vestimИзвестия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наукProceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series1814-60232524-2350The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"vestim-322Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINEСЕРДЕЧНЫЙ РИТМ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СУПРЕССИВНЫМИ ДОЗАМИ ЛЕВОТИРОКСИНАHEART RATE OF PATIENTS TREATED WITH SUPPRESSIVE LEVOTHYROXINE DOSESЛЕОНОВАТ. А.LEONOVAT. A.БЕЗЛЕРЖ. А.BEZLERZh. A.МИТЮКОВАТ. А.MITYUKOVAT. A.mityukovat@gmail.comКОХАНС. Б.KOHANS. B.ЛУЗИНАЕ. Б.LUZINAE. B.ПИСАРЕНКОА. М.PISARENKOA. M.КОНДРАТОВИЧВ. А.KONDRATOVICHV. A.Минский городской онкодиспансерMinsk City Clinical Oncologic DispensaryБелорусский государственный медицинский университетBelarusian State Medical UniversityИнститут физиологии НАН БеларусиInstitute of Physiology of the National Academy of Sciences of Belarus201619112016036573Copyright © ЛЕОНОВА Т.А., БЕЗЛЕР Ж.А., МИТЮКОВА Т.А., КОХАН С.Б., ЛУЗИНА Е.Б., ПИСАРЕНКО А.М., КОНДРАТОВИЧ В.А., 20162016ЛЕОНОВА Т.А., БЕЗЛЕР Ж.А., МИТЮКОВА Т.А., КОХАН С.Б., ЛУЗИНА Е.Б., ПИСАРЕНКО А.М., КОНДРАТОВИЧ В.А.LEONOVA T.A., BEZLER Z.A., MITYUKOVA T.A., KOHAN S.B., LUZINA E.B., PISARENKO A.M., KONDRATOVICH V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestimed.belnauka.by/jour/article/view/322

Проведено обследование прооперированных по поводу карциномы щитовидной железы пациентов, получающих супрессивную терапию левотироксином более 10 лет, с целью выявления ранних признаков развития болезней системы кровообращения. Оценены показатели вариабельности сердечного ритма с учетом контроля уровня кальция в крови и индекса массы тела. Показано, что важнейшим параметром, влияющим на состояние сердечно-сосудистой системы, является уровень кальция в крови, поэтому его нормализация является первостепенной задачей. Охарактеризованы потенциально неблагоприятные сдвиги вариабельности сердечного ритма у лиц с нормальной и избыточной массой тела. Рекомендована схема проведения медицинского осмотра с учетом минимально необходимого спектра показателей для выявления групп риска по развитию болезней системы кровообращения.

Patients operated for thyroid cancer and receiving suppressive therapy with levothyroxine for more than 10 years were examined. The goal is to identify the early signs of the cardiovascular disease. Heart rate variability taking into account the level of calcium in the blood and body mass index was estimated. The most important parameter affecting the cardiovascular system was the level of calcium in the blood; therefore, its normalization was the primary task. Potential unfavorable changes of heart rate variability were described in patients with normal and overweight. The scheme of a medical examination with the minimum required parameters was recommended to identify high-risk groups for the development of cardiovascular diseases.

cупрессивная терапия левотироксиномвариабельность сердечного ритмаизбыточная масса телагипокальциемияболезни системы кровообращенияsuppressive levothyroxine therapyheart rate variabilityoverweightcardiovascular diseaseshypocalcemiaReferencesRevised management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer / D. S. Cooper [et al.] // Thyroid. – 2009. – Vol. 19. – P. 1167–1214.Revised management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer / D. S. Cooper [et al.] // Thyroid. – 2009. – Vol. 19. – P. 1167–1214.European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium / F. Pacini [et al.] // Eur. J. Endocrinol. – 2006. – Vol. 54. – P. 787–803.European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium / F. Pacini [et al.] // Eur. J. Endocrinol. – 2006. – Vol. 54. – P. 787–803.Румянцев, П. О. Современные принципы терапии левотироксином после операции у больных высокодифференцированным раком щитовидной железы / П. О. Румянцев, С. В. Корнев, У. В. Румянцева // Опухоли головы и шеи. – 2013. – № 2. – С. 5–8.