леченияаппарат Илизароваблокированный интрамедуллярный остеосинтезcomplex segmental fractures of tibiatreatment algorithmIlizarov’s external fixatorintramedullary nailingReferencesКувшинкин, А. А. Комбинированный стабильный остеосинтез при лечении больных с диафизарными переломами костей голени : автореф. дис. ... кандидат медицинских наук : 14.01.15 / А. А. Кувшинкин ; Сарат. гос. мед. ун-т. – Саратов, 2011. – 26 с.Kuvshinkin A. A. Combined stable osteosynthesis in the treatment of patients with diafisal fractures of the tibia bones. Abstract of Ph. D. diss. Saratov, 2011. 26 p. (in Russian).Epidemiological analysis of outcomes in 323 open tibial diaphyseal fractures: a nine-year experience / W. Chua [et al.] // Singapore Med. J. – 2012. – Vol. 53, N 6. – P. 385–389.Chua W., Murphy D., Siow W., Kagda F., Thambiah J. Epidemiological analysis of outcomes in 323 open tibial diaphyseal fractures: a nine-year experience. Singapore Medical Journal, 2012, vol. 53, no. 6, рр. 385–389.Оценка безопасности и эффективности последовательного проведения чрескостного и закрытого интрамедуллярного остеосинтеза / А. Н. Челноков [и др.] // Лечение повреждений и заболеваний таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы : материалы респ. науч.-практ. конф., Екатеринбург, 17–18 сент. 2003 г. – Екатеринбург, 2003. – С. 269–272.Chelnokov A. N., Vinogradskii A. E., Shlykov I. L., Stel’makh K. K., Kim A. P. Evaluation of safety and efficiency of sequential transosseous and closed intramedullary osteosynthesis. Lechenie povrezhdenii i zabolevanii taza. Novye tekhnologii v lechenii povrezhdenii i zabolevanii oporno-dvigatel’noi sistemy: tezisy konferentsii (17–18 sentyabrya 2003 g., Ekaterinburg) [Treatment of injuries and diseases of the pelvis. New technologies in the treatment of injuries and diseases of the musculoskeletal system: abstract of the conference (September 17‒18, 2003, Yekaterinburg)]. Yekaterinburg, 2003, рр. 269–272 (in Russian).Литвина, Е. А. Современное хирургическое лечение множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.15 / Е. А. Литвина ; Рос. гос. мед. ун-т. – М., 2010. – 38 с.Litvina E. A. Modern surgical treatment of multiple and combined fractures of limb bones and pelvis. Abstract of D. Sc. diss. Moscow, 2010. 38 p. (in Russian).The poly-traumatized patient with fractures / ed. : Н.-С. Pape, R. Sanders, J. Borrelli. – Berlin : Heidelberg, 2011. – 361 p.Pape Н.-С., Sanders R., Borrelli J. (eds.). The poly-traumatized patient with fractures. Berlin, Heidelberg, 2011. – 361 p.Худницкий, С. И. Лечение больных с диафизарными переломами костей голени по методике АО : обзор / С. И. Худницкий // Здравоохранение. – 2000. – № 10. – С. 37–42.Khudnitskii S. I. Treatment of patients with diafisar fractures of shin bones by the method of JSC : review. Zdravookhranenie = Healthcare, 2000, no. 10, pp. 37–42 (in Russian).Aslan, A. A staged surgical treatment outcome of type 3 open tibial fractures / A. Aslan, E. Uysal, A. Özmeriç // ISRN Orthop. – 2004. – Vol. 2004. – Art. ID 721041. https://doi.org/10.1155/2014/721041Aslan A. A., Uysal E., Özmeriç A. staged surgical treatment outcome of type 3 open tibial fractures. ISRN Orthopedics, 2004, vol. 2004, art. ID 721041. https://doi.org/10.1155/2014/721041Анализ неблагоприятных исходов множественных переломов костей конечностей / Э. Г. Грязнухин [и др.] // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых : тез. V обл. науч.