vestimИзвестия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наукProceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series1814-60232524-2350The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"vestim-368Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINEКЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВАРИАНТОВ ВЕТВЛЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМCLINICAL ASSESSMENT OF THE INTERNAL ILIAC ARTERY BRANCHING VARIANTS AT X-RAY EXAMINATIONS IN PATIENTS WITH MULTIFOCAL ATHEROSCLEROSISБыстренковА. В.BystrenkovA V.

рентген- эндоваскулярный хирург

endovascular surgeon

alsurgi@mail.ruПовелицаЭ. А.PovelitsaE. A.

канд. мед. наук, уролог

Ph. D. (Med.), urologist

povelitsaed@gmail.comСердюченкоН. С.SerdjuchenkoN. S.

академик, д-р мед. наук, профессор

Academician, D. Sc. (Med.), Professor

ДостаН. И.DostaN. I.

канд. мед. наук, доцент

Ph. D. (Med.), Assistant Professor

НиткинД. М.NitkinD. M.

канд. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой

Ph. D. (Med.), Assistant Professor, Head of the Department

Гомельский областной клинический кардиологический центрGomel Regional Clinical Cardiological CenterРеспубликанский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человекаRepublican Scientific Center for Radiation Medicine and Human EcologyПрезидиум Национальной академии наук БеларусиPresidium of the National Academy of Sciences of BelarusБелорусская медицинская академия последипломного образованияBelarusian Medical Academy of Postgraduate Education201708082017024149Copyright © Быстренков А.В., Повелица Э.А., Сердюченко Н.С., Доста Н.И., Ниткин Д.М., 20172017Быстренков А.В., Повелица Э.А., Сердюченко Н.С., Доста Н.И., Ниткин Д.М.Bystrenkov A.V., Povelitsa E.A., Serdjuchenko N.S., Dosta N.I., Nitkin D.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestimed.belnauka.by/jour/article/view/368

Система кровоснабжения внутренней подвздошной артерии (ВПА) сложна и разнообразна. Ввиду сложности тазовой артериальной системы знание анатомических особенностей имеет первостепенное значение. Нами изучена возможность применения классификаций Adachi и Yamaki при использовании мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографическим усилением (МСКТ-ангиографии) и динамической цифровой субтракционной ангиографии (ДЦСА) у пациентов с мультифокальным атеросклерозом и проведен сравнительный анализ результатов этих диагностических методов исследования. На основе собственного практического опыта оценена возможность использования рентгенологических методов исследования в визуализации вариантов ветвления и деления ВПА у мужчин в соответствии с классификациями Adachi и Yamaki при мультифокальном атеросклеротическом поражении для улучшения диагностики и повышения эффективности эндоваскулярных вмешательств на артериях органов малого таза при различной патологии. Проведен ретроспективный анализ МСКТ-ангиографии и ДЦСА у 30 пациентов мужского пола с мультифокальным атеросклерозом в соответствии с классификациями Adachi и Yamaki. Сравнение методов исследования основывалось на выявлении атеросклеротических поражений ВПА и внутренней половой артерии при проведении стандартного диагностического исследования: ДЦСА в сравнении с МСКТ-ангиографией. Произведен расчет чувствительности и специфичности ДЦСА в диагностике стенозо-окклюзионных поражений внутренней половой артерии и магистральных артерий подвздошных сегментов. На диагностическом этапе указанными рентгенологическими методами исследования в условиях мультифокального поражения не всегда удается определить тип отхождения основных ветвей ВПА. Только 65,95 % исследованных ВПА были классифицированы по Adachi и Yamaki при анализе МСКТ-ангиографии и 47,83 % при анализе ДЦСА. Чувствительность и специфичность ДЦСА в диагностике поражений магистральных сосудов составили 93,1 и 80,0 %, а в диагностике поражений внутренней половой артерии – 60,0 и 75,0 % соответственно. Классификации Adachi и Yamaki являются рентгенологически воспроизводимыми, но в ряде случаев на диагностическом этапе в условиях мультифокального поражения не всегда удается определить тип отхождения основных ветвей ВПА. Учитывая сложность, а также вариабельность тазовой артериальной системы у пациентов с мультифокальным атеросклеротическим поражением, методом выбора диагностического исследования для моделирования возможного хирургического или эндоваскулярного вмешательства является МСКТ-ангиография. 

