vestimИзвестия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наукProceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series1814-60232524-2350The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"10.29235/1814-6023-2018-15-2-160-169vestim-429Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINEIGA НЕФРОПАТИЯ С ЭКСТРАКАПИЛЛЯРНОЙ ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ В КЛУБОЧКАХ ПОЧЕК У ВЗРОСЛЫХIGA NEPHROPATHY WITH GLOMERULAR EXTRACAPILLARY PROLIFERATION IN ADULTSДмитриеваМ. В.DmitrievaM. V.

Дмитриева Маргарита Владимировна – врач-патологоанатом.

ул. Семашко, 8/8, 220045, г. Минск.

Margarita V. Dmitrieva – Pathologist. 

8/8, Semashko str., 220045, Minsk.

mvdmitrieva@inbox.ruЛетковскаяТ. А.LetkovskayaT. A.

Летковская Татьяна Анатольевна – канд. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой. 

пр. Дзержинско- го, 83, 220116, г. Минск.

Тatyana А. Letkovskaya – Ph. D. (Med.), Assistant Professor, Head of the Department. 

83, Dzerzhinski Ave., 220116, Minsk.

taletkovskaya@mail.ruКомиссаровК. С.KomissarovK. S.

Комиссаров Кирилл Сергеевич – канд. мед. наук, доцент. 

ул. П. Бровки, 3, 220013, г. Минск.

Kirill S. Komissarov – Ph. D. (Med.), Assistant Professor.

3, P. Brovki Str., 220013, Minsk.

kirill_ka@tut.byГородское клиническое патологоанатомическое бюро.City Clinical Pathologyс Bureau.Белорусский государственный медицинский университет.Belarusian State Medical University.Белорусская медицинская академия последипломного образования.Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education201824062018152160169Copyright © Дмитриева М.В., Летковская Т.А., Комиссаров К.С., 20182018Дмитриева М.В., Летковская Т.А., Комиссаров К.С.Dmitrieva M.V., Letkovskaya T.A., Komissarov K.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestimed.belnauka.by/jour/article/view/429

Развитие экстракапиллярной пролиферации (ЭП) в клубочках почек при IgA нефропатии (IgAН)  является  одним  из  неблагоприятных  прогностических  признаков,  способствующих  в  ряде  случаев  быстрому  прогрессированию почечной недостаточности.  Цель исследования – оценить влияние ЭП и степени ее выраженности на клинико-морфологические показатели  и прогноз при IgAН. Проанализировано 206 случаев IgAН, диагностированных с помощью нефробиопсии с использованием световой и люминесцентной микроскопии, согласно Оксфорд ской классификации. Количественная оценка полулуний  проведена путем вычисления процента поврежденных клубочков и индекса. Выявленная в 64 (31,1 %) случаях ЭП  была связана с более частыми депозитами IgA и С3 в клубочковых базальных мембранах. В большинстве (59,4 %)  случаев ЭП затрагивала менее четверти клубочков, в то время как поражение более половины гломерул имело место  только в единичных (6,3 %) случаях. Клинические проявления случаев IgAН с полулуниями в подавляющем  большинстве (71,9 %) случаев характеризовались нефритическим синдромом, в единичных (3,1 %) – быстро прогрессирующим течением, не ассоциированным с наличием более половины клубочков с ЭП в биоптате. ЭП в клубочках  у каждого четвертого пациента проявлялась изолированным мочевым синдромом. Индекс полулуний 0,75 и выше  был ассоциирован с нарушением функции почек, артериальной гипертензией и большей выраженностью склеротических изменений клубочков и интерстиция. Прогрессирование IgAН с ЭП в виде снижения скорости клубочковой  фильтрации на 50 % либо начала диализотерапии наблюдалось в 12,5 % случаев и сочеталось с высоким уровнем  протеинурии и выраженным интерстициальным фиброзом в нефробиоптате. Анализ показателя выживаемости  продемонстрировал сохранение функции почек в течение 1 года в 87 % случаев, в течение 3 лет – в 84, в течение 5 лет – в 67 %.