-практ. конф. – СПб., 1999. – С. 15–16.Gryaznukhin E. G., Kanykin A. Yu., Anisimov A. I., Pervez A. Analysis of adverse outcomes of multiple fractures of limb bones. Zabolevaniya i povrezhdeniya oporno-dvigatel’nogo apparata u vzroslykh: tezisy V oblastnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii [Diseases and injuries of the musculoskeletal system in adults: theses of the V regional scientific and practical conference]. St. Petersburg, 1999, pp. 15–16 (in Russian).Immediate primary skin closure in type-III A and B open fractures: results after a minimum of five years / S. Rajasekaran [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. vol. – 2009. – Vol. 91-B, N 2. – P. 217–224. https://doi.org/10.1302/0301-620x.91b2.21228Rajasekaran S., Dheenadhayalan J., Babu J. N., Sundararajan S. R., Venkatramani H., Sabapathy S. R. Immediate primary skin closure in type-III A and B open fractures: results after a minimum of five years. Journal of Bone and Joint Surgery. British volume, 2009, vol. 91-B, no. 2, pp. 217–224. https://doi.org/10.1302/0301-620x.91b2.21228The role of plating in the operative treatment of severe open tibial fractures : a systematic review / P. V. Giannoudis [et al.] // Int. Orthopaedics. – 2009. – Vol. 33, N 1. – P. 19–26. https://doi.org/10.1007/s00264-007-0443-5Giannoudis P. V., Papakostidis C., Kouvidis G., Kanakaris N. K. The role of plating in the operative treatment of severe open tibial fractures: a systematic review. International Orthopaedics, 2009, vol. 33, no. 1, pp. 19–26. https://doi.org/10.1007/s00264-007-0443-5Сафуан, Ю. Множественные диафизарные переломы длинных костей нижних конечностей и их комплексное лечение : автореф. дис. ... кандидат медицинских наук : 14.00.22 / Ю. Сафуан ; Науч.-исслед. ин-т травматологии и ортопедии. – Ташкент, 1991. – 17 с.Safuan Yu. Multiple diafisar fractures of the long bones of the lower limbs and their complex treatment. Abstract of Ph. D. diss. Tashkent, 1991. 17 p. (in Russian).Segmental tibia fractures: a critical retrospective analysis of 49 cases / P. Bonnevialle [et al.] // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. – 2003. – Vol. 89, N 5. – P. 423–432.Bonnevialle P., Cariven P., Bonnevialle N., Mansat P., Martinel V., Verhaeghe L., Mansat M. Segmental tibia fractures: a critical retrospective analysis of 49 cases. Revue de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice de l Appareil Moteur, 2003, vol. 89, no. 5, pp. 423–432.Naique, S. B. Management of severe open tibial fractures. The need for combined orthopaedic and plastic surgical treatment in specialist centres / S. B. Naique, M. Pearse, J. Nanchahal // J. Bone Joint Surg Br. vol. – 2006. – Vol. 88-B, N 3. – P. 351–357. https://doi.org/10.1302/0301-620x.88b3.17120Naique S. B., Pearse M., Nanchahal J. Management of severe open tibial fractures. The need for combined orthopaedic and plastic surgical treatment in specialist centres. Journal of Bone and Joint Surgery. British volume, 2006, vol. 88-B, no. 3, pp. 351–357. https://doi.org/10.1302/0301-620x.88b3.17120Della Rocca, G. J. External fixation versus conversion to intramedullary nailing for definitive management of closed fractures of the femoral and tibial shaft / G. J. Della Rocca, B. D. Crist // J. Am. Acad. Orthop. Surg. – 2006. – Vol. 14, N 10. – P. S131–S135. https://doi.org/10.5435/00124635-200600001-00030Della Rocca G. J., Crist B. D. External fixation versus conversion to intramedullary nailing for definitive management of closed fractures of the femoral and tibial shaft. