vestimИзвестия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наукProceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series1814-60232524-2350The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"10.29235/1814-6023-2018-15-3-315-322vestim-441Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINEГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКИRISK GROUPS OF ACUTE KIDNEY INJURY IN PATIENTS AFTER OPERATIVE THERAPY OF TUMORS OF A SOLITARY KIDNEYСусловЛ. Н.SuslovL. N.

Суслов Леонид Николаевич – науч. сотрудник

223040, агр. Лесной, Минский р-н

Leonid N. Suslov – researcher

223040, Lesnoy, Minsk region

Leonid.n.suslov@gmail.comСуконкоО. Г.SukonkoO. G.

Суконко Олег Григорьевич – д-р мед. наук, профессор, директор

223040, агр. Лесной, Минский р-н

Oleg G. Sukonko – D. Sc. (Med.), Professor

223040, Lesnoy, Minsk region

OncoBel@omr.byМириленкоЛ. В.MirilenkoL. V.

Мириленко Людмила Владимировна – специалист группы анализа и статистики

223040, агр. Лесной, Минский р-н

Ludmila V. Mirilenko – Specialist of the Analysis and Statistics Group

223040, Lesnoy, Minsk region

ludamirilen@gmail.comРеспубликанский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. АлександроваN. N. Alexandrov National Cancer Centre of Belarus201816092018153315322Copyright © Суслов Л.Н., Суконко О.Г., Мириленко Л.В., 20182018Суслов Л.Н., Суконко О.Г., Мириленко Л.В.Suslov L.N., Sukonko O.G., Mirilenko L.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestimed.belnauka.by/jour/article/view/441

Наиболее частым осложнением при резекции единственной почки является острая почечная недостаточность (ОПН). Настоящее исследование посвящено разработке прогностической классификации, основанной на дооперационных показателях и определяющей риск развития ОПН в послеоперационном периоде для пациентов после резекции единственной почки (ЕП), что позволит выявить лиц группы высокого риска и скорректировать тактику их лечения.

Согласно критериям включения, в настоящее исследование отобрано 136 пациентов с опухолью ЕП, прооперированных в отделении онкоурологии РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова за 2000–2016 гг.

В течение раннего послеоперационного периода ОПН была зарегистрирована у 28 (20,6 %) пациентов. В мультивариантный анализ риска развития ОПН были включены три показателя, статистически значимо связанных с риском развития ОПН в послеоперационном периоде: категоризированные показатели – размер опухоли и сывороточный калий и дихотомический – мультифокальность. На основании представленной мультивариантной модели каждому уровню из вошедших в нее трех показателей присвоен балльный весовой коэффициент. В зависимости от суммы баллов вся когорта пациентов была разделена на три группы: низкого (от 0 до 2 баллов), промежуточного (3 балла) и высокого (4 балла и более) риска развития ОПН в послеоперационном периоде.

Разработанная прогностическая классификация позволяет на дооперационном этапе с прогностической точностью 82,3 % определить риск развития ОПН после резекции ЕП. В группе низкого риска вероятность развития ОПН после операции составляет 5,6 %, в группе промежуточного риска – 22,9, в группе высокого риска – 68,2 % (р < 0,001).

The objective of this study is to devise a prognostic classification of AKI in the postoperative period based on preoperative factors for patients after partial nephrectomy for renal masses in the solitary kidney (SK). This method will allow identifying patients in a high risk group and reducing this unfavorable postoperative outcome by a careful treatment planning.

We present a series of 136 patients with SK tumor who underwent open partial nephrectomy in situ performed at the N. N. Alexandrov National Cancer Centre of Belarus in 2000–2016. 