The variant anatomy of the Internal Iliac Artery (IIA) is diverse and complex. Due to the complexity of the pelvic arterial system, thorough anatomical knowledge is paramount. We evaluated the applicability of the Adachi and Yamaki classification with Computerized Tomography Angiography (CTA) and Digital Subtraction Angiography (DSA) in the evaluation of patients with multifocal atherosclerosis. Results of these diagnostic research methods were compared. Our purpose was to evaluate the ability of CTA and DSA, to determine a branch typing of IIA, to improve diagnosis and treatment in patients with complex multifocal lesions. The single-center retrospective analysis of CTA and DSA findings in 30 male patients with multifocal atherosclerosis was made. The branching patterns of IIA were classified according to the Adachi and Yamaki classifications. The comparison of the research methods was based on revealing atherosclerotic lesions of IIA or the Internal Pudendal Arteries (IPA) during the standard diagnostic investigation: CTA versus DSA. At the same time, we calculated the sensitivity and specificity of DSA in the diagnosis of IPA lesions and the main arteries of the iliac segments. Computerized Tomography Angiography and Digital Subtraction Angiography findings did not allow the classification of all the pelvic sides according to the Adachi and Yamaki classifications. So, only 65.95 % of the investigated branch types of IIA were determined due to CTA, and only 47.83 % – due to DSA. The DSA sensitivity and specificity in the diagnosis of main vessel lesions was 93.1 and 80.0 %, respectively. The DSA sensitivity and specificity in the diagnosis of IPA lesions was 60.0 and 75.0 %, respectively. The Adachi and Yamaki classifications are radiologically reproducible but do not allow easy recognition of the main IIA branches in patients with multifocal atherosclerosis. Due to the complexity and variability of the pelvic arterial system, especially in patients with multifocal lesions, it is necessary to carry out primarily CTA for modeling possible surgical or endovascular intervention.