Румянцев, П. О. Современные принципы терапии левотироксином после операции у больных высокодифференцированным раком щитовидной железы / П. О. Румянцев, С. В. Корнев, У. В. Румянцева // Опухоли головы и шеи. – 2013. – № 2. – С. 5–8.Biondi, B. Thyroid-hormone therapie and thyroid cancer: a reassessment / B. Biondi, S. Filetti, M. Schlumbeger // Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab. – 2005. – Vol. 1. – P. 32–40.Biondi, B. Thyroid-hormone therapie and thyroid cancer: a reassessment / B. Biondi, S. Filetti, M. Schlumbeger // Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab. – 2005. – Vol. 1. – P. 32–40.Brabant, G. Thyrotropin suppressive therapy in thyroid carcinoma: what are the targets? / G. Brabant // J. Clin. Endocriol. Metab. – 2008. – Vol. 93. – P. 1167–1169.Brabant, G. Thyrotropin suppressive therapy in thyroid carcinoma: what are the targets? / G. Brabant // J. Clin. Endocriol. Metab. – 2008. – Vol. 93. – P. 1167–1169.Detection of residual and recurrent differentiated thyroid carcinoma by serum thyroglobulin measurement / C. A. Spencer [et al.] // Thyroid. – 1999. – Vol. 9. – P. 435–441.Detection of residual and recurrent differentiated thyroid carcinoma by serum thyroglobulin measurement / C. A. Spencer [et al.] // Thyroid. – 1999. – Vol. 9. – P. 435–441.Diagnostic value of a single serum thyroglobulin determination on and off thyroid suppressive therapy in the follow-up of patients with differentiated thyroid cancer / F. Pacini [et al.] // Clin. Endocrinol. (Oxf.). – 1985. – Vol. 23. – P. 405–411. 8. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований / под ред. О. Г. Суконко, С. А. Красного. – Минск: Проф. издания, 2012. – С. 440–451.Diagnostic value of a single serum thyroglobulin determination on and off thyroid suppressive therapy in the follow-up of patients with differentiated thyroid cancer / F. Pacini [et al.] // Clin. Endocrinol. (Oxf.). – 1985. – Vol. 23. – P. 405–411. 8. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований / под ред. О. Г. Суконко, С. А. Красного. – Минск: Проф. издания, 2012. – С. 440–451.Biondi, B. Benefits of thyrotropin suppression versus the risks of adverse effects in differentiated thyroid cancer / B. Biondi, D. S. Cooper // Thyroid. – 2010. – Vol. 20. – P. 135– 145.Biondi, B. Benefits of thyrotropin suppression versus the risks of adverse effects in differentiated thyroid cancer / B. Biondi, D. S. Cooper // Thyroid. – 2010. – Vol. 20. – P. 135– 145.Chronic thyrotropin-supressive therapy with levothyroxine and short-term overt hypothyroidism after thyroxine withdrawal are associated with undesirable cardiovascular effects in patients with differentiated carcinoma / J. I. Botella- Carretero [et al.] // Endoсrinol.-Relat. Cancer. – 2004. – Vol. 11. – P. 345–356.Chronic thyrotropin-supressive therapy with levothyroxine and short-term overt hypothyroidism after thyroxine withdrawal are associated with undesirable cardiovascular effects in patients with differentiated carcinoma / J. I. Botella- Carretero [et al.] // Endoсrinol.-Relat. Cancer. – 2004. – Vol. 11. – P. 345–356.Effects of TSH-suppressive therapy on cardiac morphology and function: beneficial effects of the addition of betablockade on diastolic dysfunction / S. Gullu [et al.] // Eur. J. Endocrinol. – 2004. – Vol. 150. – P. 655–661.Effects of TSH-suppressive therapy on cardiac morphology and function: beneficial effects of the addition of betablockade on diastolic dysfunction / S. Gullu [et al.] // Eur. J. Endocrinol. – 2004. – Vol. 150. – P. 655–661.Increased left ventricular mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death / A. W. Haider [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 1998. – Vol. 32. – P. 1454–1459. 13. Bonow, R. O. Left ventricular diastolic dysfunction as a cause of congestive heart failure / R. O. Bonow, J. E. Udelson // Ann. Intern. Med. – 1992. – Vol. 117. – P. 502–510.Increased left ventricular mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death / A. W. Haider [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. – 1998. – Vol. 32. – P. 1454–1459. 13. Bonow, R. O. Left ventricular diastolic dysfunction as a cause of congestive heart failure / R. O. Bonow, J. E. Udelson // Ann. Intern. Med. – 1992. – Vol. 117. – P. 502–510.Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in оlder persons / C. T. Sawin [et al.] // N. Engl. J. Med. – 1994. – Vol. 331. – P. 1249–1252.Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in оlder persons / C. T. Sawin [et al.] // N. Engl. J. Med. – 1994. – Vol. 331. – P. 1249–1252.Thyroid status, cardiovascular risk, and mortality in older adults / A. R. Cappola [et al.] // JAMA. – 2006. – Vol. 295. – P. 1033–1041.Thyroid status, cardiovascular risk, and mortality in older adults / A. R. Cappola [et al.] // JAMA. – 2006. – Vol. 295. – P. 1033–1041.