During the early postoperative period, AKI occurred in 28 (20.6 %) patients. Three risk factors associated with a risk of developing AKI were included in the multivariate analysis: categorized risk factors such as tumor size and serum potassium and dichotomous – multifocality. On the basis of the multivariant model presented, 3 risk factors were assigned a weighted score. Depending on the score, the cohort of patients was divided into 3 groups. Patients with a score from 0 to 2 were classified as a low-risk group, 3 points – an intermediate-risk group and ≥4 points – a high-risk group with the development of AKI in the postoperative period.

The devised prognostic classification allows one during the preoperative period with a predictive accuracy of 82.3 % to determine a risk of development of AKI after partial nephrectomy of SK. In the low-risk group, the probability of developing AKI after surgery is 5.6 %, in the intermediate-risk group – 2.9 %, in the high-risk group – 68.2 % (р < 0.001).

рак почкиединственная почкахирургическое лечениеострая почечная недостаточностьскорость клубочковой фильтрацииrenal cell carcinomasolitary kidneyoperative therapyacute kidney injuryglomerular filtration rateReferencesMinimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery: a prospective cohort study / A. Lassnigg [et al.] // J. Am. Soc. Nephrol. – 2004. – Vol. 15, N 6. – P. 1597–1605. https://doi.org/10.1097/01. asn.0000130340.93930.ddLassnigg A., Schmidlin D., Mouhieddine M., Bachmann L. M., Druml W., Bauer P., Hiesmayr M. Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery: a prospective cohort study. Journal of the American Society of Nephrology, 2004, vol. 15, pp. 1597–1605. https://doi.org/10.1097/01.asn.0000130340.93930.ddAn assessment of the RIFLE criteria for acute renal failure in hospitalized patients / S. Uchino [et al.] // Critical Care Medicine. – 2006. – Vol. 34, N 7. – P. 1913–1917. https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000224227.70642.4fUchino S., Bellomo R., Goldsmith D., Bates S., Ronco C. An assessment of the RIFLE criteria for acute renal failure in hospitalized patients. Critical Care Medicine, 2006, vol. 34, no. 7, pp. 1913–1917. https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000224227. 70642.4fA more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group / A. S. Levey [et al.] // Ann. Intern. Med. – 1999. – Vol. 130, N 6. – P. 461–470. https://doi.org/10.7326/0003-4819-130-6-199903160-00002Levey A. S., Bosch J. P., Lewis J. B., Greene T., Rogers N., Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Annals of Internal Medicine, 1999, vol. 130, no. 6, pp. 461–470. https://doi.org/10.7326/0003-4819-130-6-199903160-00002Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo [et al.] // Ann. Surg. – 2004. – Vol. 240, N 2. – P. 205–213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083. 54934.aeDindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery, 2004, vol. 240, no. 2, pp. 205–213. https://doi. org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.aeRenal cell carcinoma in the solitary kidney: an analysis of complications and outcome after nephron sparing surgery / R. Ghavamian [et al.] // J. Urol. – 2002. – Vol. 168, N 2. – P. 454–459. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(05)64657-5Ghavamian R., Cheville J. C., Lohse C. M., Weaver A. L., Zincke H., Blute M. L. Renal cell carcinoma in the solitary kidney: an analysis of complications and outcome after nephron sparing surgery. Journal of Urology, 2002, vol. 168, no. 2, pp. 454–459. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(05)64657-5Comparison of cold and warm ischemia during partial nephrectomy in 660 solitary kidneys reveals predominant role of nonmodifiable factors in determining ultimate renal function / B. R. Lane [et al.] // J. Urol. – 2011. – Vol. 185, N 2. – P. 421–427. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.09.131Lane B. R., Russo P., Uzzo R. G. Hernandez A.V., Boorjian S. A., Thompson R. H., Fergany A. F., Love T. E., Campbell S. C. Comparison of cold and warm ischemia during partial nephrectomy in 660 solitary kidneys reveals predominant role of nonmodifiable factors in determining ultimate renal function. Journal of Urology, 2011, vol. 185, no. 2, pp. 421– 427. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.09.131

The authors declare that there are no conflicts of interest present.