внутренняя подвздошная артериявнутренняя половая артериявариантная анатомияангиографиямультиспиральная компьютерная томографиядинамическая цифровая субтракционная ангиографияinternal iliac arteryinternal pudendal arteryanatomic variationangiographycomputerized tomography angiographydigital subtraction angiographyReferencesTubbs, R. Sh. Bergman’s Comprehensive Encyclopedia of Human Anatomic Variation / R. Sh. Tubbs, M. M. Shoja, M. Loukas. – Wiley-Blackwell, 2016. – 1456 р.Tubbs R. Sh., Shoja M. M., Loukas M. Bergman’s Comprehensive Encyclopedia of Human Anatomic Variation. Wiley-Blackwell, 2016. 1456 p. doi: 10.1002/9781118430309.Сорока, В. В. Неотложные сердечно-сосудистые операции в практике общего хирурга / В. В. Сорока. – Волгоград : Изд-во Волгоград. гос. ун-та, 2001. – 204 с.Soroka V. V. Urgent cardiovascular surgery in the practice of a general surgeon. Volgograd, Izdatel’stvo Volgogradskogo gosudarstvennogo universiteta [VolGU publ.], 2001. 204 p. (in Russian).Опыт двусторонней перевязки внутренних подвздошных артерий в хирургии органов малого таза / П. Г. Осипов [и др.] // Науч. ведомости Белгород. гос. ун-та. [Сер. Медицина. Фармация] = Belgorod State University Scientific bulletin. [Series Medicine. Pharmacy]. – 2016. – № 26 (247), вып. 36. – C. 14–18.Osipov P. G., Hoshhenko Ju. A., Beresh A. A., Hanin Ju. S. Experience With Bilateral LigationI of Internal Iliac Arterien in Surgery of the Pelvic Organs. Belgorod State University Scientific bulletin. [Series] Medicine. Pharmacy, 2016, no. 26 (247), iss. 36, pp. 14–18. (in Russian).Кованов, В. В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / В. В. Кованов. – М. : Медицина, 2003. – 400 с.Kovanov V. V. Operative surgery and topographic anatomy. Moscow, Meditsina [Medicine], 2003. 400 p. (in Russian).Околокулак, Е. С. Эректильная дисфункция сосудистого генеза / Е. С. Околокулак. – Гродно : Изд-во Гродн. гос. ун-та, 2004. – 96 с.Okolokulak E. S. Erectile dysfunction of vascular genesis. Grodno, Izdatel’stvo Grodnenskogo gosudarstvennogo universiteta [GrGMU publ.], 2004. 96 p. (in Russian).Erectile dysfunction in primary care: prevalence and patient characteristics: the ENIGMA study / B. J. de Boer [et al.] // Intern. J. Impot. Res. 2004. – Vol. 16, N 3. – P. 214–219.De Boer B. J., Bots MiL., Lycklama A. et al. Erectile dysfunction in primary care: prevalence and patient characteristics: the ENIGMA study. International Journal of Impotence Research, 2004, vol. 16, no. 3, pp. 214–219.Жуков, О. Б. Рентгенэндоваскулярные методы лечения васкулогенной эректильной дисфункции / О. Б. Жуков, С. Н. Щербинин, В. А. Уколов // Андрология и генитал. хирургия. – 2014. – Т. 15, № 3. – С. 67–73.Zhukov O. B., Shherbinin S. N., Ukolov V. A. Endovascular treatment of vasculogenic erectile dysfunction. Andrologiia i genital’naia khirurgiia [Andrology and Genital Surgery], 2014, vol. 15, no. 3, pp. 67–73. doi:10.17650/2070-9781-2014-3-67-73.Ситкин, И. И. Эмболизация маточных артерий – эффективный и безопасный метод лечения миомы матки / И. И. Ситкин // Вестн. репродуктив. здоровья. – 2011. – № 2. – С. 11–17.Sitkin I. I. Embolization of uterine arteries is an effective and safe method of treatment of uterine myoma. Vestnik re-produktivnogo zdorov’ia [Reproductive health bulletin], 2011, no. 2, pp. 11–17. (in Russian).Zotarolimus-eluting peripheral stents for the treatment of erectile dysfunction in subjects with suboptimal response to phosphodiesterase-5 inhibitors / J. H. Rogers [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 2012. – Vol. 60, N 25. – P. 2618–2627.Rogers J. H., Goldstein I., Kandzari D. E., Köhler T. S., Stinis C. T., Wagner P. J., Popma J. J., Jaff M. R., Rocha-Singh K. J. Zotarolimus-eluting peripheral stents for the treatment of erectile dysfunction in subjects with suboptimal response to phosphodiesterase-5 inhibitors. Journal of the American College of Cardiology, 2012, vol. 60, no. 25, pp. 2618–2627.Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы : пер. с англ. / под ред. Э. Нишлаг, Г. Бере. – М. : Мед. информ. агентство, 2005. – 554 с.Andrology. Men’s health and reproductive system dysfunction, in Nishlag Je., Bere G. M. (ed.), translation from English. Moscow, Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo [MIA publ.], 2005. 554 p. (in Russian).Previous Investigations // Acta Radiologica. Diagnosis. – 1967. – Vol. 6, suppl. 263. – Р. 8–46.Previous Investigations. Acta Radiologica. Diagnosis, 1967, vol. 6, suppl. 263, pp. 8–46.Adachi, B. Das Arterien system der Japaner / B. Adachi ; Verlag der Kaiserlich-Japanischen Universitat. – Kyoto : Kenyusha Press, 1928. – Vol. 1.Adachi B. Das Arterien system der Japaner. Kyoto, Verlag der Kaiserlich-Japanischen Universitat, Kenyusha Press, 1928, vol. 12, pp. 29–41.A statistical study of the branching of the human internal iliac artery / K. Yamaki [et al.] // Kurume Med. J. – 1998. – Vol. 45. – P. 333–340.Yamaki K., Saga T., Doi Y., Aida K., Yoshizuka M. A statistical study of the branching of the human internal iliac artery. Kurume Medical Journal, 1998, vol. 45, pp. 333–340.Variations of the internal pudendal artery as a congenital contributing factor to age at onset of erectile dysfunction in Japanese / Y. Kawanishi [et al.] // BJU Intern. – 2008. – Vol. 101. – P. 581–587.Kawanishi Y., Muguruma H., Sugiyama H., Kagawa J., Tanimoto S., Yamanaka M., Kojima K., Numata A., Kishimoto T., Nakanishi R., Kanayama H. Variations of the internal pudendal artery as a congenital contributing factor to age at onset of erectile dysfunction in Japanese. BJU International, 2008, vol. 101, pp. 581–587.Feasibility of multi-slice computed tomography in the diagnosis of arteriogenic erectile dysfunction / Y. Kawanishi [et al.] // BJU Intern. – 2001. – Vol. 88. – P. 390–395.Kawanishi Y., Lee K. S., Kimura K., Kojima K., Yamamoto A., Numata A. Feasibility of multi-slice computed tomography in the diagnosis of arteriogenic erectile dysfunction. BJU International, 2001, vol. 88, pp. 390–395.Современные методы диагностики сосудистой формы эректильной дисфункции / Э. А. Повелица [и др.]. // Медицина. – 2016. – № 1. – С. 34–40.Povelitsa E. A., Dosta N. I., Domantsevich V. A., Grakhovskii S. Iu., Filiustin A. E., Anichkin V. V., Nitkin D. M., Shesternia A. M. Modern methods of diagnosing the vascular form of erectile dysfunction. Meditsina [Medicine], 2016, no. 1, pp. 34–40. (in Russian).Здравоохранение в Республике Беларусь : офиц. стат. сб. за 2015 г. / Респ. науч.-практ. центр мед. технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения. – Минск : Респ. науч. мед. б-ка, 2016. – 278 c.Public health in the Republic of Belarus. An official statistic collection, 2015. Minsk, Respublikanskaia meditsinskaia nauchnaia biblioteka [Republican Scientific Medical Library], 2016. 278 p. (in Russian).Вариантная анатомия внутренней подвздошной артерии и ее визуализация методом трехмерного моделирования / А. В. Колсанов [и др.] // Фундам. исслед. – 2013. – № 9, ч. 2. – С. 247–251.Kolsanov A. V., Nazarian A. K., Iaremin B. I., Chaplygin S. S., Iunusov R. R. Variant anatomy of the internal iliac artery and its visualization using three-dimensional modeling. Fundamental’nye issledovaniia [Fundamental Research], 2013, no. 9, part 2, pp. 247–251. (in Russian).Radiologic anatomy of arteriogenic erectile dysfunction / J. A. Pereira [et al.] // Acta Med. Port. – 2013. – Vol. 26, N 3. – P. 219–225.Pereira J. A., Bilhim T, Rio T. H., Fernandes L., Martins P. J, Goyri-O’Neill J. Radiologic anatomy of arteriogenic erectile dysfunction: a systematized approach. Acta Medical Port, 2013, vol. 26, no. 3, рр. 219–225.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.