vestimИзвестия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наукProceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series1814-60232524-2350The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"vestim-333Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINEСИСТЕМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ВРОЖДЕННОЙ АНОРЕКТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В БЕЛАРУСИSYSTEM CARE FOR CHILDREN WITH CONGENITAL ANORECTAL PATHOLOGY IN BELARUSДегтяревЮ. Г.DegtyarevJu. G.

доцент кафедры детской хирургии

Associate Professor

dzehtyarov@mail.ruАбу-ВардаЯ. Ф.Abu VardaJ. F.

доцент кафедры детской хирургии

доцент кафедры детской хирургии

warda2004@mail.ruФоминО. Ю.FominO. J.

главный врач

the Chief Doctor

lpu1gkb@mail.belpak.byБелорусский государственный медицинский университетBelarusian State Medical UniversityБелорусская медицинская академия последипломного образованияBelarusian Medical Academy of Postgraduate Education1-я городская клиническая больница г. Минска1st City Hospital, Minsk201613012017043243Copyright © Дегтярев Ю.Г., Абу-Варда Я.Ф., Фомин О.Ю., 20172017Дегтярев Ю.Г., Абу-Варда Я.Ф., Фомин О.Ю.Degtyarev J.G., Abu Varda J.F., Fomin O.J.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestimed.belnauka.by/jour/article/view/333

Благодаря функционирующей многоуровневой системе оказания медицинской помощи детям Беларусь относится к странам с низким уровнем младенческой смертности (2015 г. – 3,0 ‰). В работе проведен анализ оказания медицинской помощи детям с врожденной аноректальной патологией в Республике Беларусь, в том числе хирургической помощи детям с врожденными пороками развития аноректальной области (ВПР АРО), определены принципы и возможности ее дальнейшей оптимизации, позволяющие добиться максимально возможного результата при минимальных материальных издержках. Лечение детей в специализированном учреждении, стандартизация подходов для определения показаний к операции, операционной тактики, послеоперационного ведения позволяет оптимизировать результаты лечения пациентов с врожденной аноректальной аномалией. Применение разработанной системы диагностики и лечения пациентов с ВПР АРО обеспечило достоверное уменьшение в отдаленном периоде летальности с 20 % (1980 г.), 7  % (1990 г.) до 1,8  % (2014 г.) (р  <   0,001). Сокращена длительность пребывания пацментов в стационаре: если раньше ребенок находился в отделении интенсивной терапии и реанимации 7 ± 3,4 сут, а в Детском хирургическом центре – 22,2 ± 3,9 сут, то в 2014 г. – 4,8 ± 1,2 и 14,7 ± 3,4 сут соответственно (χ2 = 1,256, р = 0,429 и  χ2 = 1,1694, р = 0,919). Уменьшилось количество повторных операций (с 20  % в 1980 г. до 5  % в 2014 г.).

Belarus is among the countries with a low infant mortality rate (2015 – 3 ppm). This is achieved thanks to a functioning multi-level system of care for children. As an example, the provision of medical aid to children with congenital anorectal disorders in the Republic of Belarus, including surgical care to children with congenital anorectal disorders, is analyzed, and the principles, which will ensure the best possible results with minimal material costs, are defined. The treatment of children in special institutions and the standardization of the approaches to determine the indications for surgery, operating tactics, and postoperative management allow one to optimize the results of treatment of patients with congenital anorectal anomaly. The application of the developed system of diagnostics and the treatment of patients with congenital malformations of ARC has provided a significant decrease in the long-term mortality from 20  % (1980), 7  % (1990) to 1.8  % (2014) (p < 0.001). A reduced length of hospital stay is: if earlier a child was in intensive care and resuscitation 7 ± 3.4 days, and DHC 22.2 ± 3.9 days, then in 2014 – 4.8 ± 1.2 and 14.7 ± 3.4 days, respectively (χ2 = 1.256, p = 0.429 and χ2 = 1.1694,p = 0.919). The number of re-operations is reduced from 20  % (1980) to 5  % (2014).

