vestimИзвестия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наукProceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series1814-60232524-2350The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"vestim-405Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINEАБДОМИНАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ В ФОРМИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДАABDOMINAL OBESITY IN THE DEVELOPMENT OF CHRONIC HEART FAILURE AFTER MYOCARDIAL INFARCTIONМитьковскаяН. П.MitkovskayaN. P.

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой

пр. Дзержинского, 83, 220116

D. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department

83, Dzerzhynskiy Ave., 220116

mitkovskaya1@mail.ruПетроваЕ. Б.PetrovaE. B.

канд. мед. наук, ассистент

пр. Дзержинского, 83, 220116

Ph. D. (Med.), Assistant

83, Dzerzhynskiy Ave., 220116,

Katrin.sk-81@tut.byБелорусский государственный медицинский университет, МинскBelarusian State Medical University, Minsk201710122017048692Copyright © Митьковская Н.П., Петрова Е.Б., 20172017Митьковская Н.П., Петрова Е.Б.Mitkovskaya N.P., Petrova E.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestimed.belnauka.by/jour/article/view/405

В ХХI в. проблема хронической сердечной недостаточности (ХСН) приобрела глобальный социально-экономический характер. Ассоциированные с ней заболевания сердечно-сосудистой системы, часто протекающие на фоне метаболических нарушений, вносят основной вклад в структуру инвалидизации и общей смертности в Европе и Республике Беларусь. Одним из аспектов, влияющих на продолжительность и сохранение качества жизни после перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда (ИМ), является структурно-функциональное состояние левого желудочка (ЛЖ).

Цель исследования – оценить влияние абдоминального ожирения (АО) на структурно-функциональные характеристики ЛЖ у пациентов с острым крупноочаговым ИМ, формирование постинфарктного ремоделирования ЛЖ по дезадаптивному типу, развитие ХСН.

Обследован 91 пациент в возрасте от 40 до 63 лет с острым крупноочаговым ИМ: 75 (82,4 %) мужчин, 16 (17,6 %) женщин. Из них на основании антропометрических данных в состав основной группы отобрано 60 лиц с АО, в группу сравнения − 31 пациент без АО. У пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и АО через 12 мес. наблюдения доля лиц с формированием дезадаптивного типа ремоделирования ЛЖ составила 75,0 % против 9,7 % в группе пациентов без АО (F = 0,399; p < 0,001). Формирование в постинфарктном периоде через 12 мес. наблюдения дезадаптивного типа ремоделирования ЛЖ у лиц с АО сопровождалось толерантностью к физической нагрузке по результатам велоэргометрического теста и теста с 6-минутной ходьбой, увеличением функционального класса ХСН; через 36 мес. – увеличением доли умерших от сердечно-сосудистых причин. 

In XXI century the problem of chronic heart failure (CHF) acquired а global socio-economic character. The cardiovascular diseases leading to the development of CHF often occur on the background of metabolic disorders, make a major contribution to the structure of disability and overall mortality in Europe and the Republic of Belarus. One of the conditions that determine a duration and quality of life after myocardial infarction (MI) is concerned with the structural and functional characteristics of the left ventricular (LV).

The objective of the present research was to estimate the influence of abdominal obesity (АО) on some structural and functional characteristics of LV, as well as the development of maladaptive-type LV remodeling and the progression of chronic heart failure in patients after MI.

We examined 91 patient aged from 40 to 63 after MI: 82.4 % – men, 17.6 % – women. Sixty patients with postinfarction cardiosclerosis and AO were included into one group, 31 patients without AO – into another group. After 12 months of follow-up, the proportion of patients with postinfarction cardiosclerosis and AO who developed maladaptive prognostically unfavorable types of postinfarction LV remodeling made up 75.0 % vs. 9.7 % of patients without AO (F = 0.399; p < 0.001). The development of the maladaptive type of postinfarction LV remodeling after 12 months was accompanied by a decrease in myocardial LV contractility, low exercise tolerance as a result of cycloergometric exercise and a six-minute walking test, as well as by an increase in the functional class of CHF and in the number of the deceased among the patients with obesity. 

