vestimИзвестия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наукProceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series1814-60232524-2350The Republican Unitary Enterprise Publishing House "Belaruskaya Navuka"vestim-259Research ArticleОБЗОРЫREVIEWSСупрессивная терапия левотироксином высокодифференцированного рака щитовидной железыModern approaches to levothyroxine suppressive therapy of high differentiated thyroid cancerМитюковаТ. А.MityukovaT. A.mityukovat@gmail.comМаньковскаяС. В.MankovskayaS. V.noemail@neicon.ruЛеоноваТ. А.LeonovaT. A.noemail@neicon.ruИнститут физиологии ИАИ БеларусиBelarusМинский городской клинический онкологический диспансерBelarus20150606201602105111Copyright © Митюкова Т.А., Маньковская С.В., Леонова Т.А., 20162016Митюкова Т.А., Маньковская С.В., Леонова Т.А.Mityukova T.A., Mankovskaya S.V., Leonova T.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestimed.belnauka.by/jour/article/view/259

Представленные в обзоре дискуссионные материалы по проблеме супресивной терапии у пациентов, прооперированных по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы, обосновывают необходимость супрессивной терапии с целью подавления пролиферации остаточных клеток щитовидной железы и снижения риска возобновления опухолевого роста. Наряду с этим приводятся данные о побочных эффектах субклинического гипертиреоза, развивающегося при применении супрафизиологических доз тироксина. С учетом данных литературы, нормативных документов и собственного опыта показана целесообразность взвешенного подхода, учитывающего как риски возобновления опухолевого роста, так и риски побочных эффектов супрессивной терапии левотироксином.

The discussion material presented in the review of suppressive therapy used in patients with operated high differentiated thyroid cancer justifies the need in suppressive therapy in effort to suppress the proliferation of residual thyroid cells and to reduce a risk of a re-growth of tumors. Along with this, the data on the side effects of subclinic hyperthyroidism developing due to the use of supraphysiological thyroxine doses are presented. Having considered the literature data, normative documents and own experience, it is expedient to find a balanced approach allowing both for the risks of a re-growth of tumors and for the risks of side effects of levothyroxine suppressive therapy.

ReferencesJemal A., Siegel R., Ward E. et al. // CA Cancer J. Clin. 2008. Vol. 58. P. 71-96.Jemal A., Siegel R., Ward E. et al. // CA Cancer J. Clin. 2008. Vol. 58. P. 71-96.Здравоохранение в Республике Беларусь // Офиц. стат. сб. за 2012 г. Минск, 2011.Здравоохранение в Республике Беларусь // Офиц. стат. сб. за 2012 г. Минск, 2011.Демидчик Е. П., Цыб А. Ф., Лушников Е. Ф. Рак щитовидной железы у детей: последствия аварии на Чернобыльской АЭС. М., 1996.Демидчик Е. П., Цыб А. Ф., Лушников Е. Ф. Рак щитовидной железы у детей: последствия аварии на Чернобыльской АЭС. М., 1996.Pacini F. // Thyroid. 2006. Vol. 16, N 2. P. 103-104.Pacini F. // Thyroid. 2006. Vol. 16, N 2. P. 103-104.Cooper D. S., Doherty G. M., Haugn B. R. et al. // Thyroid. 2006. Vol. 16, N 2. P. 109-142.Cooper D. S., Doherty G. M., Haugn B. R. et al. // Thyroid. 2006. Vol. 16, N 2. P. 109-142.Pacini F., Schlumberger M., Dralle H. et al. // Eur. J. Endocrinol. 2006. Vol. 54. P. 787-803.Pacini F., Schlumberger M., Dralle H. et al. // Eur. J. Endocrinol. 2006. Vol. 54. P. 787-803.Cooper D. S., Doherty G. M., Haugn B. R. et al. // Thyroid. 2009. Vol. 19. P. 1167-1214.Cooper D. S., Doherty G. M., Haugn B. R. et al. // Thyroid. 2009. Vol. 19. P. 1167-1214.Brabant G. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. Vol. 93. P. 1167-1169.Brabant G. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. Vol. 93. P. 1167-1169.Pacini F., Lari R., Mazzeo S. et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf.) 1985. Vol. 23. P 405-411.Pacini F., Lari R., Mazzeo S. et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf.) 1985. Vol. 23. P 405-411.Wang P. W., Wang S. T., Liu R. T. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. Vol. 84. P. 4549-4553.Wang P. W., Wang S. T., Liu R. T. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. Vol. 84. P. 4549-4553.Goldberg L. D., Ditchek N. T. // JAMA. 1981. Vol. 245. P. 953-954.Goldberg L. D., Ditchek N. T. // JAMA. 1981. Vol. 245. P. 953-954.Biondi B., Filetti S., Schlumberger M. // Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab. 2005. Vol. 1. P. 32-40.Biondi B., Filetti S., Schlumberger M. // Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab. 2005. Vol. 1. P. 32-40.Biondi B., Cooper D. S. // Endocrinol. Rev. 2008. Vol. 29. P. 76-131.Biondi B., Cooper D. S. // Endocrinol. Rev. 2008. Vol. 29. P. 76-131.Jonklaas J., Sarlis N. J., Litofski D. et al. // Thyroid. 2006. Vol. 16. P. 1229-1242.Jonklaas J., Sarlis N. J., Litofski D. et al. // Thyroid. 2006. Vol. 16. P. 1229-1242.Hovens G. C., Stokkei M. P., Kievit J. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. Vol. 92. P. 2610-2615.Hovens G. C., Stokkei M. P., Kievit J. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. Vol. 92. P. 2610-2615.Pujol P., Daures J. P., Nsakala N. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. Vol. 81. P. 4318-4323.Pujol P., Daures J. P., Nsakala N. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. Vol. 81. P. 4318-4323.Cooper D. S., Specker B., Ho M. et al. // Thyroid. 1998. Vol. 8. P. 737-744.Cooper D. S., Specker B., Ho M. et al. // Thyroid. 1998. Vol. 8. P. 737-744.Biondi B., Cooper D. S. // Endocrinol. Rev. 2008. Vol. 29. P. 76-131.Biondi B., Cooper D. S. // Endocrinol. Rev. 2008. Vol. 29. P. 76-131.Mihailescu D. V., Schneider A. B. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. Vol. 93. P. 2188-2193.Mihailescu D. V., Schneider A. B. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. Vol. 93. P. 2188-2193.Liewendahl K., Helenius T., Lamberg B. A. et al. // Acta Endocrinol. (Copenh.) 1987. Vol. 116. P. 418-424.Liewendahl K., Helenius T., Lamberg B. A. et al. // Acta Endocrinol. (Copenh.) 1987. Vol. 116. P. 418-424.Jonklaas J., Davidson B., Bhagat S. et al. // JAMA. 2008. Vol. 299. P. 769-777.Jonklaas J., Davidson B., Bhagat S. et al. // JAMA. 2008. Vol. 299. P. 769-777.Gammage M. D., Parle J. V., Holder R. L. et al. // Arch. Intern. Med. 2007. Vol. 167. P. 928-934.Gammage M. D., Parle J. V., Holder R. L. et al. // Arch. Intern. Med. 2007. Vol. 167. P. 928-934.Gussekloo J., van Exel E., de Craen A. J. et al. // JAMA. 2004. Vol. 292. P. 2591-2599.Gussekloo J., van Exel E., de Craen A. J. et al. // JAMA. 2004. Vol. 292. P. 2591-2599.Botella-Carretero J. I., Galan J. M., Caballero C. et al. // Endocrinol.-Relat. Cancer. 2003. Vol. 10. P. 601-610.Botella-Carretero J. I., Galan J. M., Caballero C. et al. // Endocrinol.-Relat. Cancer. 2003. Vol. 10. P. 601-610.Botella-Carretero J. I., Gomez-Bueno M., Barrios V. et al. // Endocrinol.-Relat. Cancer. 2004. Vol. 11. P. 345-356.Botella-Carretero J. I., Gomez-Bueno M., Barrios V. et al. // Endocrinol.-Relat. Cancer. 2004. Vol. 11. P. 345-356.Gullu S., Altuntas F., Dincer I. et al. // Eur. J. Endocrinol. 2004. Vol. 150. P. 655-661.Gullu S., Altuntas F., Dincer I. et al. // Eur. J. Endocrinol. 2004. Vol. 150. P. 655-661.Haider A. W., Larson M. G., Benjamin E. J. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. Vol. 32. P. 1454-1459.Haider A. W., Larson M. G., Benjamin E. J. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. Vol. 32. P. 1454-1459.Levy D., Garrison R. J., Savage D. D. et al. // N. Engl. J. Med. 1990. Vol. 322. P. 1561-1566.Levy D., Garrison R. J., Savage D. D. et al. // N. Engl. J. Med. 1990. Vol. 322. P. 1561-1566.Bonow R. O., Udelson J. E. // Ann. Intern. Med. 1992. Vol. 117. P. 502-510.Bonow R. O., Udelson J. E. // Ann. Intern. Med. 1992. Vol. 117. P. 502-510.Samuels M. H. // Thyroid. 