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2006, vol. 14, no. 10, pp. S131–S135. https://doi.org/10.5435/00124635-200600001-00030Soft tissue coverage in open fractures of tibia / J. B. Kamath (et al.) // Ind. J. Orthop. – 2012. – Vol. 46, N 4. – P. 462–469. https://doi.org/10.4103/0019-5413.97265Kamath J. B., Shetty M. S., Joshua T. V., Kumar A., Harshvardhan, Naik D. M. Soft tissue coverage in open fractures of tibia. Indian Journal of Orthopaedics, 2012, vol. 46, no. 4, pp. 462–469. https://doi.org/10.4103/0019-5413.97265Тихилов, Р. М. Современное состояние проблемы использования внутреннего остеосинтеза при лечении пострадавших с переломами длинных костей конечностей в условиях городского многопрофильного стационара российского мегаполиса / Р. М. Тихилов, И. Г. Беленький, Д. И. Кутянов // Травматология и ортопедия России. – 2012. – № 4. – С. 17–25.Tikhilov R. M., Belen’kii I. G., Kutyanov D. I. The current state of the problem of the use of internal osteosynthesis in the treatment of victims with fractures of long limb bones in the conditions of the city multidisciplinary hospital of the Russian metropolis. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopaedics of Russia], 2012, no. 4, pp. 17‒25 (in Russian).Treatment of complex tibial plateau fractures using Ilizarov technique / I. Lalić [et al.] // Acta Clin. Croat. – 2014. – Vol. 53, N 4. – P. 437–448.Lalić I., Daraboš N., Stanković M., Gojković Z., Obradović M., Marić D. Treatment of complex tibial plateau fractures using Ilizarov technique. Acta Clinica Croatica, 2014, vol. 53, no. 4, pp. 437‒448.Shannon, F. J. Unreamed intramedullary nail versus external fixation in grade III open tibial fractures / F. J. Shannon, H. Mullett, K. O’Rourke // J. Trauma: Injury, Infection, Crit. Care. – 2002. – Vol. 52, N 4. – P. 650–654. https://doi.org/10.1097/00005373-200204000-00006Shannon F. J., Mullett H., O’Rourke K. Unreamed intramedullary nail versus external fixation in grade III open tibial fractures. Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care, 2002, vol. 52, no. 4, pp. 650‒654. https://doi.org/10.1097/00005373-200204000-00006Руководство по внутреннему остеосинтезу: методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) / М. Е. Мюллер [и др.]. – М. : Ad Marginem, 1996. – 750 с.Myuller M. E., All’gover M., Shnaider R., Villingger X. Manual on internal osteosynthesis: the method recommended by the group AO (Switzerland). Moscow, Ad Marginem Pudl., 1996. 750 p. (in Russian).Ситник, А. А. Лечение открытых переломов нижних конечностей в современных условиях / А. А. Ситник, А. В. Белецкий // Мед. новости. – 2011. – № 7. – С. 27–31.Sitnik A. A., Beletskii A. V. Treatment of open fractures of lower limbs in modern conditions. Meditsinskie novosti [Medical news], 2011, no. 7, pp. 27‒31 (in Russian).Johner, R. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation / R. Johner, O. Wruhs // Clin. Orthop. Relat. Res. – 1983. – N 178. – P. 7–25. https://doi.org/10.1097/00003086-198309000-00003Johner R., Wruhs O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation. Clinical Orthopaedics and Related Research, 1983, no. 178, pp. 7–25. https://doi.org/10.1097/00003086-198309000-00003Мартель, И. И. Диагностика ротационных смещений при переломах костей голени и сравнительная оценка возможностей кольцевых аппаратов внешней фиксации по их устранению / И. И. Мартель, И. Швед, Ф. А. Мацукатов // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2014. – № 4. – С. 85–92.Martel I. I., Shved I., Matsukatov F. A. Diagnosis of rotational displacements in shin fractures and a comparative assessment of the capabilities of ring devices of external fixation to eliminate them. Ortopediya, travmatologiya i protezirovaniye [Orthopaedics, traumatology and prosthetics], 2014, no. 4, pp. 85‒92 (in Russian).