Glomerular extracapillary proliferation in IgA nephropathy is one of the unfavorable prognostic signs that in  some cases, contributes to a rapid progression of the renal failure.  The aim of the study was to assess the effect of extracapillary proliferation and its degree on clinical and morphological  parameters and the prognosis of IgA nephropathy.  Two hundred and six cases of IgA nephropathy diagnosed on kidney biopsy with light and luminescence microscopy using  the Oxford classification were analyzed. Quantitative evaluation of the crescents was done by calculating their percentage and  crescent score. Extracapillary proliferation was detected in 64 cases (31.1 %) and was associated with more frequent deposits  of IgA and C3 in the glomerular basal membranes. In most cases (59.4 %), extracapillary proliferation affects less than  a quarter of the glomeruli, while more than half of the glomerulus lesions develops only in single cases (6.3 %). Clinical  manifestations of cases of IgA nephropathy with crescents were overwhelmingly characterized by nephritic syndrome  (71.9 %) in single cases (3.1 %) there was a rapidly progressive lesion, not associated with the presence of more than half  of crescentic glomeruli in the biopsy. Glomerular extracapillary proliferation in every fourth patient was accompanied by  isolated urinary abnormalities. The crescent score of 0.75 and more, associated with impaired renal function, revealed more  frequently  hypertension  and  more  pronounced  sclerotic  glomerular  and  interstitial  changes.  The  progression  of  IgA  nephropathy with extracapillary proliferation in the form of reduction in glomerular filtration rate by 50 % or the onset  of dialysis (12.5 %) was combined with a high level of proteinuria and marked interstitial fibrosis in the biopsy. The kidney  function survival analysis revealed a one-year survival in 87 %, 3 years – in 84 and 5 years – in 67 % of cases.

