vestimИзвестия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наукProceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series1814-60232524-2350The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"vestim-290Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINEВлияние длительной супрессивной терапии левотироксином на электрофизиологические характеристики миокардаEffects of long-term thyrotropin-supressive therapy with levothyroxine on the electrophysiological characteristics of myocardiumМитюковаТ. А.MityukovaT. A.mityukovat@gmail.comБезлерЖ. А.BezlerZh. A.noemail@neicon.ruЛеоноваТ. А.LeonovaT. A.noemail@neicon.ruКоханС. Б.KohanS. B.noemail@neicon.ruЛузинаЕ. Б.LuzinaE. B.noemail@neicon.ruИнститут физиологии НАН БеларусиInstitute of Physiology of the National Academy of Sciences of BelarusБелорусский государственный медицинский университетBelarusian State Medical UniversityМинский городской онкодиспансерMinsk City Clinical Oncologic Dispensary201601012016016572Copyright © Митюкова Т.А., Безлер Ж.А., Леонова Т.А., Кохан С.Б., Лузина Е.Б., 20162016Митюкова Т.А., Безлер Ж.А., Леонова Т.А., Кохан С.Б., Лузина Е.Б.Mityukova T.A., Bezler Z.A., Leonova T.A., Kohan S.B., Luzina E.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestimed.belnauka.by/jour/article/view/290

Изучены электрофизиологическое состояние миокарда методом дисперсионного картирования ЭКГ и вариабельность сердечного ритма у относительно молодых пациентов (30,99 ± 0,49 года), прооперированных по поводу высоко-дифференцированного рака щитовидной железы и получавших комплексное лечение, включая супрессивную терапию левотироксином, более 10 лет. Выявлено повышение среднего значения интегрального показателя «Миокард» у пациентов по сравнению с лицами группы контроля, наиболее выраженное в подгруппе пациентов с суперсупрессией ти-реотропного гормона (<0,1 мЕ/л). Установлено, что на отклонения показателей вариабельности сердечного ритма оказывает влияние не только супрессивная терапия, но и масса тела пациентов. Прогностически неблагоприятные сдвиги вариабельности сердечного ритма наиболее часто отмечались у лиц с избыточной массой тела и ожирением.

The electrophysiological state of the myocardium was investigated using the ECG dispersion mapping and the analysis of heart rate variability in patients with well-differentiated thyroid cancer (average age is 30.99 ± 0.49 years) under complex therapy, including levothyroxine suppressive therapy, for more than 10 years. It was shown that the increase in the mean value of the integral index "Myocardium" was higher in the patients in comparison with the control group. It was most expressed in the subgroup of patients with deep thyroid stimulating hormone suppression (TSH < 0.1 mlU/l). Abnormalities of heart rate variability were not only due to the influence of levothyroxine suppressive therapy, but were also dependent on the patient's body weight. Prognostically, unfavorable changes of heart rate variability were most frequently observed in patients with overweight and obesity.

ReferencesReentrant atrioventricular nodal tachycardia induced by levothyroxine / B. Biondi [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1998. - Vol. 83. - P. 2643-2645.Reentrant atrioventricular nodal tachycardia induced by levothyroxine / B. Biondi [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1998. - Vol. 83. - P. 2643-2645.Effects of thyroid hormone on cardiac function: the relative importance of heart rate, loading conditions, and myocardial contractility in the regulation of cardiac performance in human hyperthyroidism / B. Biondi [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2002. - Vol. 87. - P. 968-974.Effects of thyroid hormone on cardiac function: the relative importance of heart rate, loading conditions, and myocardial contractility in the regulation of cardiac performance in human hyperthyroidism / B. Biondi [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2002. - Vol. 87. - P. 968-974.Minimal cardiac effects in asymptomatic athyreotic patients chronically treated with thyrotropinsuppressive doses of L-thyroxine / L. E. Shapiro [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1997. - Vol. 82. - P. 2592-2595.Minimal cardiac effects in asymptomatic athyreotic patients chronically treated with thyrotropinsuppressive doses of L-thyroxine / L. E. Shapiro [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1997. - Vol. 82. - P. 2592-2595.Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons / C. T. Sawin [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 331. - P. 1249-1252.Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons / C. T. Sawin [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 331. - P. 1249-1252.Forfar, J. C. Occult thyrotoxicosis: a reversible cause of "idiopathic" atrial fibrillation / J. C. Forfar, H. C. Miller, A. D. Toft // Am. J. Cardiol. - 1979. - Vol. 44. - Р. 9-12.Forfar, J. C. Occult thyrotoxicosis: a reversible cause of "idiopathic" atrial fibrillation / J. C. Forfar, H. C. Miller, A. D. Toft // Am. J. Cardiol. - 1979. - Vol. 44. - Р. 9-12.Subclinical Hyperthyroidism and the Risk of Coronary Heart Disease and Mortality / Т. Н. Collet [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2012. - Vol. 17, N 10. - P. 799-809.Subclinical Hyperthyroidism and the Risk of Coronary Heart Disease and Mortality / Т. Н. Collet [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2012. - Vol. 17, N 10. - P. 799-809.Endogenous subclinical hyperthyroidism affects quality of life and cardiac morphology and function in young and middle-aged patients / B. Biondi [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2000. - Vol. 85. - P. 4701-4705.Endogenous subclinical hyperthyroidism affects quality of life and cardiac morphology and function in young and middle-aged patients / B. Biondi [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2000. - Vol. 85. - P. 4701-4705.Diastolic dysfunction in patients on thyroid-stimulating hormone supressive therapy with levothyroxine: beneficial effect of beta-blockade / S. Fazio [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1995. - Vol. 80, N 7. - P. 2222-2226.Diastolic dysfunction in patients on thyroid-stimulating hormone supressive therapy with levothyroxine: beneficial effect of beta-blockade / S. Fazio [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1995. - Vol. 80, N 7. - P. 2222-2226.Cardiac Function, Physical Exercise Capacity, and Quality of Life during Long-Term ThyrotropinSuppressive Therapy with Levothyroxine: Effect of Individual Dose Tailoring / G. Mercuro [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2000. - Vol. 85. - P. 159-164.Cardiac Function, Physical Exercise Capacity, and Quality of Life during Long-Term ThyrotropinSuppressive Therapy with Levothyroxine: Effect of Individual Dose Tailoring / G. Mercuro [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2000. - Vol. 85. - P. 159-164.Безлер, Ж. А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей, оперированных по поводу рака щитовидной железы: автореф. дис.. канд. мед наук: 14.00.09; 14.00.03 / Ж. А. Безлер; МГМИ. -Минск, 2000. - 20 с.Безлер, Ж. А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей, оперированных по поводу рака щитовидной железы: автореф. дис.. канд. мед наук: 14.00.09; 14.00.03 / Ж. А. Безлер; МГМИ. -Минск, 2000. - 20 с.Артишевский, С. Н. Вегетативная регуляция сердечного ритма у больных с патологией щитовидной железы на фоне супрессивной терапии L-тироксином: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.06; 14.00.03 / С. Н. Артишевский; Респ. науч.-практ. центр «Кардиология» Мин-ва здравоохр. Респ. Беларусь. - Минск, 2004. - 20 с.Артишевский, С. Н. Вегетативная регуляция сердечного ритма у больных с патологией щитовидной железы на фоне супрессивной терапии L-тироксином: автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.06; 14.00.03 / С. Н. Артишевский; Респ. науч.-практ. центр «Кардиология» Мин-ва здравоохр. Респ. Беларусь. - Минск, 2004. - 20 с.Biondi, B. Benefits of thyrotropin suppression versus the risks of adverse effects in differentiated thyroid cancer / B. Biondi, D. S. Cooper // Thyroid. - 2010. - Vol. 20. - P. 135-146.Biondi, B. Benefits of thyrotropin suppression versus the risks of adverse effects in differentiated thyroid cancer / B. Biondi, D. S. Cooper // Thyroid. - 2010. - Vol. 20. - P. 135-146.Румянцев, П. О. Современные принципы терапии левотироксином после операции у больных высокодиф-ференцированным раком щитовидной железы / П. О. Румянцев, С. В. Коренев, У. В. Румянцева // Опухоли головы и шеи. - 2013. - № 2. - С. 5-8.Румянцев, П. О. Современные принципы терапии левотироксином после операции у больных высокодиф-ференцированным раком щитовидной железы / П. О. Румянцев, С. В. Коренев, У. В. Румянцева // Опухоли головы и шеи. - 2013. - № 2. - С. 5-8.Biondi, B. Thyroid-hormone therapy and thyroid cancer: a reassessment / B. Biondi, S. Filetti, M. Schlumberger // Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab. - 2005. - Vol. 1. - P. 32-40.Biondi, B. Thyroid-hormone therapy and thyroid cancer: a reassessment / B. Biondi, S. Filetti, M. Schlumberger // Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab. - 2005. - Vol. 1. - P. 32-40.Biondi, B. The Clinical Significance of Subclinical Thyroid Dysfunction / B. Biondi, D. S. Cooper // Endocr. Rev. - 2008. - Vol. 29. - P. 76-131.Biondi, B. The Clinical Significance of Subclinical Thyroid Dysfunction / B. Biondi, D. S. Cooper // Endocr. Rev. - 2008. - Vol. 29. - P. 76-131.