постинфарктный кардиосклерозабдоминальное ожирениеинфаркт миокардасердечная недостаточностьремоделирование миокардатолерантность к физической нагрузкеpostinfarction cardiosclerosisabdominal obesitymyocardial infarctionheart failuremyocardial remodelingexercise capacityReferencesЛопатин, Ю.М. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016 // Рос. кардиол. журн. – 2017. – №1. – С. 7–81.Lopatin Yu. M. The recommendations of the ESC for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2016. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal [Russian Journal of Cardiology], 2017, no. 1, pp. 7–81 (in Russian). DOI: 10.15829/1560–4071–2017–1-7–81)Постинфарктное ремоделирование левого желудочка: некоторые патогенетические аспекты / Е.Б. Петрова [и др.] // Воен. медицина. – 2015. – №1. – С. 116–122.Petrova E. B., Statkevich T. V., Ponomarenco I. N., Mitkovskaya N. P. Left ventricular remodeling due to myocardial infarction: some patogenetic aspects. Voennaya meditsina [Military Medicine], 2015, no. 1, pp. 116–122 (in Russian).Tilg, H. Role of adiponectin and PBEF/visfatin as regulators of inflammation: involvement in obesity-associated diseases / H. Tilg, A.R. Moschen // Clin. Sci. (Lond.). – 2008. – Vol. 114, N 4. – P. 275–288.Tilg H., Moschen A. R. Role of adiponectin and PBEF/visfatin as regulators of inflammation: involvement in obesity-associated diseases. Clinical Science, 2008, vol. 114, no. 4, pp. 275–288. DOI: 10.1042/CS20070196Постинфарктный кардиосклероз на фоне висцерального типа ожирения / Е.Б. Петрова [и др.] // Кардиология в Беларуси. – 2015. – №3. – С. 46–66.Petrova E. B., Mit’kovskaya N. P., Statkevich T. V., Kartun L. V. Myocardial infarction on a background of visceral fat type obesity. Kardiologiya v Belarusi [Cardiology in Belarus], 2015, no. 3, pp. 46–66 (in Russian).Диагностика и лечение острых коронарных синдромов с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ : нац. рек. / М-во здравоохранения Респ. Беларусь, Респ. науч.-практ. центр «Кардиология», Белоруc. науч. о-во кардиологов ; рабочая группа по подгот. рек. : Л.З. Полонецкий, В.П. Подпалов, И.В. Корнелюк, В.В. Мирончик, В.В. Стельмашонок, О.Л. Полонецкий. – Минск, 2010. – 64 с.Polonetskii L. Z., Podpalov V. P., Korneliuk I. V., Mironchik V. V., Stel’mashonok V. V., Polonetskii O. L. Diagnosis and treatment of acute coronary syndromes with ascent and without lift in ST segment on ECG: national recommendations. Minsk, 2010. 64 p. (in Russian).Prevention of overweight/obesity as a strategy to optimize cardiovascular health / M.A. Cornier [et al.] // Circulation. – 2011. – Vol. 124, N 7. – P. 840–850.Cornier M. A., Marshall J. A., Hill J. O., Maahs D. M., Eckel R. H. Prevention of overweight/obesity as a strategy to optimize cardiovascular health. Circulation, 2011, vol. 124, no. 7, pp. 840–850. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.968461Митьковская, Н.П. Секреторная активность жировой ткани при поражении коронарных артерий у лиц с метаболическим синдромом / Н.П. Митьковская, Е.А. Григоренко, Л.В. Картун // Мед. журн. – 2008. – №4. – С. 43–46.Mit’kovskaya N. P., Grigorenko E. A., Kartun L. V. The secretory activity of adipose tissue in the coronary artery disease in patients with metabolic syndrome. Meditsinskii zhurnal [Medical Journal], 2008, no. 4, pp. 43–46 (in Russian).Kershaw, E.E. Adipose tissue as an endocrine organ / E.E. Kershaw, J.S. Flier // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2004. – Vol. 89, N 6. – P. 2548–2556.Kershaw E. E., Flier J. S. Adipose tissue as an endocrine organ. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2004, vol. 89, no. 6, рр. 2548–2556. DOI: 10.1210/jc.2004–0395Relation of Increased Leptin Concentrations to History of Myocardial Infarction and Stroke in the United States Population / J. Sierra-Johnson [et al.] // Am. J. Cardiol. – 2007. – Vol. 100, N 2. – Р. 234–239.Sierra-Johnson J., Romero-Corral A., Lopez-Jimenez F., Gami A. S., Sert Kuniyoshi F. H., Wolk R., Somers V. K. Relation of increased leptin concentrations to history of myocardial infarction and stroke in the united states population. American Journal of Cardiology, 2007, vol. 100, no. 2, рр. 234–239. DOI: 10.1016/j.amjcard.2007.02.088N-terminal pro brain natriuretic peptide in the management of patients in the medical emergency department (PROMPT): correlation with disease severity, utilization of hospital resources, and prognosis in a large, prospective, randomized multicentre trial / A. Luchner [et al.] // Eur. J. Heart Fail. – 2012. – Vol. 14, N 3. – P. 259–267.Luchner A., Möckel M., Spanuth E., Möcks J., Peetz D., Baum H., Spes C., Wrede C.E., Vollert J., Müller R., Katus H., Giannitsis E. N-terminal pro brain natriuretic peptide in the management of patients in the medical emergency department (PROMPT): correlation with disease severity, utilization of hospital resources, and prognosis in a large, prospective, randomized multicentre trial. European Journal of Heart Failure, 2012, vol. 14, no. 3, pp. 259–267. DOI: 10.1093/eurjhf/hfr171Оценка ремоделирования левого желудочка : учеб. пособие для врачей / Л.А. Бокерия [и др.] / Науч. центр серд.-сосуд. хирургии им. А.Н. Бакулева Рос. акад. мед. наук ; Моск. гос. мед.-стоматол. ун-т. – М. : Науч. центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Рос. акад. мед. наук, 2009. – 36 с.Bokeriia L. A., Bokeriia O. L., Averina I. I., Berseneva M. I. Assessment of left ventricular remodeling: a textbook for doctors. Moscow, Nauchnyi tsentr serdechno-sosudistoi khirurgii imeni A. N. Bakuleva Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk Publ., 2009. 36 p. (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.