Бокерия, О. Л. Фибрилляция предсердий при субклинической форме гипертиреоза (патогенез, клиника, лечение, прогноз) / О. Л. Бокерия, И. В. Волковская // Анналы аритмологии. – 2013. – Т. 10, № 4. – С. 201–209.Бокерия, О. Л. Фибрилляция предсердий при субклинической форме гипертиреоза (патогенез, клиника, лечение, прогноз) / О. Л. Бокерия, И. В. Волковская // Анналы аритмологии. – 2013. – Т. 10, № 4. – С. 201–209.Иванов, Г. Г. Дисперсионное ЭКГ картирование: теор. основы и клин. практика / Г. Г. Иванов, А. С. Сула. − М.: Техносфера, 2009. − 190 с.Иванов, Г. Г. Дисперсионное ЭКГ картирование: теор. основы и клин. практика / Г. Г. Иванов, А. С. Сула. − М.: Техносфера, 2009. − 190 с.Тиреоидный статус пациентов с карциномой щитовидной железы в зависимости от длительности супрессивной терапии тироксином / Т. А. Митюкова [и др.] // Вес. НАН Беларусi. Сер. мед. навук. – 2014. – № 2. – C. 62–67.Тиреоидный статус пациентов с карциномой щитовидной железы в зависимости от длительности супрессивной терапии тироксином / Т. А. Митюкова [и др.] // Вес. НАН Беларусi. Сер. мед. навук. – 2014. – № 2. – C. 62–67.Оценка индивидуальной чувствительности к тироксинотерапии / Т. А. Митюкова [и др.] // Вес. НАН Беларусi. Сер. мед. навук. – 2014. – № 2. – C. 81–89.Оценка индивидуальной чувствительности к тироксинотерапии / Т. А. Митюкова [и др.] // Вес. НАН Беларусi. Сер. мед. навук. – 2014. – № 2. – C. 81–89.Влияние тироксина на сердечно-сосудистую систему и рецепцию трийодтиронина у пациентов с карциномой щитовидной железы / Т. А. Митюкова [и др.] // Вес. НАН Беларусi. Сер. мед. навук. – 2010. – № 1. – C. 92–98.Влияние тироксина на сердечно-сосудистую систему и рецепцию трийодтиронина у пациентов с карциномой щитовидной железы / Т. А. Митюкова [и др.] // Вес. НАН Беларусi. Сер. мед. навук. – 2010. – № 1. – C. 92–98.Основные характеристики специфического связывания трийодтиронина с клетками-мишенями у пациентов с карциномой щитовидной железы на фоне лечения / Т. А. Митюкова [и др.] // Докл. НАН Беларуси. – 2015. – Т. 59, № 6. – С. 91–96.Основные характеристики специфического связывания трийодтиронина с клетками-мишенями у пациентов с карциномой щитовидной железы на фоне лечения / Т. А. Митюкова [и др.] // Докл. НАН Беларуси. – 2015. – Т. 59, № 6. – С. 91–96.Фролов, А. В. Контроль механизмов адаптации сердечной деятельности в клинике и спорте / А. В. Фролов. – Минск: Полипринт, 2011. – 216 c.Фролов, А. В. Контроль механизмов адаптации сердечной деятельности в клинике и спорте / А. В. Фролов. – Минск: Полипринт, 2011. – 216 c.Яблучанский, Н. И. Вариабельность сердечного ритма в современной клинике / Н. И. Яблучанский, Б. Я. Кантор, А. В. Мартыненко. – Харьков, 2001. − 240 с.Яблучанский, Н. И. Вариабельность сердечного ритма в современной клинике / Н. И. Яблучанский, Б. Я. Кантор, А. В. Мартыненко. – Харьков, 2001. − 240 с.Электрическая нестабильность миокарда: механизмы развития, диагностика, клин. значение / А. В. Фролов [и др.]. − Минск: Беларус. навука, 2014. − 229 с.Электрическая нестабильность миокарда: механизмы развития, диагностика, клин. значение / А. В. Фролов [и др.]. − Минск: Беларус. навука, 2014. − 229 с.Леонова, Т. А. Реабилитация пациентов с карциномой щитовидной железы на фоне особенностей фосфорно-кальциевого обмена / Т. А. Леонова // Реабилитация пациентов с радиоиндуцированным раком щитовидной железы / под ред. В. М. Дрозд, Ю. Е. Демидчика, И. Бранована, К. Райнерса. – Минск: Белорус. комитет «Дети Чернобыля», 2010. – С. 56–73.Леонова, Т. А. Реабилитация пациентов с карциномой щитовидной железы на фоне особенностей фосфорно-кальциевого обмена / Т. А. Леонова // Реабилитация пациентов с радиоиндуцированным раком щитовидной железы / под ред. В. М. Дрозд, Ю. Е. Демидчика, И. Бранована, К. Райнерса. – Минск: Белорус. комитет «Дети Чернобыля», 2010. – С. 56–73.Артишевский, С. Н. Вегетативная регуляция сердечного ритма у больных с патологией щитовидной железы на фоне супрессивной терапии L-тироксином: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.06; 14.00.03 / С. Н. Артишевский; Респ. науч.-практ. центр «Кардиология» Мин-ва здравоохр. Респ. Беларусь. – Минск, 2004.Артишевский, С. Н. Вегетативная регуляция сердечного ритма у больных с патологией щитовидной железы на фоне супрессивной терапии L-тироксином: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.06; 14.00.03 / С. Н. Артишевский; Респ. науч.-практ. центр «Кардиология» Мин-ва здравоохр. Респ. Беларусь. – Минск, 2004.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.