Возможности метода дисперсионного картирования ЭКГ для оценки распространенности сердечнососудистых заболеваний / А. Н. Бритов [и др.] // Кардиоваск. терапия и профилактика. - 2010. - № 3. - C. 98-105.Возможности метода дисперсионного картирования ЭКГ для оценки распространенности сердечнососудистых заболеваний / А. Н. Бритов [и др.] // Кардиоваск. терапия и профилактика. - 2010. - № 3. - C. 98-105.Иванов, Г. Г. Дисперсионное ЭКГ картирование: теорет. основы и клин. практика / Г. Г. Иванов, А. С. Сула. -М.: Техносфера, 2009. - 190 с.Иванов, Г. Г. Дисперсионное ЭКГ картирование: теорет. основы и клин. практика / Г. Г. Иванов, А. С. Сула. -М.: Техносфера, 2009. - 190 с.Сула, А. С. Метод дисперсионного картирования ЭКГ. Биофизические основы метода дисперсионного картирования / А. С. Сула, Г. В. Рябыкина, В. Г. Гришин // Новые методы электрокардиографии / под ред. С. В. Грачева, Г. Г. Иванова, А. Л. Сыркина. - М.: Техносфера, 2007. - С. 369-425.Сула, А. С. Метод дисперсионного картирования ЭКГ. Биофизические основы метода дисперсионного картирования / А. С. Сула, Г. В. Рябыкина, В. Г. Гришин // Новые методы электрокардиографии / под ред. С. В. Грачева, Г. Г. Иванова, А. Л. Сыркина. - М.: Техносфера, 2007. - С. 369-425.Фролов, А. В. Контроль механизмов адаптации сердечной деятельности в клинике и спорте / А. В. Фролов. -Минск, 2011. - 216 с.Фролов, А. В. Контроль механизмов адаптации сердечной деятельности в клинике и спорте / А. В. Фролов. -Минск, 2011. - 216 с.Яблучанский, Н. И. Вариабельность сердечного ритма в современной клинике / Н. И. Яблучанский, Б. Я. Кантор, А. В. Мартыненко. - Харьков, 2001. - 240 с.Яблучанский, Н. И. Вариабельность сердечного ритма в современной клинике / Н. И. Яблучанский, Б. Я. Кантор, А. В. Мартыненко. - Харьков, 2001. - 240 с.Электрическая нестабильность миокарда: механизмы развития, диагностика, клиническое значение /А. В. Фролов [и др.]. - Минск: Беларус. навука, 2014. - 229 с.Электрическая нестабильность миокарда: механизмы развития, диагностика, клиническое значение /А. В. Фролов [и др.]. - Минск: Беларус. навука, 2014. - 229 с.Cardiovascular autonomic dysfunction in patients with morbid obesity / A. J. M. Sant [et al.] // Arg. Bras. Cardiol. -2015. - Nov. 3. - pii: S0066-782x2015005050125/ Epub. of print /http://dx.doi.org/10.5935/abc.20150125.Cardiovascular autonomic dysfunction in patients with morbid obesity / A. J. M. Sant [et al.] // Arg. Bras. Cardiol. -2015. - Nov. 3. - pii: S0066-782x2015005050125/ Epub. of print /http://dx.doi.org/10.5935/abc.20150125.Impact of body fat mass extent on cardiac autonomic alterations in women / J. Sztajzel [et al.] // Eur. J. Clin. Invest. - 2009. - Vol. 39, N 8. - P. 649-656.Impact of body fat mass extent on cardiac autonomic alterations in women / J. Sztajzel [et al.] // Eur. J. Clin. Invest. - 2009. - Vol. 39, N 8. - P. 649-656.Body mass index is related to autonomic nervous system activity as measured by heart rate variability / A. Molfino [et al.] // Eur. J. Clin. Nutr. - 2009. - Vol. 63, N 10. - P. 1263-1265.Body mass index is related to autonomic nervous system activity as measured by heart rate variability / A. Molfino [et al.] // Eur. J. Clin. Nutr. - 2009. - Vol. 63, N 10. - P. 1263-1265.Heart rate variability and obesity indices: emphasis on the response to noise and standing / J. A. Kim [et al.] // J. Am. Board. Fam. Pract. - 2005. - Vol. 18, N 2. - P. 97-103.Heart rate variability and obesity indices: emphasis on the response to noise and standing / J. A. Kim [et al.] // J. Am. Board. Fam. Pract. - 2005. - Vol. 18, N 2. - P. 97-103.Obesity and heart rate variability in men with myocardial infarction / K. Piestrzeniewicz [et al.] // Cardiol. J. - 2008. -Vol. 15, N 1. - P. 43-49.Obesity and heart rate variability in men with myocardial infarction / K. Piestrzeniewicz [et al.] // Cardiol. J. - 2008. -Vol. 15, N 1. - P. 43-49.Сидоренко, Г. И. Вариабельность сердечного ритма и ее клиническое значение в определении риска послеоперационных осложнений при кардиохирургических вмешательствах / Г. И. Сидоренко, С. М. Комиссарова, С. Ф. Золотухина // Мед. новости. - 2005. - № 8. - С. 89-94.Сидоренко, Г. И. Вариабельность сердечного ритма и ее клиническое значение в определении риска послеоперационных осложнений при кардиохирургических вмешательствах / Г. И. Сидоренко, С. М. Комиссарова, С. Ф. Золотухина // Мед. новости. - 2005. - № 8. - С. 89-94.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.