врожденные пороки развитияаноректальные аномалииорганизация леченияbirth defectsanorectal anomalyorganization of treatmentReferencesДемографический ежегодник Республики Беларусь: стат. сб. – Минск, 2015. – Режим доступа: //http://www.belstat.gov.by/bgd/public_compilation/ index_703/. – Дата доступа: 09.08.2015.(2015) “Demographic Yearbook of the Republic of Belarus: statistical yearbook”, Minsk, BY, Available at: //http://www.belstat.gov.by/bgd/public_compilation/ index_703/, (Accessed 09 August 2015).О порядке регистрации врожденных аномалий (пороков развития) у ребенка (плода): приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь 14 марта 2007 г. № 163 // Консультант Плюс: Беларусь. Технология Проф [Электронный ресурс] / ООО «ЮрСпектр». – Минск, 2015.(2007) “On the procedure of registration of congenital anomalies (birth defects) in the baby (fetus): the order of the Ministry of Health of the Republic of Belarus March 14, 2007 N 163”, Available at: http://systemaby.com/docs/bitca/dk-mv5fir.html, (Accessed 09 August 2015).Preliminary report on the International Conference for the Development of Standards for the Treatment of Anorectal Malformations / A. Holschneider [et al.] // J. of Pediatr. Surg. – 2005. – N 40. – Р. 1521–1526.Holschneider, A., Hutson, J, Peña, A., Beket, E., Chatterjee, S., Coran, A., Davies, M., Georgeson, K., Grosfeld, J.,Gupta, D., Iwai, N., Kluth, D., Martucciello, G., Moore, S., Rintala, R., Smith, E. D., Sripathi, D. V., Stephens, D., Sen, S., Ure, B.,Grasshoff, S., Boemers, T., Murphy, F., Söylet, Y., Dübbers, M. and  Kunst, M. (2005) “Preliminary report on the International Conference for the Development of Standards for the Treatment of Anorectal Malformations”, Journal of Pediatric Surgery, no. 40, pp. 1521-1526.Об утверждении Инструкции о порядке проведения медико-генетического консультирования и диагностики граждан в государственных организациях здравоохранения: постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28 марта 2007 г. № 26 // Консультант Плюс: Беларусь. Технология Проф [Электронный ресурс] /ООО «ЮрСпектр». – Минск, 2015.“On Approval of Instruction on the procedure for medical genetic counseling and diagnosis of citizens in public health institutions: the decision of the Ministry of Health of the Republic of Belarus March 28, 2007 N 26”, Available at: http://www.bankzakonov.com/republic_pravo_by_2010/blockw9/rtf-e8w4f8.htm, (Accessed 09 August 2015).Информированное согласие на медицинское вмешательство: медико-правовые аспекты / Ю. Г. Дегтярев [и др.] // Здравоохранение. – 2014. – № 2. – С. 19–29.Degtyarev, Yu. G., Fomin, O. Yu., Soltanovich, A. V. and Marzelieze, S. (2014) “Informed consent to medical intervention:medical-legal aspects”, Zdravookhranenie [Health], no. 2, pp. 19-29.Об утверждении Инструкции о порядке проведения искусственного прерывания беременности: постановление министерства здравоохранения Республики Беларусь от 7 февраля 2007 г. № 15 // Консультант Плюс: Беларусь. Технология Проф [Электронный ресурс] / ООО «ЮрСпектр». – Минск, 2015.“On Approval of Instruction on the procedure of abortion: the Ministry of Health decree of the Republic of Belarus of February 7, 2007 N 15”, Available at: http://www.pravo.by/pdf/2007-70/2007-70(099-119).pdf, (Accessed 09 August 2015).Levitt, M. A. Anorectal malformations / M. A. Levitt, A. Peña // Orphanet. J. Rare Dis. – 2007. – N 2. – Р. 22–33.Levitt, M. A. and Peña, A. (2007) “Anorectal malformations”, Orphanet Journal of Rare Diseases, no. 2, pp. 22-33.De Vries, P. Posterior sagittal anorectoplasty / P. de Vries, A. Pena // Pediatr. Surg. – 1982. – N 17. – Р. 638–643.De Vries, P. and Pena, A. (1982) “Posterior sagittal anorectoplasty”, Pediatric Surgery, no. 17, pp. 638-643.Kluth, D. The principles of normal and abnormal hindgut development / D. Kluth, M. Hillen, W. Lamprecht // Pediatr. Surg. – 1995. – N 30. – Р. 1143–1147.Kluth, D., Hillen, M. and Lamprecht, W. (1995) “The principles of normal and abnormal hindgut development”, Pediatric Surgery, no. 30, pp. 1143-1147.Стандартизация рентгенологического исследования толстой кишки и аноректальной зоны / М. Д. Левин [и др.] // Новости хирургии. – 2013. – № 21 (4). – С. 90–98.Levin, M. D., Degtyarev, Yu. G., Averin, V. I., Abu-Varda, I. F. Bolbas, T. M. (2013) “Standardization of X-ray examination of the colon and anorectal area”, Novosti  khirurgii [Surgery News], no. 21 (4), pp. 90-98.Никифоров, А. Н. Диагностика и лечение эктопии анального канала / А. Н. Никифоров, М. Д. Левин, Й. Ф. Абу- Варда // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. – 1990. – № 145 (8). – С. 78–82.Nikiforov, A. N., Levin, M. D. and Abu-Varda, J. F. (1990) “Diagnosis and treatment of ectopic anus», Vestnik khirurgii imeni I. I. Grekova [Journal of Surgery named I. I. Grekova], no. 145 (8), pp. 78-82.Georgeson, K. Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high imperforate anus – a new technique /K. Georgeson, T. Inge, C. J. Albanese // Pediatr. Surg. – 2000. – Vol. 35, N 7. – Р. 927–931.Georgeson, K., Inge, T. and Albanese, C. J. (2000) “Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high imperforate anus – a new technique”, Pediatric Surgery, vol. 35, no. 7, pp. 927-931.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.