 IgA нефропатия нефробиопсия полулуния клинико-морфологические сопоставленияIgA nephropathy kidney biopsy crescents clinical and morphological comparisonsReferencesSilva’s diagnostic renal pathology / ed. : X. J. Zhou [et al.]. – 2nd ed. – Cambridge : Cambridge Univ. Press, 2009. – 624 p.Zhou X. J., Laszik Z., Nadasdy T., D’Agati V. D., Silva F. G. (eds.). Silva’s diagnostic renal pathology. 2nd ed. Cambridge, Cambridge University Press, 2009. 624 p.The Oxford classification of IgA nephropathy: pathology definitions, correlations, and reproducibility / I. S. D. Roberts [et al.] // Kidney Intern. – 2009. – Vol. 76, N 5. – P. 546–556. DOI: 10.1038/ki.2009.168Roberts I. S. D., Cook H. T., Troyanov S., Alpers C. E., Amore A., Barratt J., Berthoux F., Bonsib S., Bruijn J. A., Cattran D. C., Coppo R., D’Agati V., D’Amico G., Emancipator S., Emma F., Feehally J., Ferrario F., Fervenza F. C., Florquin S., Fogo A., Geddes C. C., Groene H.-J., Haas M., Herzenberg A. M., Hill P. A., Hogg R. J., Hsu S. I., Jennette J. C., Joh K., Julian B. A., Kawamura T., Lai F. M., Li L.-S., Li P. K. T., Liu Z.-H., Mackinnon B., Mezzano S., Schena F. P., Tomino Y., Walker P. D., Wang H., Weening J. J., Yoshikawa N., Zhang H. The Oxford classification of IgA nephropathy: pathology definitions, correlations, and reproducibility. Kidney International, 2009, vol. 76, no. 5, pp. 546–556. DOI: 10.1038/ki.2009.168Evaluation of the Oxford classification of IgA nephropathy: a systematic review and meta-analysis / J. Lv [et al.] // Amer. J. of Kidney Diseases. – 2013. – Vol. 62, N 5. – P. 891–899. DOI: 10.1053/j.ajkd.2013.04.021Lv J., Shi S., Xu D., Zhang H., Troyanov S., Cattran D. C., Wang H. Evaluation of the Oxford classification of IgA nephropathy: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Kidney Disease, 2013, vol. 62, no. 5, pp. 891–899. DOI: 10.1053/j.ajkd.2013.04.021A multicenter study of the predictive value of crescents in IgA nephropathy / M. Haas [et al.] // J. of Amer. Society of Nephrology. – 2016. – Vol. 28, N 2. – Р. 691–701. DOI: 10.1681/ASN.2016040433Haas M., Verhave J. C., Liu Z. H., Alpers C. E., Barratt J., Becker J. U., Cattran D., Cook H. T., Coppo R., Feehally J., Pani A., Perkowska-Ptasinska A., Roberts I. S., Soares M. F., Trimarchi H., Wang S., Yuzawa Y., Zhang H., Troyanov S., Katafuchi R. A multicenter study of the predictive value of crescents in IgA nephropathy. Journal of American Society of Nephrology, 2016, vol. 28, no. 2, pp. 691–701. DOI: 10.1681/ASN.2016040433The Oxford classification of IgA nephropathy 2016: an update from the IgA Nephropathy Classification Working Group / H. Trimarchi [et al.] // Kidney Intern. – 2017. – Vol. 91, N 5. – P. 1014–1021. DOI: 10.1016/j.kint.2017.02.003Trimarchi H., Barratt J., Cattran D. C., Cook H. T., Coppo R., Haas M., Liu Z.-H., Roberts I. S. D., Yuzawa Y., Zhang H., Feehally J. The Oxford classification of IgA nephropathy 2016: an update from the IgA Nephropathy Classification Working Group. Kidney International, 2017, vol. 91, no. 5, pp. 1014–1021. DOI: 10.1016/j.kint.2017.02.003Roberts, I. S. Pathology of IgA nephropathy / I. S. Roberts // Nature Reviews Nephrology. – 2014. – Vol. 10, N 8. – P. 445–454. DOI: 10.1038/nrneph.2014.92Roberts I. S. D. Pathology of IgA nephropathy. Nature Reviews Nephrology, 2014, vol. 10, no. 8, pp. 445–454. DOI: 10.1038/nrneph.2014.92Tumlin, J. A. Idiopathic IgA nephropathy: pathogenesis, histopathology, and therapeutic options / J. A. Tumlin, M. P. Madaio, R. Hennigar // Clinical J. of the Amer. Society of Nephrology. – 2007. – Vol. 2, N 5. – P. 1054–1061. DOI: 10.2215/CJN.04351206Tumlin J. A., Madaio M. P., Hennigar R. Idiopathic IgA nephropathy: pathogenesis, histopathology, and therapeutic options Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2007, vol. 2, no. 5, pp. 1054–1061. DOI: 10.2215/CJN.04351206Tumlin, J. A. Clinical presentation, natural history, and treatment of crescentic proliferative IgA nephropathy / J. A. Tumlin, R. Hennigar // Seminars in Nephrology. – 2006. – Vol. 24, N 3. – P. 256–268. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2004.01.006Tumlin J. A., Hennigar R. Clinical presentation, natural history, and treatment of crescentic proliferative IgA nephro- pathy. Seminars in Nephrology, 2006, vol. 24, no. 3, pp. 256–268. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2004.01.006Haas, M. IgA nephropathy and Henoch-Schönlein purpura nephritis / M. Haas // Heptinstall’s pathology of the kidney / J. C. Jennette [et al.]. – 6th ed. – Philadelphia, 2007. – P. 423–486.Haas M. IgA nephropathy and Henoch-Schönlein purpura nephritis. Heptinstall’s pathology of the kidney. 6th ed. Philadelphia, 2007, pp. 423–486.Long-term renal survival and related risk factors in patients with IgA nephropathy: results from a cohort of 1155 cases in a Chinese adult population / W. Le [et al.] // Nephrology Dialysis Transplantation. – 2012. – Vol. 27, N 4. – P. 1479–1485. DOI: 10.1093/ndt/gfr527Le W., Liang S., Hu Y., Deng K, Bao H., Zeng C., Liu Z. Long-term renal survival and related risk factors in patients with IgA nephropathy: results from a cohort of 1155 cases in a Chinese adult population. Nephrology Dialisis Transplantation, 2012, vol. 27, no. 4, pp. 1479–1485. DOI: 10.1093/ndt/gfr527Barbour, S. J. Risk stratification of patients with IgA nephropathy / S. J. Barbour, H. N. Reich // Amer. J. of Kidney Diseases. – 2012. – Vol. 59, N 6. – P. 865–873. DOI: 10.1053/j.ajkd.2012.02.326Barbour S. J., Reich H. N. Risk stratification of patients with IgA nephropathy. American Journal of Kidney Disease, 2012, vol. 59, no. 6, pp. 865–873. DOI: 10.1053/j.ajkd.2012.02.326

The authors declare that there are no conflicts of interest present.