1998. Vol. 8. P. 803-813.Samuels M. H. // Thyroid. 1998. Vol. 8. P. 803-813.Sawin C. T., Geller A., Wolf P. A. et al. // N. Engl. J. Med. 1994. Vol. 331. P. 1249-1252.Sawin C. T., Geller A., Wolf P. A. et al. // N. Engl. J. Med. 1994. Vol. 331. P. 1249-1252.Cappola A. R., Fried L. P., Arnold A. M. et al. // JAMA. 2006. Vol. 295. P. 1033-1041.Cappola A. R., Fried L. P., Arnold A. M. et al. // JAMA. 2006. Vol. 295. P. 1033-1041.Vestergaard P., Rejnmark L., Weeke J. et al. // Thyroid. 2000. Vol. 10. P. 341-348.Vestergaard P., Rejnmark L., Weeke J. et al. // Thyroid. 2000. Vol. 10. P. 341-348.Ongphiphadhanakul B., Alex S., Braverman L. E. et al. // J. Bone Miner. Res. 1992. Vol. 7. P. 1227-1231.Ongphiphadhanakul B., Alex S., Braverman L. E. et al. // J. Bone Miner. Res. 1992. Vol. 7. P. 1227-1231.Quan M. L., Pasieka J. L., Rorstad O. et al. // J. Surg. Oncol. 2002. Vol. 79. P. 62-69.Quan M. L., Pasieka J. L., Rorstad O. et al. // J. Surg. Oncol. 2002. Vol. 79. P. 62-69.Heemstra K. A., Hamdy N. A., Romijn J. A. et al. // Thyroid. 2006. Vol. 16. P. 583-591.Heemstra K. A., Hamdy N. A., Romijn J. A. et al. // Thyroid. 2006. Vol. 16. P. 583-591.Kung A. W., Yeung S. S. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. Vol. 81. P. 1232-1236.Kung A. W., Yeung S. S. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. Vol. 81. P. 1232-1236.Solomon B. L., Wartofsky L., Burman K. D. // Thyroid. 1993. Vol. 3. P. 17-23.Solomon B. L., Wartofsky L., Burman K. D. // Thyroid. 1993. Vol. 3. P. 17-23.Bauer D. C., Ettinger B., Nevitt M. C. et al. // Ann. Intern. Med. 2001. Vol. 134. P. 561-568.Bauer D. C., Ettinger B., Nevitt M. C. et al. // Ann. Intern. Med. 2001. Vol. 134. P. 561-568.Biondi B., Cooper D. S. // Thyroid. 2010. Vol. 20. P. 135-146.Biondi B., Cooper D. S. // Thyroid. 2010. Vol. 20. P. 135-146.Алгоритмы обследования и лечения пациентов в эндокринологии. Заболевания щитовидной железы / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М., 2009.Алгоритмы обследования и лечения пациентов в эндокринологии. Заболевания щитовидной железы / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М., 2009.Диагностика и лечение дифференцированно рака щитовидной железы: нац. клин. рекомендации. М., 2009.Диагностика и лечение дифференцированно рака щитовидной железы: нац. клин. рекомендации. М., 2009.Леонова Т. А., Дрозд В. М., Митюкова Т. А. и др. Современные аспекты комплексного лечения пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы: инструкция по применению метода, утв. МЗ РБ 30.01.2009 г. Рег. № 153-1108. Минск, 2009.Леонова Т. А., Дрозд В. М., Митюкова Т. А. и др. Современные аспекты комплексного лечения пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы: инструкция по применению метода, утв. МЗ РБ 30.01.2009 г. Рег. № 153-1108. Минск, 2009.Румянцев О. П., Коренев С. В., Румянцева У. В. // Опухоли головы и шеи. 2013. № 2. С. 5-8.Румянцев О. П., Коренев С. В., Румянцева У. В. // Опухоли головы и шеи. 2013. № 2. С. 5-8.Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных заболеваний: приказ МЗ РБ № 258 от 11.03.2012 г. Минск, 2012.Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных заболеваний: приказ МЗ РБ № 258 от 11.03.2012 г. Минск, 2012.Митюкова Т. А., Окулевич Н. М., Леонова Т. А. и др. // Весцi НАН Беларусi Сер. мед. навук. 2014. №. 2. C. 81-89.Митюкова Т. А., Окулевич Н. М., Леонова Т. А. и др. // Весцi НАН Беларусi Сер. мед. навук. 2014. №. 2. C. 81-89.Refetoff S., Dumitrescu A. M. // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metabol. 2007. Vol. 21, N 2. P. 277-305.Refetoff S., Dumitrescu A. M. // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metabol. 2007. Vol. 21, N 2. P. 277-305.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.