Способ остеосинтеза при диафизарных переломах голени : пат. 20205 С2 Респ. Беларусь : МПК A 61В 17/56 (2006.01) / А. В. Селицкий, О. П. Кезля, И. И. Харкович, Э. А. Повелица ; дата публ.: 28.02.2015.Selitskii A. V., Kezlya O. P., Kharkovich I. I., Povelitsa E. A. Method of osteosynthesis in diafisar tibia fractures. Patent 20205 С2 of the Republic of Belarus, MPC A 61В 17/56 (2006.01), 2015 (in Russian).Метод комбинированного чрескостного остеосинтеза сложных сегментарных и многооскольчатых переломов диафиза большеберцовой кости : инструкция по применению № 083-0718, утв. Мин-вом здравоохр. Респ. Беларусь 07.09.2018 / сост. : А. В. Селицкий [и др.]. – Минск : БелМАПО, УЗ МОКБ, 2018. – 10 с.Selitskii A. V., Kezlya O. P., Gerasimenko M. A., Ben’ko A. N., Ladut’ko Yu. N., Yarmolovich V. A., Khakhel’ko K. E., Kovalenko A. Yu. Method of the combined chreskostny osteosynthesis complex segmental and complex irregular the tibial diaphysis fractures: the instruction for application. Minsk, Ministry of Health of Republic of Belarus, 2018. 10 p. (in Russian).Устройство для фиксации чрескостного стержня при внеочаговом остеосинтезе : пат. 7563 U Респ. Беларусь : МПК A 61В 17/00 (2006.01) / А. В. Селицкий, О. П. Кезля, Э. А. Повелица ; дата публ.: 30.08.2011.Selitskii A. V., Kezlya O. P., Povelitsa E. A. Device for fixation of transosseous rod in case of extracutaneous osteosynthesis. Patent of the Republic of Belarus, MPC A 61В 17/00 (2006.01), 2011 (in Russian).Устройство для дистракции и репозиции сложных сегментарных и многооскольчатых диафизарных переломов костей голени : пат. 11475 Респ. Беларусь: МПК A 61В (2006.01) / А. В. Селицкий, О. П. Кезля, Э. А. Повелица ; дата публ.: 20.03.2017.Selitskii A. V., Kezlya O. P., Povelitsa E. A. Device for distraction and reposition of complex segmental and complex irregular diafisar fractures of tibia bones. Patent of the Republic of Belarus, MPC A 61В (2006.01), 2017 (in Russian).Метод блокированного интрамедуллярного остеосинтеза сложных сегментарных и многооскольчатых переломов диафиза большеберцовой кости: инструкция по применению № 008-0220, утв. М-вом здравоохр. Респ. Беларусь 26.03.2018 / сост. : А. В. Селицкий [и др.]. – Минск : БелМАПО, УЗ МОКБ, 2020. – 26 с.Selitskii A. V., Kezlya O. P., Yarmolovich V. A., Ben’ko A. N., Ladut’ko Yu. N., Khakhel’ko K. E., Method of the intramedullary nailing complex segmental and complex irregular the tibial diaphysis fractures: the instruction for application. Minsk, Ministry of Health of Republic of Belarus 2020. 26 p. (in Russian).Способ заготовки аутодермотрансплантата, используемого для закрытия ран с разной степенью готовности к оперативному лечению : пат. 17959 С1 Респ. Беларусь: МПК AOIN 1/02 (2006.01) / А. В. Селицкий, О. П. Кезля, Э. А. Повелица ; дата публ.: 28.02.2014.Selitskii A. V., Kezlya O. P., Povelitsa E. A. Method for procurement of autodermograft used for wound closure with different degree of readiness for operative treatment. Patent of the Republic of Belarus, IASC AOIN 1/02 (2006.01), 2014 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.